乳腺癌前哨淋巴结活检术与彩超诊断的对照分析

杨高娥

乳腺癌前哨淋巴结活检术与彩超诊断的对照分析

杨高娥

目的 分析乳腺癌前哨淋巴结活检术与彩超诊断价值。方法 回顾近几年来的乳腺癌患者30例临床资料，患者术前均行彩超诊断，并对比活检术结果，以此分析患者具体情况。结果 穿刺活检敏感性89.5%，特异性为95.5%；彩超诊断敏感性为90%，特异性为100%。穿刺活检与彩超的敏感性与特异性相比，差异无统计学意义。前哨淋巴结转移多位于结门中央及周围，见不均质低回声结节，形态不规则，边界不光滑，血流最大流速为1.20～34.75 cm/s，RI超过0.65；无淋巴结转移者，多位于结门淋巴输出位置，呈椭圆形或类圆形，边缘光滑，淋巴结门部回声为规则肥厚形，最大流速为0.72～18.12，RI<0.60。结论 对乳腺癌患者采取彩超诊断，操作简单，可准确鉴别淋巴结良恶性，判断腋窝淋巴结是否受累，具有较高的诊断价值。

乳腺癌；前哨淋巴结；彩超；活检术

通常对前哨淋巴结通过采取连续切片、免疫组化及活检术等，以此来判断前哨淋巴结的微转移。但是连续切片法及免疫组化需对所有淋巴结进行检测，工作量大[1]，在一定程度上限制了使用，在实际工作中很难检测。乳腺癌前哨淋巴结活检成为提高乳腺外科治疗水平的主要措施，因此本文对30例患者为例，采取彩超诊断，对照乳腺癌前哨淋巴结活检结果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例乳腺癌患者于2013年9月～2015年8月期间到抚州市妇幼保健院接受诊断，患者均行腋窝淋巴结清扫术，并行术前彩超检查；均为女性；年龄20～72岁，平均年龄（51.6±6.7）岁；右侧16例，左侧14例；浸润性导管癌23例，黏液腺癌3例，浸润性小叶癌1例，乳头状腺癌1例，髓样癌2例。

1.2 诊断方法 30例患者术前均行彩超诊断，采用西门子GE型彩色多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位，行逆时针扫查，自外上象限开始扫查至外下象限，以此明确病灶位置。并准确详细记录肿块位置、大小、体积、形态，记录肿块髓皮质厚度比值。同时采用彩色多普勒血流显像（CDFI）及彩色多普勒能量图（CDE）判断淋巴结血流情况，观察并记录血流信号、血管分布状态，测量动脉血流频谱、动脉血流最高流速及RI指数。

患者行穿刺活检时，完善各项检查准备，无仰卧位，明确包块位置并充分暴露，准确确定穿刺点，取局部2%利多卡因予以麻醉，在超声监测下准确调整进针角度，使活检针位于肿块外缘，激发活检枪，待枪响后立即拔针，将槽内组织条放置滤纸上，若标本长度>0.5 cm，则表示取材成功，并采取10%甲醛溶液固定，送往病理科检验。

1.3 统计学方法 使用SPSS 18.0统计学软件对此次研究中的数据进行处理，计量资料“x±s”在比较时采取t检验，计数资料在比较时采用χ2，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 30例患者淋巴结转移诊断情况分析 30例乳腺癌患者分别经彩超、穿刺活检诊断，经穿刺活检诊断，淋巴结转移19例，构成比为63.3%；无转移11例，构成比为36.7%。彩超诊断淋巴结转移20例，构成比为66.7%；无转移10例，构成比为33.3%。根据腋窝淋巴结清扫术后病理诊断，30例患者淋巴结转移18例，穿刺活检检测17例转移，1例无转移，彩超诊断18例均为淋巴结转移。因此穿刺活检敏感性89.5%，特异性为95.5%；彩超诊断敏感性为90%，特异性为100%。穿刺活检与彩超的敏感性与特异性相比，差异无统计学意义。

