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乳腺癌前哨淋巴结活检术与彩超诊断的对照分析

2016-03-11杨高娥

当代医学 2016年31期
关键词:前哨腋窝敏感性

杨高娥

乳腺癌前哨淋巴结活检术与彩超诊断的对照分析

杨高娥

目的 分析乳腺癌前哨淋巴结活检术与彩超诊断价值。方法 回顾近几年来的乳腺癌患者30例临床资料,患者术前均行彩超诊断,并对比活检术结果,以此分析患者具体情况。结果 穿刺活检敏感性89.5%,特异性为95.5%;彩超诊断敏感性为90%,特异性为100%。穿刺活检与彩超的敏感性与特异性相比,差异无统计学意义。前哨淋巴结转移多位于结门中央及周围,见不均质低回声结节,形态不规则,边界不光滑,血流最大流速为1.20~34.75 cm/s,RI超过0.65;无淋巴结转移者,多位于结门淋巴输出位置,呈椭圆形或类圆形,边缘光滑,淋巴结门部回声为规则肥厚形,最大流速为0.72~18.12,RI<0.60。结论 对乳腺癌患者采取彩超诊断,操作简单,可准确鉴别淋巴结良恶性,判断腋窝淋巴结是否受累,具有较高的诊断价值。

乳腺癌;前哨淋巴结;彩超;活检术

通常对前哨淋巴结通过采取连续切片、免疫组化及活检术等,以此来判断前哨淋巴结的微转移。但是连续切片法及免疫组化需对所有淋巴结进行检测,工作量大[1],在一定程度上限制了使用,在实际工作中很难检测。乳腺癌前哨淋巴结活检成为提高乳腺外科治疗水平的主要措施,因此本文对30例患者为例,采取彩超诊断,对照乳腺癌前哨淋巴结活检结果,分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例乳腺癌患者于2013年9月~2015年8月期间到抚州市妇幼保健院接受诊断,患者均行腋窝淋巴结清扫术,并行术前彩超检查;均为女性;年龄20~72岁,平均年龄(51.6±6.7)岁;右侧16例,左侧14例;浸润性导管癌23例,黏液腺癌3例,浸润性小叶癌1例,乳头状腺癌1例,髓样癌2例。

1.2 诊断方法 30例患者术前均行彩超诊断,采用西门子GE型彩色多普勒超声诊断仪,患者取仰卧位,行逆时针扫查,自外上象限开始扫查至外下象限,以此明确病灶位置。并准确详细记录肿块位置、大小、体积、形态,记录肿块髓皮质厚度比值。同时采用彩色多普勒血流显像(CDFI)及彩色多普勒能量图(CDE)判断淋巴结血流情况,观察并记录血流信号、血管分布状态,测量动脉血流频谱、动脉血流最高流速及RI指数。

患者行穿刺活检时,完善各项检查准备,无仰卧位,明确包块位置并充分暴露,准确确定穿刺点,取局部2%利多卡因予以麻醉,在超声监测下准确调整进针角度,使活检针位于肿块外缘,激发活检枪,待枪响后立即拔针,将槽内组织条放置滤纸上,若标本长度>0.5 cm,则表示取材成功,并采取10%甲醛溶液固定,送往病理科检验。

1.3 统计学方法 使用SPSS 18.0统计学软件对此次研究中的数据进行处理,计量资料“x±s”在比较时采取t检验,计数资料在比较时采用χ2,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 30例患者淋巴结转移诊断情况分析 30例乳腺癌患者分别经彩超、穿刺活检诊断,经穿刺活检诊断,淋巴结转移19例,构成比为63.3%;无转移11例,构成比为36.7%。彩超诊断淋巴结转移20例,构成比为66.7%;无转移10例,构成比为33.3%。根据腋窝淋巴结清扫术后病理诊断,30例患者淋巴结转移18例,穿刺活检检测17例转移,1例无转移,彩超诊断18例均为淋巴结转移。因此穿刺活检敏感性89.5%,特异性为95.5%;彩超诊断敏感性为90%,特异性为100%。穿刺活检与彩超的敏感性与特异性相比,差异无统计学意义。

