中医药物治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究进展

王建斌　续海啸



【科研进展】

中医药物治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究进展

王建斌续海啸

天津中医药大学附属武清区中医医院脾胃病科(天津 301700)

摘要：目的综述近几年中医药物治疗腹泻型肠易激综合征(D-IBS)的临床研究进展。方法回顾分析近几年中医药物治疗D-IBS相关临床研究的文章。结果西医治疗本病缺乏特异性，且存在不良作用较大、病人经济负担较重及停药后易复发等不足。中医治疗本病已取得良好的临床疗效。结论中医药物治疗是解决本病的有效方法，但临床研究仍存许多不足。

关键词：腹泻型肠易激综合征；中医药治疗；临床研究；综述

肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。罗马Ⅲ诊断标准根据临床症状，将其分为腹泻型、便秘型、混合型和未定型，其中腹泻型(D-IBS)最为常见。流行病学调查显示，我国IBS人群患病率约为5.7%[1]，占消化专科的20%～50%，D-IBS最常见，占已确诊为IBS病例的60%～70%[2，3]，其并发症躯干疼痛综合症、精神障碍等严重影响患者的生活质量[4]。本病属于中医学的“泄泻” “濡泻” “痛泻”等范畴[5]，近年来中医药治疗IBS是研究热点，且临床取得满意疗效，现将相关研究文献总结如下。

1　理论研究

汪红兵等[6]采用临床流行病学调查方法，研究D-IBS流行病学特点以及主要证候与不同因素的关系，发现情志不畅、精神紧张和饮食不节是其主要诱因，肝郁脾虚证所占比率最高(44.7%)。陶双友等[7]研究认为，由HO-1/CO径路参与的D-IBS病理形成过程和肝郁脾虚型D-IBS的发展形成路径大多雷同，两者之间存在紧密的联系，有进一步深入研究的价值。张竹等[8]研究探讨痛泻要方的抗炎作用及其机制，发现痛泻要方具有抗炎作用，其作用机制包括降低炎症渗出液中IL-6、NO水平，抑制PMN活性，促进肠道IELs的增殖。徐海珍等[9]发现D-IBS中确实存在促炎与抗炎因子的失衡，抗炎因子IL-10的降低是其主要表现，而温中健脾方能促进局部IL-10 的表达，使抗炎因子水平增高，抗炎活性增强，从而起到治疗D-IBS的作用。于丰彦等[10]通过研究疏肝健脾安神和胃法组成的康泰方对肝郁脾虚腹泻型D-IBS患者结肠黏膜血红素氧合酶(HO-1)和一氧化氮合酶(iNOS)mRNA表达的影响，发现结肠黏膜HO-1和iNOS mRNA表达异常可能是肝郁脾虚型D-IBS临床表现的致病机制之一，康泰方可通过上述机制改善患者的临床症状。

2　辨证论治

蔡淦教授[11]临床上将D-IBS分为肝郁脾虚型、脾肾阳虚型、脾气虚弱型、湿热阻滞型，分别予痛泄要方、四神丸合理中汤、参苓白术散、葛根芩连汤加减治疗临床患者82例，总有效率80.49%，治疗前后有极其显著性差异(P<0.01)。张声生等[12]用多中心随机对照法研究中医药辨证治疗腹泻型肠易激综合征，试验组的肝郁脾虚型，用痛泻要方加减，脾虚湿阻型，用参苓白术散加减，脾胃湿热型，用葛根芩连汤加减，脾肾阳虚型，用四神丸加减；匹维溴胺治疗作为对照组。试验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。白长川教授[13]临床上将60例D-IBS患者分为肝郁脾虚型、脾气虚弱型、脾肾阳虚型，分别予痛泻要方、参苓白术散、四神丸合理中汤治疗。20例得舒特治疗作为对照组。试验组总有效率为81.67%，显著高于对照组的60%(P<0.05)。余大强[14]将60例本病患者辨证分为肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、寒热错杂证、脾肾阳虚证，分别选用痛泻要方合四逆散加减、参苓白术散加减、半夏泻心汤加减、附子理中汤合四神丸加减治疗；对照组20例口服匹维溴铵；试验组总有效率为90.0%，显著高于对照组的70.0%(P<0.01)。丁有荣[15]临床上将本病辨证分为肝脾不和证、脾肾阳虚证、脾虚湿困证，方用痛泻要方、四神丸、参苓白术散加减治疗；对照组24例用匹维溴铵治疗，试验组总有效率91.6%，明显优于对照组的75%(P<0.05)。

3　经方加减治疗

叶芬[16]通过痛泻要方加减治疗女性D-IBS患者34例，对照组34例，以援生力维治疗，研究发现试验组总有效率为88.24%，对照组为85.29%，两组比较，差异无显著性意义(P>0.05)；但在改善神疲乏力、胃纳减少症状方面试验组明显优于对照组(P<0.05)。沈文[17]以参苓白术散加减治疗D-IBS患者33例，对照组用复合乳酸菌、得舒特治疗，研究发现试验组总有效率(90.9%)明显优于对照组(78.1%)(P<0.05)。贾长文[18]通过参苓白术汤治疗D-IBS患者68例，以匹维溴胺片治疗68例作为对照组。研究发现试验组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。吴军[19]用逍遥散加减辨证治疗肠易激综合征78例，临床取得满意疗效，较西医的治疗方法有明显优势。林跃明[20]用加味半夏泻心汤治疗D-IBS患者42例，对照组口服匹维溴胺片治疗，结果试验组有效率明显优于对照组(P<0.05)。赖光强[21]用加味四逆散治疗肠易激综合征32例，对照组24例，以匹维溴铵治疗，结果总有效率治疗组为87.5%，对照组为83.3%，两组比较,差异均无显著性意义(P>0.05)，中药与西药疗效相当。池美华[22]用葛连藿苏汤治疗D-IBS患者35 例，以复合乳酸菌胶囊、马来酸曲美布汀作为对照组用药，结果治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。霍玉枝[23]用黄芪建中汤加减灌肠治疗D-IBS患者73例，对照组用思密达、谷维素治疗，结果治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。罗洪林[24]用柴红四君汤治疗肝郁脾虚型肠易激综合征80例，对照组用匹维溴铵片治疗，研究发现柴红四君汤对肝郁脾虚型IBS有较高的疗效，且能显著改善患者神疲乏力、胃纳减少、胁胀、烦躁易怒等症状。

