在极低出生体重儿喂养中“三管齐下”护理的应用分析

唐凤姣　杨凤娥　魏丽华　殷致富?梁红英

[摘要] 目的 探讨音乐疗法、抚触法和非营养性吸吮法联合应用的“三管齐下”护理法对极低出生体重儿喂养的临床效果。 方法 根据标准纳入100例于2012年1月～2014年12月在我院接受治疗的极低出生体重儿，随机分为对照组和干预组，各50例。对照组每天定时定量给予氨基酸、葡萄糖等胃肠外营养，同时经胃管逐渐增加给予深度水解蛋白配方奶至足量肠内喂养。干预组在对照组的喂养基础上，在生后第4天开始实施音乐疗法、抚触法和非营养性吸吮法结合的“三管齐下”护理。比较两组早产儿恢复出生体重所用时间、每天体重增长量、胃肠外营养时间、达到足量肠内喂养时间、住院时间及两组喂养不耐受发生率。 结果 干预组患儿每天体重增长比对照组的大，恢复出生体重所用时间、胃肠外营养时间、达到足量肠内喂养时间、住院时间均短于对照组，发生喂养不耐受的概率明显比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 音乐疗法、抚触法和非营养性吸吮法的“三管齐下”护理的效果良好，可改善极低出生体重儿吸吮、吞咽能力，完善胃肠道的消化功能，预防喂养不耐受的发生，改善患儿的喂养情况。

[关键词] 极低出生体重儿；音乐疗法；抚触法；非营养性吸吮法

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-146-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the application of "triple" nursing including music therapy， touching and non-nutritional sucking method for feeding in very low birth weight infants. Methods A total of 100 very low birth weight infants treated in our hospital from January 2012 to December 2014 were drawn into study， and they were randomly divided into control group and intervention group， with each group 50 cases. The infants of control group were given daily timing quantitative amino acids， glucose and parenteral nutrition via vein and hydrolyzed protein formula milk were given gradually increase to adequate enteral feeding by stomach tube. The infants of intervention group were nursed by music therapy combined with touching and non-nutritional sucking method on the basis of the control group fed. The time of recovery to the birth weight， the quantity of daily body mass increasing， the time of parenteral nutrition and reaching enough enteral feeding， the length of hospital stay and the incidence of feeding intolerance of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the quantity of daily body mass increasing of the intervention group's infants was significantly higher， the time of recovery to birth weight， parenteral nutrition， reaching enough enteral feeding and hospitalization were shorter， the incidence of feeding intolerance was lower， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The "triple" nursing of music therapy combined with touching and non-nutritional sucking method was better than the "single" nursing of touching or non-nutritional sucking method. It can improve the ability sucking and swallowing， improve gastrointestinal digestive function， prevention the incidence of feeding intolerance， improve children's feeding. Therefore， it is worthy of the popularization and application in clinical.

[Key words] Very low birth weight infants； Music therapy； Massage method； Non-nutritional sucking method

近年来，胎龄不到33周的胎儿出生率有逐年增加的趋势，从而导致极低出生体重儿（VLBWI，出生体重≤1500g）所占比例也呈增长趋势[1]。极低出生体重儿的早产经常是源于母亲宫内环境不良，其出生时各器官系统结构和功能均未发育完善，消化系统的激素合成分泌水平低、胃肠动力弱及自主神经调节功能差等，极易在开奶1周内发生喂养不耐受，导致婴儿营养滞后、发育迟缓使病情加重，甚至会威胁其生命安全[2-3]。为了促进VLBWI健康发育，应尽快建全VLBWI的胃肠功能[4]，早期肠内喂养可促早产儿的消化、神经等系统正常发育[5]。本研究主要探讨音乐疗法、抚触法和非营养性吸吮法联合应用的护理法对极低出生体重儿喂养的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）产于我院或出生后24h内入住我院的胎龄≤32周、出生体重≤ 1500g的婴儿；（2）无先天消化道畸形者；（3）能坚持完成治疗者；（4）自愿加入本研究者。排除标准：（1）胃内容物异常者，或腹部张力出现异常，或出现腹胀、腹痛、血便者；（2）有先天性心脏病或代谢性疾病者；（3）各系统功能不稳定者。

