股骨转子间骨折锁定钢板治疗的疗效分析

庞上强 王运广 万培富

股骨转子间骨折锁定钢板治疗的疗效分析

庞上强 王运广 万培富

目的 分析股骨转子间骨折锁定钢板治疗的疗效。方法 选取股骨转子间骨折患者64例，通过对患者术前各项检查及相应准备工作的完善，对患者采用股骨近端锁定钢板内固定方法进行治疗。并对患者治疗后效果、相应术后并发症发生情况及骨折愈合情况等进行分析。结果 患者治疗后均达到愈合Ⅰ期标准，其优良率为87.5%。其相应术后下床时间为（8.3±2.6）个月，患者关节活动时间为（8.2±5.5）周，患者骨痂形成时间为（2.7±0.6）个月。结论 针对股骨转子间骨折，采用股骨近端锁定钢板内固定进行治疗，不仅患者优良率高，患者术后早期可进行相应功能性恢复运动，骨折关节功能恢复情况良好，且本方法使用方便，在县级医院临床中具有很好的应用价值。

股骨转子间骨折；股骨近端锁定钢板内固定；疗效

股骨转子间骨折通常情况下也称为股骨粗隆间骨折，实质上是指在股骨大转子和小转子下之间发生骨折的症状，其最为容易发生骨折的部位是关节囊外骨折。并且这种骨折现象在老年人当中最为常见。如采用保守治疗方法，患者需行长期卧床休养治疗，其相应全身并发症发生机率高。所以在临床治疗股骨转子间骨折当中的关键，在于充分保证其治疗效果的框架下，以减少其相应并发症发生为其主要目标。本研究分析股骨转子间骨折锁定钢板治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2015年7月在博白县中医院收治的股骨转子间骨折患者64例，其中男35例，女29例；年龄52～85岁，平均（62.8±5.2）岁。其中摔伤患者为48例，高处坠落造成骨折患者为10例，由于交通事故造成骨折患者有6例。将其按照Evans分型法分型：其中Ⅰ型13例，Ⅱ型24例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例，Ⅴ型6例。其中合并高血压患者25例，合并冠心病11例，合并糖尿病6例。患者均为老年性股骨转子间骨折，均为相应闭合性骨折状况。

1.2 治疗方法 对患者先行常规检查，对于存在合并疾病患者，应先对其采取有效的对症治疗，然后进行全面的术前评估、准备。在对是否行胫骨结节骨牵引或者患肢皮牵引选择时，可根据患者具体患肢存在短缩状况及移位情况行综合考量。对患者均选择硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，术中患者保持仰卧姿势，在患侧臀部用软垫垫高5～10cm，于髋关节外侧大转子上下皮肤选择切口部位，将股骨大转子给与暴露，在C型臂X光机透视下予骨折端复位，经复位良好后，用股骨近端锁定型解剖钢板予以固定，固定中先将钢板与股骨外侧充分贴合，然后用克氏针将钢板临时固定，通过对钢板固定在大转子下方3～5cm处，安装螺纹瞄准器，将其角度调至相应125°[1]，利用C型臂X光机在透视作用下将3枚导针呈“品”字型，打入股骨颈部，插入导针位置要均匀分布，当其位置调整完毕后，利用空心钻将孔进一步扩大，然后选择3枚合适长度空心拉力螺钉拧入其中。根据患者具体的骨折状况，可以在股骨颈的侧面，将2个螺钉给予有效固定，并螺钉有效穿过患部股骨颈内侧皮质[2]。再将小转子进行相应复位、螺钉内固定操作，然后利用C型臂X机对其复位情况进行透视观察，当复位满意后，依次将3～6个螺钉拧入固定钢板，骨折内固定完成。

