血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床研究

罗腾芳 屈志刚

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床研究

罗腾芳 屈志刚

对于终末期肾病患者而言，维持性血液透析是主要治疗方法，也是患者延续生命的可靠治疗方式，但是长期维持性血液透析可能导致较多并发症发生，因而需要采用同时其他治疗方式对并发症进行控制。为此，本次研究针对尿毒症患者皮肤瘙痒的临床治疗进行了研究，探讨了血液灌流联合血液透析治疗的方法及临床效果，旨在提升尿毒症患者生存质量。

血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒

尿毒症患者经历长期维持性血液透析后，易出现各类并发症，其中皮肤瘙痒发病率较高，可达到35.6%～38.7%，给患者带来了极大的痛苦，严重影响患者饮食及作息。尿毒症患者皮肤瘙痒并非皮肤病变引发，且单纯血液透析治疗效果有限，故应寻找其他辅助治疗模式。血液灌流是近年来临床较为常用的治疗模式，其与血液透析联合应用的效果逐渐受到肯定，因而本文综合文献资料，对两者联合应用治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果展开了探讨。

1 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制

目前，国内外临床研究报道，尿毒症患者血液透析期间和透析后瘙痒症状发生率较高，患者单纯维持性血液透析治疗1～1.5年，瘙痒发生率就可达到36.5%以上，随着单纯透析治疗时间的延长，瘙痒发病率可上升至55.2%～91.3%，可知在尿毒症长期血液透析后瘙痒的发生具有普遍性和广泛性[1]。尿毒症皮肤瘙痒发病机制尚不明确，多数文献资料报道认为，尿毒素刺激、钙磷代谢紊乱（沉积）、组胺类毒素释放（透析引发的过敏反应）、阿片样物质、周围神经病变等因素密切相关，也有部分报道认为甲状旁腺功能亢进也会诱发皮肤瘙痒[2]。

甲状旁腺激素（PTH）水平升高已确定为引发尿毒症临床症状的重要因素，而尿毒症皮肤瘙痒患者PTH 水平升高也较为显著，有报道显示采用放射免疫法检测PTH，氨基端（活性端）可达到640～790 ng/L(正常范围230～630 ng/L)，而经过有效治疗，瘙痒消失后PTH水平也随之下降12%～20%，可知PTH升高与尿毒症皮肤瘙痒存在密切联系[3]。关于终末期肾病报道显示，存在严重（无法忍受，正常生活严重受影响）皮肤瘙痒肾病患者，PTH、β2MG（微球蛋白）类大（中）分子物质均出现了明显升高[4]。β2MG已知为引发周围神经病变、皮肤瘙痒、异位钙化等并发症的重要因素，故PTH、β2MG升高时，需警惕尿毒症皮肤瘙痒发生[5]。

2 治疗方法

目前，我国血液透析治疗多使用血液透析机和F6型聚风膜透析器，透析液为碳酸氢盐溶液，单纯血液透析治疗时间为240 min，患者需要每周治疗2～3次。血液灌流与血液透析联合治疗时，需要使用血流灌注器，与血液透析机和聚风膜透析器等设备串联在一起，治疗频率为间隔2周治疗1次，治疗开始后，肝素开始剂量为1 mg/kg，追加肝素10 mg/h，持续治疗4 h，血流速度设置为100 mL/min；随后，将串联的灌流器拆下，进行单纯血液透析治疗，再持续治疗4 h，血流速度调整至250 mL/min。与血液灌流联合应用时，应连续治疗8周（2个疗程）。

尿毒症皮肤瘙痒患者皮肤干燥较为明显，因而治疗期间应指导患者外涂乳化油剂缓解皮肤干燥，同时根据患者瘙痒程度给予抗组胺类药物（口服）治疗，以缓解患者临床症状。目前，国内文献报道建议血液灌流与血液透析联合治疗需要持续约2个疗程（4周/疗程），以保证血液中毒素及中大分子物质的清除效果[6]。

3 血液灌流与血液透析联合治疗的有效性

血液透析治疗基本原理为半透膜渗透，但是单纯依靠溶质梯度、渗透梯度进行对流扩散效率较低，故在半透膜一侧通过血液透析机施压，利用水压梯度加快扩散对流，从而提高对流的效率和质量。血液透析的主要作用为吸附患者体内，清除毒素，并吸附小分子代谢废物。同时由于患者肾功能基本丧失，故常存在不同程度的电解质紊乱、酸碱失衡等问题，通过血液透析可以补充一些离子物质和身体缺失物质，从而纠正患者酸碱失衡问题，并保证患者身体正常机能。虽然血液透析是较为可靠的尿毒症治疗方式，但是也存在一定局限性，由于半透膜的限制，大、中分子无法通过半透膜进行有效的对流扩散，只有小分子物质可以通过半透膜对流，并被透析液吸收走。血液透析无法清除的大分子物质，如PTH、β2MG、免疫复合物、组胺类物质等，而这些物质与皮肤瘙痒的发生密切相关，故尿毒症患者单纯血液透析治疗时会发生皮肤瘙痒，同时单纯血液透析治疗也不能从根本上解决皮肤瘙痒根源问题。

