音乐疗法联合盐酸右美托咪定镇静在患儿PICC置管中的应用

2022-06-29李淑瑶

中国医学创新 2022年14期

李淑瑶

【摘要】目的：探討音乐疗法联合盐酸右美托咪定镇静在经外周置入中心静脉导管（PICC）患儿中的应用。方法：选择2019年1-12月江门市中心医院收治的76例PICC置管术患儿，应用随机数字表法分为观察组与对照组，每组38例。两组置管前30 min予盐酸右美托咪定3 μg/kg鼻腔滴入，遵医嘱予监护吸氧，对照组置管期间行常规性护理，观察组应用音乐疗法，比较两组置管过程中情绪控制、置管时疼痛评分、镇静评分、置管效果及家属满意率。结果：观察组干预后置管期间依恋、哭闹、趋避、节律性差、反抗情绪、注意力分散及总体情绪控制评分均低于对照组（P<0.05）。观察组置管时疼痛评分、镇静评分均优于对照组，PICC置管时间短于对照组，PICC穿刺成功率及家属满意率均高于对照组，血管机械性损伤、静脉炎发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：音乐疗法联合盐酸右美托咪定镇静能有效减轻PICC患儿置管时不良情绪，提高镇静效果，减轻穿刺时疼痛感，提高穿刺时依从率，缩短穿刺时间，从而提高家属满意度。

【关键词】音乐疗法盐酸右美托咪定镇静 PICC置管依从性满意度

Application of Music Therapy Combined with Dexmedetomidine Hydrochloride Sedation in PICC Catheterization in Children/LI Shuyao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 100-104

[Abstract] Objective： To explore the application of music therapy combined with Dexmedetomidine Hydrochloride sedation in PICC catheterization in children. Method： A total of 76 children with PICC catheterization in the Jiangmen Central Hospital from January to December 2019 were selected， they were randomly divided into the observation group （n=38） and the control group （n=38） according to random number table method. The two groups were given Dextromethorphan Hydrochloride 30 min before catheterization tomidine 3 μg/kg was instilled into the nasal cavity， and oxygen was administered according to the doctor’s instructions. The control group was given routine care during the catheterization period and the observation group was given music therapy during anesthesia. The emotional control and placement， pain score， sedation score， tube placement effect and family satisfaction rate during management of two group were compared. Result： The scores of attachment， crying， avoidance， poor rhythm， resistance， distraction and overall emotional control of the observation group during the intubation period after intervention were lower than those of the control group （P<0.05）. The pain score and sedation score of the observation group were better than those of the control group， the PICC catheterization time was shorter than that of control group， the PICC puncture success rate and family satisfaction rate were higher than those of the control group， while the incidence of mechanical injury and phlebitis were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Music therapy combined with Dexmedetomidine Hydrochloride sedation can effectively reduce the bad mood of children with PICC catheterization， improve the sedative effect， reduce the pain during puncture， increase the compliance rate， and shorten the time of puncture， improve the satisfaction rate of family members.

[Key words] Music therapy Dexmedetomidine Hydrochloride Sedation PICC catheterization Compliance Satisfaction

First-author’s address： Jiangmen Central Hospital， Guangdong Province， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.024

经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）由于具有易操作、创伤小、安全可靠、并发症少等特征，因此是目前应用较广泛的静脉输液通道[1]。由于PICC穿刺针头较粗，静脉穿刺时患者会对疼痛非常敏感，而强烈的疼痛感会导致血管痉挛，增加送管难度，影响置管成功率[2]。盐酸右美托咪定属于新型α2肾上腺素受体激动剂，能起到较好的镇痛镇静作用，鼻腔滴入盐酸右美托咪定可起到局部麻醉作用，减轻患儿置管时疼痛感[3]。但由于患儿年龄较小，对PICC置管认知不全面，导致置管期间出现较强烈的应激反应，表现为情绪躁动、哭闹、焦虑等，从而影响置管效果[4]。音乐疗法是以心理治疗为基础的干预方法，音乐疗法能有效缓解患者情绪，让患者保持轻松、愉悦的情绪，减轻疼痛感及焦虑感，从而保持良好的心理状况[5]。因此，本研究将探讨音乐疗法联合盐酸右美托咪定镇静在PICC患儿中的应用，为PICC患儿临床护理提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1-12月江门市中心医院收治的76例PICC置管术患儿为研究对象。纳入标准：年龄1个月～12岁;符合PICC置管指征，即穿刺部位无静脉血栓史、穿刺局部无破损、无瘢痕、无上腔静脉阻塞综合征、无肢体功能障碍等;基础心电图P波形态正常。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能异常;合并血管畸形。应用随机数字表法将76例PICC置管术患儿分为观察组与对照组，每组38例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法两组置管前30 min予盐酸右美托咪定（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20110085，规格：2 mL︰0.2 mg）

3 μg/kg鼻腔滴入，遵医嘱予监护吸氧。对照组置管期间行常规性护理，即置管后密切留意穿刺部分是否出现红肿、渗液，并对患儿家属进行导管维护知识宣教，避免导管滑脱或堵管。观察组麻醉前对其进行音乐疗法干预，由责任护士向患儿家属讲解音乐干预的目的、方法及意义，获得家属同意后，让患儿根据自身喜好从音乐库中选择6～10首流行儿歌，若音乐库中的音乐不符合患儿要求，则请患儿家属提供患儿喜欢的曲目，将选好的曲目存储在MP3播放器中，音量控制在50～60 dB。

