胸壁结核的CT诊断及其对手术治疗的指导价值

刘培革

胸壁结核的CT诊断及其对手术治疗的指导价值

刘培革

目的 探讨CT对胸壁结核的诊断价值及对临床手术治疗的指导价值。方法 选取通过手术及病理诊断为胸壁结核患者60例，术前按照常规实施胸部CT扫描。结果 胸部CT检查发现，胸壁软组织出现病变者22例，占36.7%；脓腔出现在肋间以及肌里，并且中间有窦道相通呈哑铃型病变者38例，占63.3%；液化区周围以及脓腔壁出现钙化者36例，占60.0%；肋骨呈骨质破坏者21例，占35.0%；39例CT检查未发现肋骨破坏者中，17例表现出不同程度的肋骨骨膜破坏；并发活动性或陈旧性肺部以及胸膜结核病灶者44例，占73.3%。所有患者术后伤口均一期愈合，随访1～5年无1例复发。结论 CT对胸壁结核进行诊断的过程中能同时对患者的肺内病变、肋骨病变、胸膜病变以及胸壁软组织病变进行观察，对彼此之间的关系进行分析，最终针对患者的临床治疗加以正确指导具有较高的临床应用价值。

胸壁结核；CT诊断；手术治疗；指导价值

胸壁软组织、肋骨以及骨膜等部位出现了结核病变后，均被称之为胸壁结核疾病。胸壁结核同肺结核疾病表现出密切的关系。虽然胸壁结核不属于结核疾病的典型表现，但是在胸壁疾病类型中较为普遍。近年来，肺结核患者有逐渐增加的趋势，胸壁结核患者也逐年增加。于青年人群中较为常见，常继发于胸内结核。出现此种情况后会对患者的肋间淋巴结以及胸椎旁等造成累积，从而表现出结核性脓肿的情况。对于此病根据患者的疾病史以及体格检查结果，临床能够获得显著的诊断结果[1]。为了分析CT检查的临床应用价值，本文主要针对辽宁省丹东市结核病防治所收治的胸壁结核患者，临床给予CT诊断后，对于临床手术治疗的指导具有重要的意义，现将临床分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省丹东市结核病防治所2013年2月～2015年2月收治的60例胸壁结核患者。其中男34例，女26例；年龄17～67岁，平均年龄（36.3±1.9）岁；就诊原因：胸壁肿物合并疼痛症状18例，无痛性胸壁肿物28例，胸壁皮肤红肿8例，胸壁皮肤破溃出现窦道6例。胸片检查：肺内结核32例，包裹性积液6例，肋骨骨质破坏4例，胸壁软组织肿胀18例。术前诊断：胸壁结核54例，胸壁肿物待查6例。术后病理诊断，均确诊为胸壁结核，其中结核性脓肿49例，肋骨破坏38例，胸骨旁结核性淋巴结炎6例，胸椎旁结核性淋巴结炎4例。

1.2 方法 所有患者按照常规实施CT扫描，控制层厚为10 mm，控制层距为10 mm。所有患者除实施抗结核化疗之外，实施病灶清除术治疗。手术以CT诊断结果作为依据，将患者的浅层脓肿有效清除，术前胸部CT检查发现有哑铃型病变情况者，术中利用探针或者弯血管钳对患者的窦道以及肋骨下方脓腔进行检查，对于窦道走行不一定定义成直线，并且有时表现较细，需要认真进行寻找最终能够有效发现[2]。找到窦道后，将窦道切开，并将深层脓肿上方组织进行遮盖，主要包括胸膜、肋间肌以及肋骨等。保证脓腔有效敞开，利用带蒂肌瓣对残腔进行充填，完成手术后继续实施抗结核化疗，要求化疗时间不少于半年[3]。

2 结果

术前CT检查发现：胸壁软组织出现病变者22例，占36.7%；脓腔出现在肋间以及肌里，并且中间有窦道相通呈哑铃型病变者38例，占63.3%；液化区周围以及脓腔壁出现钙化者36例，占60.0%；肋骨呈骨质破坏者21例，占35.0%；39例CT检查未发现肋骨破坏者中，17例表现出不同程度的肋骨骨膜破坏；并发活动性或陈旧性肺部以及胸膜结核病灶者44例，占73.3%。所有患者术后伤口均一期愈合，随访1～5年无1例复发。

3 讨论

胸壁结核属于临床较为普遍的一种疾病，传统主要根据疾病史、临床症状表现以及物理检查结果作为临床诊断依据，平片对胸壁结核诊断不敏感性[4]。

对胸壁结核患者实施CT检查发现，其具体表现为：（1）胸壁局部软组织出现增厚现象，边缘显示清晰或者模糊，顺着患者肋间肌表现梭形肿胀现象，软组织包块中心可以发现低密度液化区；（2）典型患者肋间肌里外出现脓腔，于中间出现窦道相通，或者呈现哑铃形改变的现象；（3）部分患者液化区周围以及脓腔壁发生钙化现象，钙化主要体现为点状或者斑片状；（4）病变对肋骨进行侵及，出现骨质破坏现象，可以对患者的肋骨干、肋软骨以及胸肋关节造成侵犯；（5）会并发出现活动性或者出现陈旧性肺部以及胸膜结核病灶现象。

胸部CT检查对胸壁结核有较高的密度分辨率，其对肺内细微病变以及胸壁软组织的解剖层次可以进行清晰显示，其可以对患者的肺内病变、肋骨病变以及胸膜病变进行认真观察，并且针对彼此之间的关系可以进行有效明确，术前针对病变的侵及范围以及严重程度可以进行有效评价，最终针对手术治疗进行准确指导[5-8]。

总而言之，CT对胸壁结核诊断的过程中可对相关组织病变进行认真观察，对彼此之间的关系进行分析，对临床治疗加以正确指导，显著提高胸壁结核患者的生活质量。

[1] 徐静.超声在诊断胸壁结核与相关影像的临床研究[D].天津医科大学,2012：199-202.

[2] 刘甫庚,潘纪戍,唐代荣,等.胸部X线摄影术与CT诊断胸壁结核的对照研究[J].中华放射学杂志,2012,5（2）:181-185.

[3] 宋世强.X线及CT对胸壁结核的诊断分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,7（13）:2089-2090.

[4] 马志波.胸部X线摄影术与CT诊断胸壁结核探讨[J].中国现代医生,2012,6（25）:90-91.

[5] 张磊,周衍慧.多层螺旋CT扫描及三维重建在胸壁结核诊断中的应用[J].临床肺科杂志,2010,2（9）:1321.

[6] 成瑞明,刘罩明,张铭，等.胸壁结核的超声表现及鉴别诊断[J].当代医学,2011,17（6）:119，129.

[7] 郭隽.胸壁结核误诊1例[J].当代医学,2013,19（18）:26-27.

[8] 王刚,刘武新,周旭东.外科治疗373例胸壁结核的临床分析[J].临床肺科杂志,2013,5（2）:134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.021

辽宁 118000 辽宁省丹东市结核病防治所 （刘培革）