近年来，较多临床研究文献资料报道，血液灌流治疗清除大中分子类物质的效果良好，可以弥补单纯血液透析的不足，故开始了血液灌流与血液透析联合治疗的相关研究，且多数报道显示，两者联合效果治疗尿毒症效果极为理想[7]。血液灌流治疗是应用大孔吸附树脂组合成一组吸附装置，树脂孔径及孔分布设置可以吸附血内大中分子物质，同时装置配置了极高的比表面积，最大限度提升了吸附能力，可以达到血液净化的效果。血液灌流清除毒素的选择型较高，对血液中大中分子的外源性、内源性毒素吸附效果较好，但是无法补充身体所需物质，对于水电解质紊乱、酸碱失衡无明显改善效果，故不能单独使用治疗尿毒症，目前临床多将其用于慢性肾衰竭等治疗。

目前，国内文献资料显示，尿毒症临床治疗中，不推崇单独使用血液灌流或血液透析治疗，为了保证患者血液内毒素及大、中、小各类物质有效清除，多建议定期进行两者联合治疗，每次治疗时间应持续一个疗程以上，最低不少于4周[8]。安静美等[9]所作相关研究中，运用了两种血液净化方法优势互补，治疗前、中、后期均密切关注PTH、β2MG指标水平变化，研究结果显示治疗8周后PTH指标水平降低约55%～69%、β2MG指标水平降低约为61%～67%，指标水平均大幅度下降，患者瘙痒自我感受也明显减轻；同时，尿毒症皮肤瘙痒患者单纯使用血液透析治疗，PTH、β2MG指标水平未发生变化，部分患者还出现了一定幅度升高，患者瘙痒程度无改变或升高，由此可知血液灌流和血液透析联合治疗时，可有效清除导致皮肤瘙痒的根源物质，同时改善皮肤瘙痒程度。

4 安全性评价

血液透析与血液灌流均为成熟的、安全的血液净化方式，其单独使用时的可靠性也在长期临床应用中得到验证。两种血液净化方式联合应用时，不良反应临床报道较少，较多文献报道，患者治疗中无明显不适，心率、呼吸等生命体征指标稳定，治疗后也未出严重并发症，

患者自觉舒适度加高；除无明显不良反应外，两者联合治疗还可以改善患者乏力、骨痛等并发症，有效提升了患者生存质量，可满足患者长期进行阶段性治疗的需求[10]。

5 小结

对于尿毒症患者而言，改善其生存质量对于患者延长生存期极为有利，因而发生皮肤瘙痒后，应尽快治疗，不要使瘙痒影响患者精神、食欲、睡眠，致使患者失去治疗的信息。应定期监测单纯血液透析治疗患者体内PTH、β2MG物质水平，发现攀升趋势，及时给予患者血液灌流联合治疗，以保证患者内环境稳态，防控各类并发症发生。

[1] 曾辉.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症的疗效观察[J].当代医学,2013,19（30）:32-33.

[2] 邓海燕.联合血液灌流在血液透析患者治疗中的应用及协同护理方法[J].当代医学,2014,20（31）:112-113.

[3] 赵东旭,李元春,湛红.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察[J].中国医药导报,2012,6（5）:27-28.

[4] 胡乃峰.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效分析[J].中国实用医药,2012,7（5）:127-128.

[5] 曾翠青.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2012,9（8）:880-882.

[6] 贺艳,陈洪滔,王丽,等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒45例临床观察[J].中国医药导刊,2012,5（9）:1527-1528.

[7] 钟剑,李靖,曹钋,等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒不同证候间疗效的临床观察[J].世界中医药,2013,8（10）：1183-1186.

[8] 黄晓磊.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床研究[J].泰山医学院学报,2009,10（1）:50-51.

[9] 安静美,李惠敏,张新霞,等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的观察与护理[J].天津护理,2014,8（6）:508-509.

[10] 余彩华,周星宇.联合血液灌流与血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的临床分析[J].当代医学,2014,20（6）:155-156.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.004

湖南 410300 湖南省长沙市浏阳市中医医院肾病风湿科 （罗腾芳 屈志刚）