前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的临床价值分析

吕夕东

前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的临床价值分析

吕夕东

目的 分析前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的治疗效果。方法 选取80例早期乳腺癌患者，将其按照数字表法分为对照组（37例）和治疗组（43例），对照组行腋窝淋巴结清扫术治疗，治疗组行前哨淋巴结切除术治疗，对比2组患者的临床治疗效果。结果 对照组患者的腋窝引流时间为（12.3±1.4）d，平均住院时间为（10.6±1.8）d，治疗组患者的腋窝引流时间为（7.8±1.1）d，平均住院时间为（7.6±1.2）d，2组患者的腋窝引流时间、平均住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者并发症发生率（2.3%）低于对照组患者并发症发生率（16.2%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对患者行1年的随访，所有患者无死亡发生，对照组患者复发率为5.4%，治疗组患者复发率为7.0%，2组患者的复发率比较差异无统计学意义。结论 前哨淋巴结切除术治疗早期乳腺癌，可以缩短腋窝引流时间、平均住院时间，并发症少，安全有效，值得推广应用。

前哨淋巴结切除术；早期乳腺癌；治疗效果

随着社会的发展，人们节奏的加快以及社会压力的增大，女性乳腺癌的发病率明显增加，对女性的健康造成巨大的伤害[1]。据相关调查显示，乳腺癌是女性恶性肿瘤的第一杀手，因此，加强对女性早期乳腺癌的诊断和治疗具有重要的临床价值[2]。为探究前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的治疗效果，本次研究将80例早期乳腺癌患者分组治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取80例早期乳腺癌患者作为研究对象，选取江苏省无锡市人民医院于2013年2月～2016年2月期间，所有患者均符合临床乳腺癌的诊断标准，将其按照数字表法分为对照组（37例，行腋窝淋巴结清扫术治疗）和治疗组（43例，行前哨淋巴结切除术治疗），对照组年龄29～70岁，平均年龄（46.8±2.3）岁，肿瘤直径0.5～4.9 cm，平均直径（2.6±0.5）cm，T 1期患者20例，T 2期患者17例；治疗组年龄28～73岁，平均年龄（47.2±2.1）岁，肿瘤直径0.8～4.7 cm，肿瘤直径（2.5±0.6）cm，T 1期患者25例，T 2期患者18例；2组患者的基本资料对比分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.1.1 纳入标准 （1）病理活检符合乳腺癌的诊断标准。（2）经过彩色多普勒超声检查以及腋窝淋巴活检无明显的肿大淋巴结。（3）肿瘤为单发，最大的直径不超过5 cm，且距离乳头的距离＞2 cm。（4）知晓本次实验研究的目的，签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 （1）腋窝淋巴结清扫术禁忌症患者。（2）前哨淋巴结切除术禁忌症患者。（3）不符合上述纳入标准患者。

1.2 治疗方法 应用锝标记作为放射性同位素标记硫胶体，在手术前的4～5 h进行注射，在手术前的10 min应用亚甲蓝作为燃料进行注射，注射的部位包括3处，（1）乳晕的下方：浅表注射；（2）肿瘤周围、活检腔隙周围：深部注射；（3）肿瘤前面、活检处周围的皮下组织：浅部注射。在手术前10 min注射应用亚甲蓝燃料，在患者乳晕下组织，将5 mL的生物燃料美蓝注射其中。做1个长3 cm的切口，分离组织，将淋巴管显露，乳腺尾部蓝染淋巴结（该淋巴结距离肿瘤最近），经过切除后，前哨淋巴结切除术治疗：病理检查结果显示为真阴性的患者，腋窝淋巴结清扫术治疗：确诊为阳性患者，对比治疗效果。

1.3 观察指标 观察比较2组患者并发症发生率（包括肿胀、疼痛、活动受限等）、腋窝引流时间、平均住院时间以及复发率等指标，分析应用前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的治疗效果。

1.4 统计学方法 本次研究中并发症发生率、复发率、平均住院时间以及腋窝引流时间等指标采用SPSS 20.0软件统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的腋窝引流时间、平均住院时间比较结果对照组患者的腋窝引流时间为（12.3±1.4）d，平均住院时间为（10.6±1.8）d，治疗组患者的腋窝引流时间为（7.8±1.1）d，平均住院时间为（7.6±1.2）d，2组患者的腋窝引流时间、平均住院时间比较，差异有统计学意义（t=16.087、8.878，P＜0.05）。