1.3 观察指标与判定标准比较两组置管过程中情绪控制、置管时疼痛评分、镇静评分、置管效果及家属满意率。（1）情绪控制：应用曾玉冰[6]设计的婴幼儿情绪调查问卷进行评价。问卷共分为依戀、哭闹、趋避、节律性差、反抗情绪、注意力分散等6个条目，每个条目采用Likert 5级评分方式，0分（从不）～4分（总是），总分为各条目之和，评分为0～24分，分数越低情绪控制能力越好。（2）疼痛评分：应用修改版面部表情疼痛量表（FPS）进行评价，0分为不痛，1分为微痛，2分为轻微痛，3分为很痛，4分为剧烈疼痛，5分为无法忍受。（3）镇静评分：采用Ramsay量表评分法对两组进行疼痛评分，总评分1～6分，1分为烦躁不安;2分为患者配合，有定向力、安静;3分为对指令有反应;4分为入睡，强声刺激反应敏感;5分为入睡，强声刺激反应迟钝;6分为无反应。（4）置管效果。记录两组置管时间、一次性置管成功率、血管机械性损伤、静脉炎。（5）家属满意度。采用自拟《患儿满意度调查问卷》进行评价，问卷共20个条目，每个条目赋值0～3分，总评分0～60分，总分>40分为满意。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组，男24例，女14例;年龄3个月～12岁，平均（4.25±0.98）岁;穿刺血管选择：右侧血管18例，左侧血管12例，上肢血管4例，头皮血管4例;疾病类型：中枢神经系统疾病14例，重症肺炎12例，血液系统疾病8例，营养不良4例。观察组，男23例，女15例;年龄3个月～12岁，平均（4.32±0.91）岁;穿刺血管选择：右侧血管16例，左侧血管12例，上肢血管5例，头皮血管5例;疾病类型：中枢神经系统疾病13例，重症肺炎13例，血液系统疾病7例，营养不良5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后情绪控制情况比较两组干预前情绪控制情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后置管期间依恋、哭闹、趋避、节律性差、反抗情绪、注意力分散及总体情绪控制评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组置管时疼痛评分、镇静评分、PICC置管时间比较观察组置管时疼痛评分、镇静评分均优于对照组，PICC置管时间短于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组一次性置管成功、血管机械性损伤、静脉炎及家属满意度比较观察组一次性置管成功率与家属满意度均高于对照组，而血管机械性损伤、静脉炎发生率均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

PICC是治疗慢性疾病常用的静脉通路，与其他输液通路相比，PICC能减轻患者穿刺疼痛感，避免反复穿刺对患者造成的血管机械性损伤及静脉炎，提高患者静脉输液效果[7-10]。为了减轻患儿穿刺疼痛感，置管前30 min鼻部滴入盐酸右美托咪定可起到局部麻醉效果。然而PICC作为侵入性操作会导致患儿出现恐惧、焦虑情绪，导致治疗时患儿出现哭闹、抗拒及躁动等反应，不利于患儿配合穿刺，从而增加医疗纠纷发生率[11-13]。何平等[14]认为，良好的心理状态可提高患儿治疗依从性及积极性，减轻患儿治疗期间不良情绪，降低不良事件发生率。音乐疗法可稳定患儿情绪，通过音乐传递作用能有效调节患儿行为及情绪，通过聆听轻松、舒缓的儿歌，能帮助患儿有效转移注意力，消除紧张、恐惧的情绪，增强患儿治疗信心，有利于患儿情绪控制[15-16]。本研究结果显示，观察组干预后置管期间依恋、哭闹、趋避、节律性差、反抗情绪、注意力分散及总分均低于对照组（P<0.05）。表明音乐疗法能有效减轻PICC患儿应激反应，有利于患儿保持良好的情绪。这是由于音乐疗法有助于转移患儿注意力，减轻穿刺时对患儿心理造成的压力，有利于患儿情绪稳定[17]。

本研究结果显示，观察组置管时疼痛评分、镇静评分均优于对照组，PICC置管时间短于对照组，而一次性置管成功率及家属满意率高于对照组（P<0.05），而患儿机械性损伤发生率、静脉炎发生率均低于对照组（P<0.05）。表明音乐疗法有助于减轻PICC患儿心理负担，提高患儿PICC置管依从性，提高患儿一次性穿刺成功率。患儿由于年龄小对静脉输液认知不全面，加之患儿面对陌生的环境容易出现焦虑、恐惧的情绪，导致PICC置管时不配合，影响患儿治疗依从性，进而影响PICC置管操作。而音乐疗法减轻患者抑郁、焦虑情绪的机制可能由于音乐音调、节奏、速率等差异会产生不同声波，进入耳蜗中经基底膜振动后会产生动作电位，并以神经冲动的形式传入脑干经丘脑进入大脑皮层后刺激神经系统，从而产生愉悦、舒适的感觉，有效减轻患儿不良情绪，有助于患儿情绪镇静，提高穿刺时配合度及一次性穿刺成功率及满意率[18-21]。

综上所述，音乐疗法联合盐酸右美托咪定镇静能有效减轻PICC患者置管时不良情绪，提高镇静效果，减轻穿刺时疼痛感，提高患儿穿刺时依从率，缩短穿刺时间，从而提高家属满意度。

参考文献

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