2例灌肠后肠穿孔的原因分析及护理

郭珍 周露 曾紫平 刘洪堤

2例灌肠后肠穿孔的原因分析及护理

郭珍 周露 曾紫平 刘洪堤

目的 探讨2例灌肠后肠穿孔的原因，总结出灌肠治疗的护理方法。方法 选取行灌肠后出现肠穿孔的2例患者临床资料进行回顾性分析，总结患者肠穿孔原因，并以此得出灌肠的临床护理方法。结果 1例患者确诊病症后，进行针对性手术治疗，患者均恢复。灌肠后肠穿孔的主要原因包括：直肠解剖因素、手术操作不当、肛管因素、患者心理因素。结论 临床进行灌肠时，需加强临床操作的规范性，并注意选择合适的肛管，减少患者直肠损伤，避免肠穿孔发生。

灌肠；肠穿孔；原因；护理

灌肠是临床护理中的常用方法，其是指使用导管从患者肛门经直肠插入患者结肠，灌注液体的一种方法，是辅助患者通便排气的有效方法。但灌肠过程中常发生肠穿孔状况，严重影响了患者的治疗效果[1]。此次研究中对行灌肠后出现肠穿孔的2例患者临床资料进行回顾性分析，总结患者肠穿孔的原因，为临床护理提供参考，以下进行具体报道。

1 病例描述

选取萍乡市人民医院2015年1月～2015年6月间行灌肠后出现肠穿孔的2例患者作为研究对象，对所有患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合《临床胃肠疾病超声诊断学》中关于肠穿孔的相关诊断标准；均无其他严重肠道疾病；均无严重精神疾病，能与人正常沟通；均签署知情同意书[2]。

对2例患者临床资料进行回顾性分析，总结患者的治疗过程及效果，分析患者肠穿孔的原因，总结临床护理对策。

患者1，男性，68岁，行直肠癌手术治疗后2周，给予奥沙利铂、替加氟化疗1次，出现腹部阵发性疼痛，出现无排便状况，解痉治疗后症状稍有缓解，1 d后诉阵发性腹痛加剧，伴轻微腹胀，行B超检查显示患者肠腔内积气和粪块回声。给予患者灌肠处理，并持续给予解痉治疗。灌肠后，患者腹痛缓解，排出少量粪便，腹痛缓解但未完全消失。灌肠后13 h后，患者出现明显下腹疼痛，且心率明显增加，血压下降，伴局部肌肉紧张，压痛明显，右下腹更甚。使用腹部平片检查，无明显异常状况，经B超检查，呈现积液，对患者进行常规抗感染和抗休克治疗，患者临床症状未见缓解，且体温明显升高，心率达130 min/次，对患者进行手术剖腹检查，患者腹腔中存在大量粪便积液，检查结果显示患者乙状结肠前壁出现穿孔状况，周边出现坏死状况。将患者穿孔部位及坏死部位进行切除，关闭远端直肠后行造瘘术治疗，术后留置引流管，并进行常规治疗，患者临床症状缓解并逐渐消失。

患者2，女性，60岁，1年前检测出子宫内膜癌，行子宫全切术治疗，术后患者因肿块复发行局部放疗，半个月前，患者出现血尿，后出现排便困难症状，根据患者实际状况给予灌肠处理。共灌肠2次，患者2 d后出现小腹疼痛状况，下午出现发热症状，并伴随腹部剧烈疼痛，第3天清晨，患者疼痛状况缓解，并排出大量粪性尿液。经临床症状分析，疑是直肠穿孔，给予患者开腹手术治疗，确诊为直肠穿孔，行造瘘术治疗，术后使用生理盐水冲洗患者残腔及膀胱，留置引流管，进行抗感染治疗，术后10 d，患者痊愈出院。

2 讨论

灌肠后肠穿孔是临床常见并发症，肠穿孔较轻患者可不出现临床症状，而损伤较重患者将出现肛管穿透患者肠壁，甚至导致患者出现弥漫性腹膜炎，治疗不及时将导致患者死亡，严重影响患者疾病治疗效果，也是引起医疗纠纷的重要因素[3]。因此，加强对灌肠引起的肠穿孔因素分析，总结出针对性护理措施，具备临床研究价值。