切口彻底止血后，进行全面冲洗，放置引流管，逐层缝合切口。术后引流管留置1～2d，运用常规抗生素对患者持续3～5d治疗[3]。术后在相关医护人员指导下，患者1周内在床上行患侧股四头肌舒缩功能锻炼，8～15d后，可让患者呈坐立状态，并引导患者行主动性功能恢复锻炼，术后2周拆线，1个月后，可让患者采取扶拐不负重活动，3个月后，可让患者无支撑作用下自行走动训练。

2 结果

64例患者中均达到愈合Ⅰ期标准。在具体治疗结果方面，优35例，良21例，中8例，差0例，其总优良率为87.5%。术后患者当中均未发现相应钢板畸形和松动现象。其术后下床时间为（8.3±2.6）个月，患者关节活动时间为（8.2±5.5）周，患者骨痂形成时间为（2.7±0.6）个月。

3 讨论

老年患者由于自身活动不便，且常伴随有相应骨质疏松症状，在各种致伤因素的综合影响下，更容易促使大转子受到相关外力的直接性影响和作用，并造成最终骨折的发生。从中可知，在老年人当中发生股骨转子间骨折的现象比较多。在相应股骨转子间存在着非常丰富的血供，因此，在术后大多数患者可得到显著改善。虽然在通常情况下，对于此类骨折现象采用牵引治疗，但是这种方法需要长时间的卧床，由于老年患者自身伴随有很多全身性的内科疾病，在长期卧床的影响下，就会导致患者各种并发症发生，对老年患者的生命状况造成严重的威胁[4]。如若患者自身身体状况允许的情况下，且相关医院在硬件措施许可的状况支撑，应对患者的骨折状况尽快采取复位操作和内固定治疗。本批所选取的患者的血压状况，均低于正常标准155/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），其相应的空腹血糖含量状况＜7.5mmol/L，一些糖尿病患者达到相应治疗标准，且均可行锁定钢板内固定方法进行治疗。对于股骨转子间骨折，采用相应的锁定钢板内固定方法对其进行有效治疗，不仅在具体的操作上非常方便，而且在手术时间上也比较短，患者在治疗中所受到的创伤较小，最为重要的是患者术后所产生的并发症也比较少。本研究结果显示，优35例，良21例，中8例，差为0例，其总优良率为87.5%。在骨折的近端外侧部位，其主要由呈现三角形布局的3个骨螺钉孔组成，并且还有3个自攻螺钉对其钉孔进行有效固定，3个螺钉通过股骨颈，形成了1个具有三维立体的固定结构状况，这种固定方法能够有效避免单个螺钉所产生的固定不牢固状况，促使相应骨折近端，能够保持在牢固需求状况所需范围[5-6]。股骨近端锁定钢板兼具了钢板螺钉内固定的力学优势和外固定的生物学作用，具有强大的抗钉拔出、抗旋转力和抗剪切力，其优点体现在以下几方面:其一，近端3根螺钉呈“品”字型排列，呈分散状固定股骨颈，钢板螺钉间形成的牢固支架整体系统具有良好的抗旋转和抗剪切力，把持力强，有效避免了髋内翻畸形的发生，尤其对于老年骨质疏松骨折尤为适用[7];其二，该钢板与骨干表面以点状接触、支架形式固定且不必紧贴骨面，无需剥离骨膜，有效降低了骨膜的压迫性损伤和对骨质的影响，最大程度保护骨膜完整性;其三，锁定螺钉在股骨颈内的方向不同，任何方向的应力均不影响骨折稳定性，固定后依靠螺钉与钢板成角固定来对抗扭转应力，而并有效地控制股骨颈等骨质较疏松的部位在关节囊内的旋转，有利于促进骨折部位的愈合和稳定[8]。

综上所述，对于股骨转子间骨折患者，采用股骨近端锁定钢板内固定方法进行治疗，术后配合相应的功能性恢复训练，能够促使骨折关节更好、更快的恢复，股骨近端锁定钢板内固定在实际操作中也比较简单，因此，在县级医院临床中具有很好的应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.044

广西 537600 广西博白县中医院骨伤科 （庞上强 王运广 万培富）