探讨常用的妊娠期患者的中药禁忌

张丹丹

探讨常用的妊娠期患者的中药禁忌

张丹丹

妊娠期许多西药都会对孕妇和胎儿引起诸多不良反应，并且会对胎儿和孕妇造成伤害。因此，越来越多的妇科医生将目光转向中药，那么中药对妊娠期患者是绝对安全的吗？俗话说“是药三分毒”，由于妊娠期患者特别的生理特点，即使是温和的中药也不是绝对安全，因为胎儿是通过脐带吸收母体的营养，孕体如果长期服用中药，中药会累积在体内，后被胎儿吸收,从而损伤胎儿。本文主要是依据相关资料，对古今医学实践中所使用中药的生殖毒性、妊娠毒性、遗传毒性进行详细分类整理。

妊娠期；中药禁忌；运用；安全性

据资料显示，妊娠期患者不当用药导致胎儿受损事件层出不穷，例如，女性妊娠期服用孕激素保胎可能会导致女婴外生殖器男性化；孕妇服用缓解妊娠呕吐的沙立度胺，会导致产下海豹肢畸形儿；用于治疗先兆流产的乙烯雌酚会导致女婴儿在成年以后患阴道癌[1-3]。这些事件导致人们对妊娠期患者服用西药治疗产生了恐慌，因此，由于许多妇科医生和妊娠期患者对中药的危害性了解较少，促使他们逐渐认为中药无毒无害。据报道，在20世纪90年代，我国服用过中药的妊娠期患者达到78.73%。而最近调查表明，美国妊娠期患者用药为46.3%，而我国则是48.583%，但是我国妊娠期患者使用中药和中成药的比例远远高于使用西药的比例[4-5]。

1 传统中医妊娠期禁用的单味中药

在传统中医中，就已经形成了妊娠禁忌的概念，传统中医已经意识到妇人怀孕之时、聚血养胎、临床用药不适宜使用烈性药，避免伤及胎儿。在前人的实践中，已经发现很多妊娠期中药禁忌，本文为了提高中药使用的安全性，整理了两类孕妇禁忌单味药，具体如下。

1.1 直接对胎儿造成伤害或死亡，药性猛烈或者有毒性的药物 半夏、天南星、青礞石、禹白附、皂荚、珍珠母、洋金花、钩吻、藜芦、朱砂、葶苈子、代赭石、铅丹、蜈蚣、牛黄、全蝎、皂矾、雄黄、硫黄、大风子、水银、阿魏、升药、轻粉、瓜蒂、硇砂、锡粉、常山、砒石、胆矾、苦楝皮等[6]。

1.2 间接对胎儿造成损害、导致胎动不安和胎漏等的药物麝香、蟾酥、泽兰、樟脑、安息香、冰片、苏合香、姜黄、丹参、川芎、血竭、五灵脂、乳香、桃仁、没药、红花、牛膝、月季花、王不留行、地鳖虫、凌霄花、益母草、马钱子、莪术、三棱、斑蝥、水蛭、穿山甲、虻虫、刘寄奴、干漆、苏木、急性子、鬼箭羽、马鞭草、透骨草等[7]。

2 现代中医妊娠期禁用的中成药

随着医药学的发展，中药制药技术也相应提高，为方便患者服用，许多中成药被发明。由于中成药具有安全性较高、容易服用的优点，许多妊娠期患者考虑使用中成药。现在中医中除了考虑中成药是否引起流产和是否对胎儿造成伤害之外，还将考虑到生殖毒性、遗传毒性和妊娠毒性等方面，由此，本文大致整理一些妊娠期患者慎用或禁用的中成药，具体如下。