2.2 2组患者并发症发生率比较 对照组患者有6例出现并发症，其中包括3例肿胀、2例疼痛、1例活动受限，并发症发生率为16.2%，治疗组患者有1例出现疼痛，并发症发生率为2.3%，2组患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.806，P＜0.05）。

2.3 2组患者的复发率比较 对患者行1年的随访，所有患者无死亡发生，其中对照组患者有2例出现复发，复发率为5.4%，治疗组患者有3例出现复发，复发率为7.0%，对2组患者的复发率比较差异无统计学意义（χ2=0.084，P＞0.05）。

3 讨论

随着社会的不断发展和进步，人们生活方式在不断的发生变化，生活水平也逐渐好转，目前关于乳腺癌的治疗，临床在保证延长患者的生存期的同时还要保证患者手术后的生活质量，使患者在手术治疗后，可以像正常人一样的生活是手术治疗的最终目的[3]。乳腺癌的早期治疗中常采取腋窝淋巴结清扫术，应用该手术方式治疗在一定程度改善了患者的症状，其缺点是并发症较多，在应用腋窝淋巴结清扫术治疗中，患者不良现象主要包括麻木、感觉减退、活动受限等，该结果说明，应用腋窝淋巴结清扫术对于无腋窝淋巴结转移的患者的生存意义不大[4]。目前，乳腺癌的外科治疗从局部的解剖发展为微创治疗，治疗效果有了明显的提高。相关调查研究发现，超过70%的患者在早期无腋窝淋巴结转移时，实施腋窝淋巴结清扫术的治疗效果对改善患者的生存无重要的意义[5]。前哨淋巴结切除术治疗保留了早期乳腺癌患者的腋窝组织，明显的提高了整体的生存率，对患者患者的生活质量具有积极的意义。

为了保证早期乳腺癌患者实施前哨淋巴结切除术治疗的安全性，对于实施前哨淋巴结切除术治疗的患者要在手术适应证上行严格的帅选，具体如下：（1）患者为单发病灶。（2）为早期浸润性乳腺癌。（3）针吸活检患者。（4）临床触诊淋巴结为阴性。相关研究显示，采取连续切片检测对于微转移的阳性率在10%左右，对于可疑淋巴结行快速免疫组织化学可疑提高其敏感性[6]。大量的应用前哨淋巴结切除术治疗早期乳腺癌的文献显示，实施前哨淋巴结切除术治疗早期乳腺癌，不仅改善了患者的临床症状，也减少了临床并发症的发生，对患者的康复、改善患者的生活质量具有积极的意义，除此之外，应用前哨淋巴结切除术治疗早期乳腺癌，还减少患者住院的天数和腋窝引流的天数，保证了患者的生存质量[7-8]。

本次研究结果显示，对照组患者的腋窝引流时间、平均住院时间均长于治疗组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组患者并发症发生率高于治疗组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），对患者行1年的随访，所有患者无死亡发生，对照组患者复发率为5.4%，治疗组患者复发率为7.0%，2组患者的复发率比较差异无统计学意义，由此可见，应用前哨淋巴结切除术治疗早期乳腺癌的效果优于早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗，安全性高，并发症少，受到了早期乳腺癌患者的一致认可。综上所述，应用前哨淋巴结切除术治疗，可以缩短腋窝引流时间、平均住院时间，具有并发症少的特点，安全有效，得到患者的好评，可以在临床治疗中广泛的推广应用。

[1] 张经.前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的临床应用[J].山西医药杂志,2014(3):310-312.

[2] 黄志华,凌飞海,崔世恩,等.前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的临床应用[J].中国实用医药,2015(8):112-113.

[3] 周怀胜.前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2014(29):245,247.

[4] 韦丽光,康骅,海涛,等.前哨淋巴结阳性乳腺癌的腋窝淋巴结清扫[J].中华普通外科杂志,2014,29(11):847-849.

[5] 葛洁,曹旭晨.早期乳腺癌患者腋窝处理方式的新进展[J].天津医药,2013(10):1031-1034.

[6] 吴奇,李娟娟,孙圣荣,等.腋窝淋巴结清扫术治疗前哨淋巴结活检阴性乳腺癌的系统评价[J].临床外科杂志,2015(2):128-131.

[7] 周美琪,陈海龙,胡跃,等.早期乳腺癌前哨淋巴结活检临床实践指南更新及展望[J].浙江大学学报（医学版）,2014,43(4):381-387.

[8] 孟庆榆,白山,刘淑杰,等.乳腺癌患者的临床诊断与治疗[J].中外健康文摘,2013(10):131-132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.015

江苏 214023 江苏省无锡市人民医院8A病区甲乳外科 （吕夕东）