根据1例患者的临床资料及相关灌肠操作的的常见问题，总结出灌肠操作引起肠穿孔的主要原因包括以下4点：（1）直肠解剖学因素：人体直肠解剖学较为特殊，其在不同层面上均存在弯曲状况，在矢状面上存在直肠骶曲和直肠会阴区；在冠状面上，患者存在3个弯曲。在患者直肠腔中，存在3个直肠横襞。因此直肠解剖学结构较为复杂，操作时常出现损伤肠壁状况[4]。且此次研究中2例患者年龄均较大，老年人身体机能下降，相关组织功能减弱，导致患者肠壁比为薄弱，局部直肠组织出现松弛状况，进而使得患者直肠中弯曲状况更加明显，甚至会出现肠壁皱折状况，导致在进行灌肠时，肛管常接触患者直肠壁，引起患者直肠损伤，甚至引起肠穿孔[5]。（2）肛管因素：当前临床进行灌肠主要使用一次性灌肠肛管，使用的肛管主要以塑胶材质为主，这种肛管直径较大，肛管管壁较厚、管腔较大，受材质限制此类灌肠肛管较硬，柔软性不高，因而导致患者进行灌肠时，肛管在接触患者肠壁时，难以弯曲，在肛管进入患者直肠后，极易触碰到患者直肠壁，并在弯曲部位难以前伸，此次1例患者出现穿孔部位均位于弯曲部位，易被肛管顶及，导致患者出现肠壁损伤。（3）操作不当：操作人员操作效果是保证患者灌肠效果的关键，由于患者直肠解剖学较为复杂，存在多处弯曲状况，若相关操作人员对直肠的解剖学特点认识不足，在操作时随意操作，极易导致患者出现直肠损伤；且一些医护人员相关专业知识和操作水平不高，在灌肠操作时用力过度，直接导致肛管穿透患者肠壁，这也是导致患者出现肠穿孔的重要原因。（4）患者心理状态：一些患者在治疗过程中，因对原发疾病治疗存在疑虑，或担心自身治疗效果，常出现焦虑、抑郁等相关不良心理状态，当患者进行灌肠治疗时，患者常因对灌肠治疗过程不了解，存在紧张心理，因而也导致患者出现在灌肠时过度紧张，引起肛门括约肌收缩，进而导致相关操作人员进行操作时阻力较大，为保证灌肠效果常需加大力度，当力度控制不当时，就导致患者出现直肠损伤[6]。

由于肠穿孔不仅影响患者治疗效果，也给患者带来了极大的痛苦和经济损失，因此，临床需不断加强对患者的护理，采取针对性护理对策，积极预防肠穿孔，保证患者灌肠效果。根据上述肠穿孔原因，总结出肠穿孔预防护理主要措施：（1）加强对护理人员专业知识培训：医院需加大对护理人员直肠相关解剖学特点知识培训，定期对相关护理人员进行专业知识培训，提升护理人员对直肠中弯曲部位的熟悉状况[7]。（2）规范护理人员操作方法：医院在对相关护理人员进行直肠相关解剖学结构知识教育时，还需加强对护理人员专业操作知识培训，提升护理人员操作规范度和专业度，指导护理人员在操作过程中严密观测患者临床表现，并根据患者实际表现状况辅助插入力度[8-9]。（3）肛管选择：临床操作时可使用吸痰管进行操作，减少患者肠损伤。（4）对患者进行心理护理：护理人员需及时向患者讲解灌肠相关操作过程及注意事项，提高患者的配合度，当患者肛门括约肌收缩严重时，可加强对患者的言语安抚，待患者括约肌松弛后再插入肛管[10]。

综上所述，临床进行灌肠时，需加强临床操作的规范性，并注意选择合适的肛管，减少患者直肠损伤，避免肠穿孔发生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.051

江西 337055 萍乡市人民医院 （郭珍 周露 曾紫平 刘洪堤）