动脉栓塞术在创伤失血性休克中的应用

陈鹏　杨红年　马军　杜立文

[摘要] 目的 探讨动脉栓塞术在创伤失血性休克中的应用。 方法 回顾性分析2013年9月～2014年8月选择我院收治的创伤失血性休克患者83例，其中38例患者采用动脉栓塞术为栓塞组，45例患者采用保守治疗为对照组。观察两组患者输血量、输液量及休克纠正时间，并对预后情况进行比较，观察两组患者的死亡率。 结果 栓塞组患者的输血量、输液量及休克纠正时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。栓塞组患者的死亡率为2.63%，明显低于对照组的6.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对创伤失血性休克患者采用动脉栓塞术进行治疗，可挽救患者生命，提高存活率，值得临床推广应用。

[关键词] 动脉栓塞术；创伤失血性休克；病例对照；出血

[中图分类号] R713；R719 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-226-03

[Abstract] Objective To study the application of arterial embolization in traumatic hemorrhagic shock. Methods 83 patients with traumatic hemorrhagic shock， who were received and treated in our hospital from September 2013 to August 2014，were retrospectively analyzed，thereinto，38 cases were treated with arterial embolization as embolization group，and 45 cases were treated with conservative therapy as control group.To observe the volume of blood transfusion，the transfusion quantities，and the correct time of shock of the two groups，and to compare the prognosis condition，to observe the mortality rate of the two groups. Results The volume of blood transfusion，the transfusion quantities，and the correct time of shock in embolization group were lower than which in control group，the differences were statically significant（P<0.05）.The mortality rate in embolization group 2.63% was obviously lower than which in control group 6.67%，the differences were statically significant（P<0.05）. Conclusion Arterial embolization in the treatment of patients with traumatic hemorrhagic shock，could salvage patients' life，improve survival rate，is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Arterial embolization；Traumatic hemorrhagic shock；Case-control；Hemorrhage

创伤失血性休克为临床上常见的急症，骨折、脾破裂、四肢多发性损伤及上消化道出血等会导致腹、盆部动脉及其分支损伤引起大出血，从而导致失血性休克的发生[1-2]。对此类患者必须及时抢救，发现出血点及时止血，否则易出现失血性休克，危及患者生命。临床医生在治疗时，因血管损伤破裂位置深，不能很好地显露，单纯手术止血困难、风险也较大[3-4]。本研究对2013年9月～2014年8月我院在创伤失血性休克患者中采用动脉栓塞术进行治疗的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年9月～2014年8月选择我院收治的创伤失血性休克患者83例，其中男56例，女27例，年龄18～42岁，平均（36.7±6.5）岁。骨折17例，脾破裂19例，四肢多发性损伤9例，上消化道出血23例，小肠出血10例，支气管扩张（结核）大咯血内科保守治疗无效5例。其中38例患者采用动脉栓塞术为栓塞组，45例患者采用保守治疗为对照组。患者术前均签署知情同意书。两组在年龄、性别、骨折类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组：患者行保守治疗，常规消毒，静脉通路迅速建立，输血抗休克，穿刺颈内深静脉及肢体周围浅静脉，留置导尿管。给氧，同时保持呼吸道通畅。肉眼能看见的出血部位立马加压包扎或者行填塞止血。对生命体征密切进行监测。必要时请其他科室医师进行会诊，会诊后行急诊或行择期手术。

栓塞组：患者皆采用动脉栓塞术，所有患者采用改良式seldinger 技术，穿刺患者的右侧或者健侧股动脉，或者腹腔干动脉，在成功以后把5F 动脉鞘置入，经黑泥鳅超滑导丝引入5F 导管，在透视下，插管至腹主动脉干。首先行动脉DSA 造影，对各级分支动脉血管进行观察，出血血管表现为造影剂外溢，一但发现出血部位立即用黑泥鳅导丝引导导管至靶血管，非靶动脉分支尽可能避开，无法避开时，则采用微导管超选择插管，导管到位后对出血部位立马实施栓塞[5-7]。采用明胶海绵颗粒作为栓塞剂，至栓塞剂栓塞出血血管近端。术中继续输液或输血维持血容量。DSA造影没有发现血管造影剂外溢现象时，证明栓塞止血获得成功，拔管，送ICU观察。

