社区高血压病患者自我管理行为及血压控制现状的研究

徐珠　傅爱琼　李帆

[摘要] 目的 分析社区高血压病患者自我管理行为及血压控制效果。 方法 选取2013年5月～2015年4月本社区112例高血压病患者，均接受社区管理。对比干预前后患者健康知识掌握情况、自我管理行为的变化、血压控制情况。 结果 实施社区管理后高血压患者对高血压发病机制、用药知识、饮食知识、运动知识的掌握情况明显优于管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。实施社区管理后高血压患者的自我效能量表评分由干预前的（32.75±8.22）分上升至（54.26±6.05）分，SBP由干预前的（148.33±10.46）mm Hg下降至（122.75±6.43）mm Hg，DBP由干预前的（96.42±4.24）mm Hg下降至（83.12±3.87）mm Hg。 结论 对高血压病患者实施社区管理可改善自我管理行为，有助于更好的控制血压，社会效益和经济效益良好，意义重大。

[关键词] 社区管理；高血压病；自我管理行为；血压控制

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-152-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of self management behavior and blood pressure control of the patients with hypertension in community. Methods 112 patients with hypertension in our hospital from May 2013 to April 2015 were selected，and received the community management.The change of self management behavior and the control of blood pressure in patients before and after intervention were compared. Results The self efficacy scale scores of patients with hypertension were increased from （32.75±8.22） before the intervention （6.05±54.26），and SBP decreased （6.43±10.46）mm Hg， DBP（4.24±96.42）mm Hg （83.12±3.87）mm Hg. Conclusion The implementation of community management in patients with hypertension can improve self management behavior，help to better control blood pressure，social benefits and economic benefits，is worth of great significance.

[Key words] Community management；Hypertension；Self-management behavior；Blood pressure control

高血压是临床常见病、多发病，也是引起心脑血管不良事件的独立危险因素。高血压疾病不仅给患者造成了巨大的身心痛苦，也给患者家庭和社会医疗资源带来沉重的负担，已成为全球范围内的公共卫生问题。对社区高血压人群实施管理措施可改善血压控制率、节约医疗费用[1]。本研究分析了社区高血压病患者自我管理行为及血压控制效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象选取2013年5月～2015年4月本社区112例高血压病患者，包括男60例，女52例；年龄45～78岁，平均（58.7±11.3）岁；体重52～86kg，平均（63.54±10.68）kg；病程1～15年，平均（6.73±1.81）年；文化程度包括本科5例、大专12例、高中26例、初中35例、小学21例、文盲13例。所有患者均符合《中国高血压防治指南（2010）》中的诊断标准，连续三次坐位血压测量值SBP≥140mm Hg

和（或）DBP≥90mm Hg[2]。其中SBP为128～160mm Hg，

平均SBP为（148.33±10.46）mm Hg；DBP为95～110mm Hg，平均DBP为（96.42±4.24）mm Hg。所有患者均为本社区居民，自愿参与本研究，并排除：合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、高血压危象、继发性高血压、恶性肿瘤、精神异常、智力障碍、严重视听障碍者。

1.2 社区管理方法

1.2.1 社区定期组织开展健康教育讲座，邀请专家走入社区普及高血压的相关知识，包括合理饮食、适度运动、科学用药、调节情绪等。健康教育工作的开展需根据实际情况评估结果选择合适宣教途径，对不同文化程度、不同疾病认知需求开展针对性宣教，提高患者对高血压危害性的认识，明确其发病机制和治疗方法，更好掌握自我管理技能。

1.2.2 可让患者家属带患者到空气清晰的公园或林子里散步，放松其情绪，或根据患者兴趣爱好，如下棋、养花、养鱼、收集邮票等，使其在这些活动过程中完全放松，避免情绪对血压造成的不良影响。同时，从物理干预方式来看，还可应用按摩、推拿等进行放松。可利用轻音乐舒缓患者心情。

1.2.3 指导患者多摄入新鲜蔬菜、水果、粗粮等，少食或不食腌制食品、油炸食品、动物肝脏等，控制油脂、盐的摄入量，将每日食用油摄入量控制在25g以下，每日食盐摄入量控制在5g以下，戒除吸烟、饮酒等不良嗜好。免费发放盐勺、控油壶等健康支持小工具，建议患者购买家用血压计，并指导患者正确使用。

1.2.4 根据患者心肺功能、体质指数等具体情况指导其选择合适的运动形式和运动量，包括慢跑、游泳、骑自行车、跳广场舞、打太极拳等温和的锻炼方式。运动时间因人而异，指导患者运动时注意监测心率，避免过度运动。对具有代表性的常见运动危险因素进行点评，使患者掌握正确的运动方法。