根据标准纳入100例于2012年1月～2014年12月在我院接受治疗的极低出生体重儿，按随机数字表法将其分为对照组和干预组，每组50例。两组患儿的性别、胎龄、日龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组早产儿均在每天的同一时间经静脉定量给予氨基酸、葡萄糖等胃肠外营养（PPN），同时经胃管2h内给予4mL/（kg·d）深度水解蛋白配方奶，每间隔4h进行一次，若无异常，每天酌量增加2～4mL/次至足量肠内喂养（FEN）。

干预组的早产儿在对照组的喂养基础上，在生后第4天开始实施音乐疗法、抚触法和非营养性吸吮法（NNS）结合的“三管齐下”护理。将房间灯光调暗，室温控制在26～28℃，相对湿度65%左右，播放婴儿在胎教期间使用过的舒缓轻音乐，为了锻炼VLBWI的吸吮和吞咽能力，每次喂奶前，让VLBWI吸吮干净无毒无洞眼的橡皮奶头10min后可抚摸婴儿面颊或以红色玩具吸引其注意力以取下奶嘴。在喂奶前40min或喂奶后80min且婴儿清醒、无哭闹、无特殊治疗时，更换尿片，经抚触手法培训并考核合格的护士在手部清洁后，双手涂抹婴儿润肤油并轻轻互搓后，脱去婴儿所有衣物及包被并仰卧于开放式辐射抢救台，在脉搏血氧仪监护下，以柔和的语言和温柔的目光与婴儿交流，首先随音乐节奏轻柔地按摩其头面部，然后逐渐增大力度依次按摩胸部、腹部、四肢、手足、背部和臀部。第1天仅按摩一次5min，若婴儿无不适可逐渐增加时间至15min/次，2次/d；如婴儿出现异常如哭闹、烦躁、呕吐、肌张力异常等，立刻停止抚触[6]。

1.3 疗效观察

比较两组早产儿恢复出生体重所用时间、每天体重增长量、PPN时间、达到FEN时间、住院时间及两组喂养不耐受发生率。判断喂养不耐受的标准：无其他并发症发生时胃出现咖啡样内容物；或胃残余量超过喂入量的30%；或频繁发生喂养后呕吐或出现腹胀；或禁食大于2次；或第2周喂入量没有达到8mL/（kg·次）[7]。

1.4 统计学方法

数据的处理和统计学分析应用SPSS20.0，各项指标采用（）表示，采用x2检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组的极低出生体重儿每天体重增长量比对照组的大，恢复出生体重所用时间、PPN时间，达到FEN时间，住院时间均短于对照组，发生喂养不耐受的概率明显比对照组低，以上指标之间的差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

VLBWI因为胎龄短，贮存的能量较少，而新生儿又处于高能量代谢状态，所以为了保证其正常发育，需要摄入更多的蛋白质、糖、必需脂肪及能量[8-9]。间断胃管喂养的方式，既能满足VLBWI的能量需求，又能克服VLBWI吸吮能力差和吞咽反射弱的难题，但是存在胃排空迟缓的现象。

为了从根本上改善VLBWI吸吮、吞咽能力，预防喂养不耐受的发生，解决胃排空迟缓的问题，我们尝试采用音乐疗法、抚触法和非营养性吸吮法联合应用的“三管齐下”护理。非营养性吸吮能够兴奋迷走神经，加速合成分泌胃肠激素胰岛素、胃动素和胃泌素，促进胃肠蠕动及有利于完善消化功能的成熟和发育，改善胃排空迟缓，减少发生喂养不耐受的概率[10]，缩短早产儿恢复出生体重和从胃管喂养过渡到经口喂养的时间，有利于正常的生长发育和维持生命体征平稳[11]。有技巧、有顺序的抚触可刺激迷走神经，促进胰岛素和胃泌素的释放，增强食欲，促进肠道的蠕动，有利于完善消化功能的成熟和发育，加速合成糖原、蛋白质和脂肪的速度，降低婴儿发生喂养不耐受的概率，从而改善患儿的喂养情况。另外，抚触刺激皮肤感受器，增加β-内啡呔和神经营养因子的分泌，可减少神经元的凋亡和修复受损的神经，有利于对脑功能的康复[12-13]。