1.3 观察指标

观察两组患者输血量、输液量及休克纠正时间，并对预后情况进行比较，观察两组患者的死亡率。所有患者随访2～6个月。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0进行统计分析，用（）的形式表示计量资料，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输血量、输液量及休克纠正时间比较

栓塞组患者的输血量、输液量及休克纠正时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者预后比较

栓塞组患者的死亡率为2.63%，明显低于对照组的6.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。栓塞组有1 例术后因因DIC及多器官衰竭死亡，对照组术后有3例术后因DIC 及多器官衰竭死亡，其余所有病例随访未发现严重的并发症。

2.3 两组患者舒适度情况比较

栓塞组患者的总舒适率为95.00%，明显高于对照组的85.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起休克，称为创伤性休克（traumatic shock）。损伤性休克多见于一些遭受严重损伤的患者，如骨折，挤压伤、大手术等。血浆或全血丧失至体外，加上损伤部位的出血、水肿和渗出到组织间隙的液体不能参与循环，可使循环血量大减，至使受伤组织逐渐坏死或分解，产生具有血管抑制作用的蛋白分解产物，如组织胺，蛋白酶等，引起微血管扩张和管壁通透性增加，也使有效循环血量进一步减少，组织更加缺血[8-9]。

抢救创伤失血性休克的关键是：及早作诊断，同时采用快速建立静脉通道，快速扩容、输血，积极抗休克的同时准备手术，及时纠正各种并发症。（1）简单、明了、迅速了解病史，估计受伤部位出血情况及休克程度，使各种抢救措施更有针对性[10-12]。（2）保持呼吸道通畅，充分吸氧：创伤失血性休克患者常有不同程度的缺血、缺氧，应及时松开患者衣扣，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，给予高浓度的氧的吸入，提高血氧饱和度，改善缺氧状态，纠正缺氧对机体造成的损伤。（3）迅速补充血容量，恢复有效循环。

对于失血性休克而言，处理原发病的主要目的是止血。在补充血容量的同时，应尽快止血。一般可先采用暂时止血的措施（如肢体开放性外伤，可用止血带暂时止血等），待休克初步纠正后，再进行根本的止血，在难以用暂时止血的措施控制出血时（如肝、脾破裂等），应主相关科室会诊，边抗休克边准备手术，做到及时手术，彻底止血，切除或修补破裂的脏器，个别危急出血多的患者，可采用边抗休克输血边麻醉紧急手术的方案，在抗休克中应注意水、电解质及酸碱平衡[13-14]。

动脉栓塞术适用于不能控制的出血外科性、内科保守疗法不能控制的出血性疾患或者是经动脉给与加压素也不能充分止血时。例如骨盆外伤、支气管动脉出血、上消化道出血等。

一体化救治模式着重于对多发创伤患者救治的全过程，在多发创伤患者的生理潜能已濒临耗尽时，若再继续实施其他复杂性手术，即使手术能够成功完成，患者也会终因生理潜能耗尽而死亡。因此，严重多发创伤患者救治成功与否并不仅仅在于手术恢复解剖关系，而取决于对严重内环境紊乱的全面快速的纠正，在严重多发创伤一体化救治模式下，更加注重对患者生理潜能的保护和对内环境的纠正[15-16]。

本研究中，栓塞组患者的输血量、输液量及休克纠正时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。栓塞组患者的死亡率为10.52%，明显低于对照组的33.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此，采用DSA先行动脉造影以确定出血部位，再行选择性动脉栓塞止血，能准确、有效、安全地达到止血目的，而且损伤小、操作简单，为创伤及自发性并大出血、失血性休克的最佳治疗方案之一。

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（收稿日期：2015-10-20）