2.1 清热类 穿心莲片、片子癀、牛黄解毒丸、败毒膏、犀黄丸、消炎解毒丸等，由于其药性猛烈、泻下能力强、容易导致流产被禁用。

2.2 理气类 木香顺气丸、气滞胃痛冲剂、十香止痛丸、开胸顺丸等，因为下气破气强和行气解郁力猛被禁用

2.3 开窍类 冠心苏合丸、安宫牛黄丸、行军散、苏冰滴丸等，因为这些中成药含有易致堕胎的麝香，而被禁用。

2.4 驱虫类 囊虫丸、化虫丸、驱虫片等，因其多攻划，且有毒，易致胎儿畸形、孕妇流产，而被禁用。

2.5 敛疮类 祛腐生肌散、败毒膏、疮疡膏等，因其含有花红、大黄、当归，易致流产；百灵膏、百降丹、消核膏等，因药物含有剧毒成分，故孕妇禁用。

2.6 理血类 小金丹、七厘散、云南白药、虎杖片、三七片、脑血栓宁等，因活血化瘀能力太强，妊娠期禁用。

3 妊娠期使用中药原则

从古至今，对于妊娠期患者是否应该使用药物治疗一直存在争议，有些妇科医生认为绝对禁用，有些医生则认为不必要被此束缚，可以根据实际情况来定夺。由此，本文提出几个妊娠期使用重要的原则：（1）有毒的中药严禁妊娠期患者使用，因一旦服用重则流产，轻则胎儿畸形。例如，砒霜、水银、生天仙子、钩吻、朱砂、陀僧等；（2）所有的中药不能单味药直接服用，应该配合其他的药一起使用，例如，在妊娠期患者服用禁用药时，配以保胎药（白术、芍药、黄芩）；（3）妊娠期患者一旦病情好转，立刻终止继续服用药物，且药物的剂量应该控制在最有效的范围。因为，长期服用中药会导致药物在体内累积，从而伤害到母体和胎儿；（4）妊娠期患者服用中药时，应注意正确配方与合理配伍。例如，含剧毒的生川乌经过长时间煎煮降低其毒性后，配以七情入药，既可以治疗疾病又可以消减毒性；（5）熟知妊娠期患者服用禁忌药的时间，例如，在怀孕4、6、7周这段时间胎儿对外来毒素非常敏感，误用药物会导致胎儿畸形，而在怀孕10周后，胎儿器官功能发育不完善，外来毒素容易导致某些器官功能异常，甚至导致死亡。

4 小结

几千年来，中医药为中国人的健康发挥着巨大作用，但是面对妊娠期患者这类特殊群体，中药使用也是存在很多禁忌的。现在很多妊娠期患者盲目认为中药伤害小或者没有伤害，认为中药是非常安全的，这个观念显然是错误的。由此，孕妇要正确对待妊娠期用药，在使用中药前，认真询问中医，这类中药能不能服用，明确该药物成分，判断配方是否适合妊娠期患者使用，同时，还要考虑患者的怀孕时间。虽然中药经过悠久历史，但是其在现代医疗体系中还不够完善。例如，对待妊娠期用药，中国还未建立一个符合我国国情的用药分级评价体系，因此，对于这方面，我国还需要大量收集数据，尽快建立一个完善的用药分级制度，以对妊娠期用药安全等级进行评价，为妊娠患者服用药物提供安全保障。

[1] 陈彧,冯欣,杨华,等.妊娠期疾病常用中成药使用原则及禁忌[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(2):5-8.

[2] 王萌萌,庞艳玉,王先利,等.复旦大学附属妇产科医院609份药品说明书中有关妊娠期及哺乳期妇女用药标注调查[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(9):831-834.

[3] 杨海卿,王科峰.妊娠期中药安全性研究及合理应用探讨[J].临床合理用药杂志,2012,5(2 B):176-177.

[4] 褚英.浅析药事干预与妊娠期中药用药安全[J].中医药导报,2015, 10（24）:40-41，44.

[5] 王宇光,金锐,孔祥文,等.中药妊娠期用药的安全性等级研究[J].中国中药杂志,2016,12（1）:150-153.

[6] 吴昊,谭光羡,蒲荣.中药注射剂不良反应的常见原因分析[J].当代医学,2011,17（19）:146-147.

[7] 李晓平,张长平.中成药说明书妊娠禁忌调查分析[J].中国药房, 2013,12（3）:285-288.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.006

河南 450000 河南中医学院第一附属医院 （张丹丹）