乙肝后肝硬化腹水采用调气和血利水汤治疗的临床效果分析

杨夙昕

乙肝后肝硬化腹水采用调气和血利水汤治疗的临床效果分析

杨夙昕

目的 探讨分析调气和血利水汤在治疗乙肝后肝硬化腹水中的临床效果。方法 将 98例乙肝后肝硬化腹水患者作为本组研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组48例。对照组给予患者对症支持疗法，治疗组在对症治疗的基础上给予调气和血利水汤，每天1剂，分2次服用，治疗周期为2个月。结果 治疗组的总有效率为89.8%，对照组的总有效率为75.5%，治疗组的总有效率显著高于对照组；治疗组治疗前后肝功能指标改善情况明显优于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 临床中调气和血利水汤治疗乙肝后肝硬化腹水具有良好的治疗效果，值得在临床中推广应用。

乙型肝炎；肝硬化腹水；调气和血利水汤

乙肝后肝硬化腹水是一种慢性疾病，是肝硬化后有代偿期转化为失代偿期的一个重要标志。在我国，乙型肝炎的发病率日益呈现出上升趋势，对人们的正常生活和工作已造成严重的影响[1-2]。临床中乙型肝炎主要表现为腹部肿大，初期患者一般并不采取有效的治疗措施，从而病情恶化，逐渐出现肝功能减退、其他系统受累的各种表现，其中肝硬化腹水是最常见的并发症之一。中医学角度分析，肝硬化腹水属“鼓胀”，以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露。目前，临床以西医治疗为主，但只是治标不治本，且不良反应较多。本组研究采用调气和血利水汤对乙肝后肝硬化腹水进行治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究的对象是瑞金市人民医院2013年2月～2015年2月收治的98例乙肝后肝硬化腹水患者，所有患者均在门诊及住院确诊为乙肝，符合乙肝后肝硬化腹水的诊断标准[3]。排除乙肝并发肝癌患者，并发上消化道大量出血或腹水感染、高度黄疸或肝昏迷前期，出现电解质严重紊乱者，不能坚持服用中药者以及年龄低于16岁、超过65岁的患者，妊娠期和哺乳期妇女。其中男52例，女46例，年龄26～65岁，平均年龄（48.6±2.5）岁。病程6～21年，平均病程（11.2±0.4）年。所有患者中有64例静止性肝硬化者，34例活动性肝硬化者，18例伴有血小板减少，25例伴有牙龈出血。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组49例，2组患者在性别、年龄、病程、并发症和病情程度等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组中患者给予常规的对症支持疗法，包括护肝、利尿、维持水电解质平衡及补充清蛋白等，其中护肝服用护肝片，利尿服用螺内酯，同时每天要限制患者的食钠量，控制每天约2 000 mg。治疗组中患者给予口服调气和血利水汤，方剂包括黄芪15 g、当归10 g、丹参10 g、赤芍10 g、党参15 g、白术15 g、茯苓15 g、猪苓15 g、玄胡10 g、炮山甲10 g、鳖甲10 g、青皮10 g、海藻30 g、煅牡蛎30 g、莪术10 g、薏苡仁30 g、益母草15 g、半枝莲20 g、泽兰10 g、冬虫夏草6 g。水煎服，每天1剂，分2次服用。以2个月为1个疗程，所有患者的治疗周期都是2个疗程[4-5]。

1.3 检测标准和方法 所有检测指标均在本院核医学科进行检查，其中用自动生化仪器检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及白蛋白和球蛋白比值(A/G)。纤维化检查指标有血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层粘蛋白（LN）。

1.4 疗效评价标准 参考文献[6]评定。（1）显效：患者的主要临床症状完全消失，肝功能、胆红素、血浆白蛋白指标恢复正常，腹水消退，脾脏缩小；（2）有效：患者的临床症状得到明显改善，腹水减轻程度＞50%，肝功能指标下降幅度＞50%却未完全恢复到正常水平。血浆白蛋白也有明显改善；（3）无效：患者的临床症状没有明显改善，各项指标没有明显的改善，甚至出现恶化者。

1.5 统计学方法 本组研究数据通过SPSS 13.0统计学软件包进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间数据差异进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比 治疗组中有32例显效，13例有效，5例无效，总有效率为89.8%；对照组中有18例显效，19例有效，12例无效，总有效率为75.5%。治疗组的总有效率显著高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果对比（n）

2.2 2组患者治疗前后指标检测对比 治疗组患者治疗后的血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层粘蛋白（LN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)均得到明显降低，A/G和球蛋白含量明显升高，与对照组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 组患者肝纤维化和肝功能指标检测结果对比（x±s）

3 讨论

乙肝后肝硬化腹水大多是由于干细胞变性坏死、合成蛋白功能降低等因素所致。临床治疗中主要以西药为主，如保肝利尿等，短期内可以使患者的病情减轻，却达不到长远治疗的效果[3]。乙肝后肝硬化腹水治疗难度较大，且疗程较长，在治疗过程中如果未能选择合适的药物，容易导致其他的并发症出现，对患者的身体健康极其不利。

中医辨证理论中认为乙肝后肝硬化腹水的发病机制主要是由于体内蕴集湿热疫毒，侵袭肝、脾、肾，使其功能失调，而造成的腹中气滞、血瘀、水饮。因此，在施治治疗过程中以扶正为主、辅以利水为治疗原则。本组研究结果显示，治疗组患者的治疗总有效率明显高于对照组，患者的肝功能在治疗后得到了明显的改善，且治疗过程中并未出现明显不良反应结果表明[7-8]，调气和血利水汤可以明显提高乙肝后肝硬化腹水患者的疗效，值得在临床中推广应用。

[1] 程虹，宋恩峰，韦桂莲，等.调气和血利水汤治疗乙肝后肝硬化腹水的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志，2008,16（4）:251-252.

[2] 宋恩峰，刘蒙，韦桂莲，等.调气和血汤治疗乙型肝炎肝硬化40例[J].中西医结合肝病杂志，2007,17（3）：173-174.

[3] 徐双林.中医综合疗法治疗乙肝后肝硬化腹水的临床观察[J].湖北中医杂志，2013,35（2）：14-15.

[4] 王平军.乙肝后肝硬化腹水中医为主治疗临床分析[J].中医临床研究，2012,4（2）：8-9.

[5] 兰文春.中医综合疗法治疗乙肝后肝硬化腹水的临床效果分析[J].中医临床研究，2013,5（12）：46-47.

[6] 刘鲁明.辨证分型治疗肝硬化腹水172例疗效观察[J].四川中医，2011,25（7）：59-60.

[7] 杨佼,陈兰羽,吕文良,等.中医“三阶疗法”治疗肝硬化腹水体会.中国中医急症,2012,21(11):1795-1796.

[8] 杨述保.中西医结合治疗肝硬化腹水的疗效分析[J].当代医学，2012,18（35）：150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.103

江西 342500 瑞金市人民医院感染科 （杨夙昕）