2.2 乳腺癌腋窝淋巴彩超具体情况分析 乳腺癌腋窝淋巴结经彩超诊断，腺体层内见不均质低回声结节，形态不规则，边界不光滑，呈“伪足”样生长，边缘见毛刺样突出物，后方伴衰减。结节内部剑多个细小强回声光点反射。结节周围有粗大血管环绕。淋巴结转移多位于结门中央及周围，血流最大流速为1.20～34.75 cm/s，RI超过0.65；无淋巴结转移者，多位于结门淋巴输出位置，呈椭圆形或类圆形，边缘光滑，淋巴结门部回声为规则肥厚形，最大流速为0.72～18.12，RI<0.60。

3 讨论

前哨淋巴结是乳腺癌在转移过程中最先遇到淋巴结，通常在累及前哨淋巴结后，其余淋巴结才会被转移。通常在乳腺癌腋窝淋巴结清扫时，如诊断前哨淋巴结为阴性，则无需采取腋淋巴结清扫，以免发生患侧上肢水肿及功能受限[2-3]，同时也促进了保乳手术的顺利实施。因通过前哨淋巴结，可有效判断腋淋巴结转移情况，判断有无肿瘤转移。因此在乳腺癌诊断时，需采取合理的诊断技术判断前哨淋巴结是否被累及。前哨淋巴结穿刺活检术是临床常用诊断技术，在判断前哨淋巴结是否转移取得一定促进效果。

彩超是目前临床诊断乳腺癌的常用诊断技术，超声可准确清晰显示乳房内各层软组织结构，准确鉴别乳腺肿瘤的良恶性，确定肿瘤的位置和性质，并能够鉴别腋窝及胸廓旁淋巴结肿大，确定肿大淋巴结的性质。在彩超检测前哨淋巴结时，通过观察淋巴结形态、淋巴门、淋巴结皮质；同时评估淋巴结彩色血流情况，观察淋巴结血流分布模式及血流阻力，以此判断是否为前哨淋巴结转移[4-5]。由此次研究可见，彩超与穿刺活检均可有效判断前哨淋巴结是否转移，具有较高的特异性和敏感性，且彩超操作简单，无创性，可重复操作，更具有应用价值。在彩超具体表现可以看出，前哨淋巴结转移与无淋巴结转移彩超表现各不相同，边界不光滑，且血流流速快，血流阻力高。因此通过彩超可准确鉴别乳腺癌前哨淋巴结是否转移。对于前哨淋巴结微转移患者，无需采取腋窝淋巴结清扫，避免腋窝解剖结构的破坏，减轻了手术创伤，效果显著。总而言之，对乳腺癌患者采取彩超诊断，操作简单，可准确鉴别淋巴结良恶性，判断腋窝淋巴结是否受累，具有较高的诊断价值。

[1] 李慧芳，刘景萍，赵亚婷，等.乳腺癌前哨淋巴结活检术和彩超诊断的随机对照研究[J].中国医药导报，2012，9（28）：91-93.

[2] 朱莹，张丽娟.彩超定位乳腺微小病灶切除活检术对早期乳腺癌的诊断价值[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：22-23.

[3] 权毅，付华，左怀全．彩色超声结合钼靶X线摄片标记定位对无体征乳腺肿块的定位价值[J]．华西医学，2012，27(8)：1209-1211.

[4] 马利亚，伦淑玲，叶旭辉，等.高频彩超、钼靶及二者联合应用在乳腺癌早期诊断中的价值探讨[J].当代医学，2010，16（16）：145-146.

[5] 蔡贤护．钼靶联合彩超在未扪及肿块乳腺癌诊断中的应用分析[J]．当代医学，2014，20(24)：41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.049

江西 344000 抚州市妇幼保健院超声科 （杨高娥）