接受抚触法和非营养性吸吮法联合护理的VLBWI，由于体质和护理时的环境比较陌生或存在噪音，或护士的护理操作不熟练、不准确，仍有一部分婴儿会发生喂养不耐受[14-15]。为了提高护理的效果，抚触和非营养性吸吮是在播放VLBWI在子宫中即熟悉的中低频音乐环境中进行，而中低频音乐能够刺激中枢，促进婴儿大脑内啡肽分泌，使婴儿不易烦躁，更配合护理操作。另外，参与该护理项目的护士均经过培训并考核合格，能够保证护理质量。

本研究结果显示，干预组患儿每天体重增长比对照组的大，恢复出生体重所用时间、胃肠外营养时间、达到足量肠内喂养时间、住院时间均短于对照组，发生喂养不耐受的概率明显比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，音乐疗法、抚触法和非营养性吸吮法的“三管齐下”护理的效果良好，可改善VLBWI吸吮、吞咽能力，完善胃肠道的消化功能，预防喂养不耐受的发生，改善患儿的喂养情况。

[参考文献]

[1] 刘惠敏，谢宁，朱静，等.极低出生体重儿合理喂养护理的研究进展[J].中国当代医药，2014，21（19）：192-194.

[2] 饶红萍，周玉祥.极低出生体重儿早期微量喂养深度水解蛋白配方的临床观察 [J].国际儿科学杂志，2014，41（2）：192-194.

[3] 俞生林，汪健，肖志辉，等.早产儿肠外营养相关性胆汁淤积高危因素[J].临床儿科杂志，2009，27（3）：252-255.

[4] Hille E T，Weiaglas-Kuperus N，Van Goudoever JB. Functional outcomes and participation in young adulthood for very preterm and very low birth weight infants：the dutch project on preterm and small for gestational age infants at 19 years of age[J].Pediatrics，2007，120（3）：e587-e595.

[5] 汤文决，李琴.极低体重儿早期肠内微量喂养研究进展[J].护理实践与研究，2011，8（21）：108-110.

[6] 刘迎，杜光，王继彦，等.新生儿抚触的研究进展[J].现代生物医学进展，2013，13（23）：4598-4600.

[7] 韩侠.早产儿喂养不耐受的护理干预进展[J].临床护理杂志，2010，9（4）：61-63.

[8] 袁琰.极低出生体重儿经口喂养的护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（18）：2182-2183.

[9] 张玉侠.极低出生体重儿喂养技术[J].中华护理杂志，1999，43（8）：507-508.

[10] 赵翠霞，薛辛东.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素与胃动素及胃排空的影响[J].中国新生儿科杂志，2007，22（2）：65-67.

[11] 董爱华.非营养性吸吮对早产儿影响的研究进展[J].当代护士，2011，6（18）：12-14.

[12] 姜红，宋振凤，李向红，等.极低出生体重儿脑室周围-脑室内出血高危因素分析[J].中国实用儿科杂志，2012，27（1）：57-58.

[13] Field TM，Schanbery SM，Scafidi F，et al.Tactile/Kinest hetic stimulation effects on preterm nenates [J]. Pediatrics，1986，77（5）：654-658.

[14] 宋云亮，江朵，廖木兰.抚触对新生儿的生长发育影响及意义[J].吉林医药学院学报，2013，34（6）：438-439.

[15] 罗美兰，高小炎.抚触加持续微量喂养在治疗早产儿喂养不耐受的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（29）：6199-6201.

（收稿日期：2015-09-14）