2.2 乳腺癌腋窝淋巴彩超具体情况分析 乳腺癌腋窝淋巴结经彩超诊断,腺体层内见不均质低回声结节,形态不规则,边界不光滑,呈“伪足”样生长,边缘见毛刺样突出物,后方伴衰减。结节内部剑多个细小强回声光点反射。结节周围有粗大血管环绕。淋巴结转移多位于结门中央及周围,血流最大流速为1.20~34.75 cm/s,RI超过0.65;无淋巴结转移者,多位于结门淋巴输出位置,呈椭圆形或类圆形,边缘光滑,淋巴结门部回声为规则肥厚形,最大流速为0.72~18.12,RI<0.60。

3 讨论

前哨淋巴结是乳腺癌在转移过程中最先遇到淋巴结,通常在累及前哨淋巴结后,其余淋巴结才会被转移。通常在乳腺癌腋窝淋巴结清扫时,如诊断前哨淋巴结为阴性,则无需采取腋淋巴结清扫,以免发生患侧上肢水肿及功能受限[2-3],同时也促进了保乳手术的顺利实施。因通过前哨淋巴结,可有效判断腋淋巴结转移情况,判断有无肿瘤转移。因此在乳腺癌诊断时,需采取合理的诊断技术判断前哨淋巴结是否被累及。前哨淋巴结穿刺活检术是临床常用诊断技术,在判断前哨淋巴结是否转移取得一定促进效果。

彩超是目前临床诊断乳腺癌的常用诊断技术,超声可准确清晰显示乳房内各层软组织结构,准确鉴别乳腺肿瘤的良恶性,确定肿瘤的位置和性质,并能够鉴别腋窝及胸廓旁淋巴结肿大,确定肿大淋巴结的性质。在彩超检测前哨淋巴结时,通过观察淋巴结形态、淋巴门、淋巴结皮质;同时评估淋巴结彩色血流情况,观察淋巴结血流分布模式及血流阻力,以此判断是否为前哨淋巴结转移[4-5]。由此次研究可见,彩超与穿刺活检均可有效判断前哨淋巴结是否转移,具有较高的特异性和敏感性,且彩超操作简单,无创性,可重复操作,更具有应用价值。在彩超具体表现可以看出,前哨淋巴结转移与无淋巴结转移彩超表现各不相同,边界不光滑,且血流流速快,血流阻力高。因此通过彩超可准确鉴别乳腺癌前哨淋巴结是否转移。对于前哨淋巴结微转移患者,无需采取腋窝淋巴结清扫,避免腋窝解剖结构的破坏,减轻了手术创伤,效果显著。总而言之,对乳腺癌患者采取彩超诊断,操作简单,可准确鉴别淋巴结良恶性,判断腋窝淋巴结是否受累,具有较高的诊断价值。

[1] 李慧芳,刘景萍,赵亚婷,等.乳腺癌前哨淋巴结活检术和彩超诊断的随机对照研究[J].中国医药导报,2012,9(28):91-93.

[2] 朱莹,张丽娟.彩超定位乳腺微小病灶切除活检术对早期乳腺癌的诊断价值[J].中国现代药物应用,2014,8(3):22-23.

[3] 权毅,付华,左怀全.彩色超声结合钼靶X线摄片标记定位对无体征乳腺肿块的定位价值[J].华西医学,2012,27(8):1209-1211.

[4] 马利亚,伦淑玲,叶旭辉,等.高频彩超、钼靶及二者联合应用在乳腺癌早期诊断中的价值探讨[J].当代医学,2010,16(16):145-146.

[5] 蔡贤护.钼靶联合彩超在未扪及肿块乳腺癌诊断中的应用分析[J].当代医学,2014,20(24):41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.049

江西 344000 抚州市妇幼保健院超声科 (杨高娥)

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