1.2.5 指导患者科学、规范地使用降压药物治疗，严格遵医嘱用药，并根据血压控制情况在医生指导下调整用药品种、剂量，切忌根据自我感觉自行更改。在日常生活中保持情绪平和，避免剧烈波动。

1.2.6 定期上门或电话随访，对社区高血压患者血压进行测量，并根据其血压改善程度适当调整护理管理方案，对患者进行自我管理指导，如血压有所改善后用药量不可骤然减少或停药，饮食上仍需注意避免三高饮食，并坚持做运动，保持良好的心态。

1.3 评价标准

参考美国斯坦福大学慢性病教育研究中心研制的自我效能量表评价患者的自我管理行为。自我效能量表共有症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能等2个维度，包括6个条目，以1分表示毫无信心，10分表示完全有信心。各条目平均分反映自我管理行为的水平，得分越高，说明自我管理行为越高[3]。健康知识掌握情况包括：高血压发病机制、用药知识、饮食知识、运动知识四个方面。采用调查问卷进行调查，分掌握和不掌握两项，将掌握纳入掌握度的统计中。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0，计量资料以（）表示，计数资料用%表示，进行t和x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康知识掌握情况

实施社区管理后高血压患者对高血压发病机制、用药知识、饮食知识、运动知识的掌握情况明显优于管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 自我效能表评分和血压变化

经过数据统计发现，干预后患者自我效能量表评分明显上升，SBP和DBP水平明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高血压是一种终身性疾病，目前临床对于高血压的治疗目的是控制血压达标，延缓并发症的发生。但对于高血压的治疗仅凭药物是不够的，高血压是一种不良生活方式相关性疾病[4]，通过改变不良生活方式有助于控制血压。做好高血压人群的健康教育，提升其高血压相关知识的知晓率和正确治疗率。自我管理是社区高血压综合管理的重要组成部分，患者在医务人员的支持和指导下，由患者个人承担部分血压控制所必需的预防和治疗性活动。

自我管理以自我效能理论为基础，是高血压三级预防的新途径，通过社区干预对患者实施健康教育[5]，以提高患者管理疾病的能力和自信心、积极性。由于大多数慢性疾病无法通过药物治疗而治愈，因此患者的自我管理对疾病预后非常重要。自我管理行为不仅促进患者通过行为管理以控制血压、改善健康状况，同时可直接提高患者的健康功能。高血压患者多存在高盐、高脂饮食习惯，对健康的盐油摄入量知晓率低，社区管理通过健康宣教，使患者了解健康的盐油摄入量，正确掌握盐勺、控油壶的使用方法[6-8]。运动疗法是高血压的综合治疗方法之一，适度运动可改善血管舒张功能，以帮助控制血压。同时户外运动还有助于改善情绪状态。但部分患者不能正确把握运动强度，过度高强度运动会损害心肺功能，增加心脑血管并发症风险。社区管理通过对患者的个体情况进行综合考虑，建议患者采取适宜的运动方式，制定合理的运动时间[9-10]。合理用药是高血压治疗的关键，但实际上一些患者由于惧怕药物不良反应、担心要终身服药、盲目跟从他人服药等而导致用药依从性差，通过合理用药知识讲座使患者对科学用药有正确的认识，从而提高治疗依从性。同时指导患者掌握正确的血压测量方法，定期监测血压，以便指导临床合理用药[11-12]。另外，还需结合定期上门或电话随访对患者血压情况进行把握和了解，明确其自我管理水平，并根据患者血压的变化情况给予针对性指导，指出患者在自我管理过程中的失误之处，并给予纠正指导，促进患者长久自我管理能力的培养和形成[13-15]。

本研究中实施社区管理后高血压患者对高血压发病机制、用药知识、饮食知识、运动知识的掌握情况明显优于管理前，且实施社区管理后高血压患者的自我效能量表评分由干预前的（32.75±8.22）分上升至（54.26±6.05）分，SBP由干预前的（148.33±10.46）mm Hg下降至（122.75±6.43）mm Hg，

DBP由干预前的（96.42±4.24）mm Hg下降至（83.12±3.87）mm Hg。提示对高血压病患者实施社区管理可改善自我管理行为，使得患者在日常饮食方面更加注重营养的合理搭配和饮食禁忌；在运动上选择适合自己身心情况的运动方式和强度；在用药上做到科学、规范用药，不随意停药或更改用药剂量；在心态上掌握自我调节方法，让自己处于放松状态，避免易怒或激动，因而血压控制也更为理想。

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（收稿日期：2015-10-05）