4　联方加减治疗

郑淑均[25]用补中益气汤合痛泻要方加减治疗D-IBS患者59例，对照组51例，应用双歧杆菌片、多塞平片、止泻宁口服治疗，结果治疗组显效率为84.7%,对照组为49.0%(P<0.01)，认为补中益气汤合痛泻要方治D-IBS疗效确切，优于西药。巩艳春[26]用痛泻要方合四君子汤治疗D-IBS患者30 例，对照组26 例，用施连康和思密达治疗，治疗组总有效率93.30%，显著高于对照组的80.80%(P<0.05)。韦艳碧[27]用乌梅丸治疗D-IBS患者45例，对照组45例，用双歧杆菌片合思密达治疗，治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。邹百柱[28]用参苓白术散合半夏泻心汤加减治疗D-IBS患者60例，西药常规治疗作为对照组，结果治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)，而治疗组的复发率显著低于对照组(P<0.05)，认为参苓白术散合半夏泻心汤治疗D-IBS临床疗效显著，可明显降低复发率。张艳霞[29]用当归芍药散合四逆散治疗D-IBS患者68例，对照组用思密达治疗，结果治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

5　自拟方治疗

朱永苹[30]自拟水疗Ⅰ号方(由黄连、苍术、牡丹皮、木香、土茯苓、槐花、赤芍、丹参、地榆组成)治疗D-IBS患者35例，对照组口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊、思密达治疗，治疗组总有效率为94.3%，对照组总有效率为68.6%，认为水疗Ⅰ号方用于治疗肠易激综合征有良好疗效。李君强[31]自拟理肠方(由党参、山药、白术、防风、延胡索、薏苡仁、茯苓、白芍、陈皮、芡实、乌药、木香、马齿苋、甘草组成)治疗D-IBS患者75 例，对照组口服蒙脱石散治疗。治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。许寿益[32]自拟和胃安中汤(由柴胡、炒白术、佛手、茯苓、怀山药、莲肉、川厚朴、马齿苋、合欢皮、夜交藤组成)治疗D-IBS患者120例。对照组口服思密达、谷维素治疗。治疗组总有效率为93.33%，显著高于对照组76.67%(P<0.05)，认为和胃安中汤治疗D-IBS疗效肯定。田艳萍[33]用自拟中药制剂(由柴胡、白术、白芍、陈皮、枳壳、葛根、防风、当归、炙甘草组成)治疗D-IBS患者43例，对照组用培菲康、艾司唑仑治疗，结果试验组总要效率明显优于对照组(P<0.05)。

6　中成药治疗

王伟[34]临床观察逍遥丸治疗D-IBS的疗效，治疗组80例采用逍遥丸治疗,对照组78例应用思密达治疗，治疗组能显著改善D-IBS的临床症状，较对照组有显著性差异(P<0.05)，两组总体疗效，治疗组为87%，对照组为75%，认为逍遥丸能有效改善肠易激综合征腹泻型的临床症状。蓝慧玲[35]将68例患者随机分为2组。治疗组42例，用加味痛泻要方颗粒(由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风、柴胡、枳实、救必应、茯苓、法半夏等组成)治疗；对照组26例用痛泻要方颗粒(由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风组成)治疗。结果总有效率治疗组为88.1%,对照组为57.7%，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。袁文泽[36]将临床120例D-IBS患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，观察组用固肠止泻丸治疗D-IBS患者60例，对照组60例用思密达治疗，结果观察组患者临床改善总有效率明显高于对照组(P<0.05)，观察组患者临床症状改善有效率均明显优于对照组(P<0.05)，认为联合固肠止泻丸治疗D-IBS效果确切，能够显著改善临床症状，缩短病程。

7　中西医结合治疗

兰英[37]用痛泻要方联合黛力新治疗D-IBS 60例，观察其近期与远期疗效，研究发现痛泻要方联合黛力新治疗D-IBS在总有效率及停药后复发率方面明显优于单纯黛力新治疗D-IBS(P<0.01)。何江进[38]用痛泻要方联合匹维溴铵、培菲康治疗D-IBS 68例，研究发现痛泻要方联合匹维溴铵、培菲康治疗D-IBS在总有效率方面明显优于单纯匹维溴铵、培菲康治疗D-IBS(P<0.05)。吴小彬等[39]用痛泻要方加减联合谷维素治疗D-IBS 60例，研究发现痛泻要方加减联合谷维素治疗D-IBS在显效率及总有效率方面明显优于单纯用痛泻要方加减或单用谷维素治疗D-IBS(P<0.05)。

8　结语

通过中医药人的不断努力，从理论到临床实践，中医药在治疗D-IBS上显现出确切的临床疗效[40，41]，能明显的改善患者症状，提高患者的生活质量，与西药相比有显著的优势[42，43]，但是，目前仍存在很多问题：(1)中医理论的基石太弱，临床总结过多，缺乏循证医学依据。(2)中医疾病和症候诊断标准、临床疗效评价体系建立的不完善，存在很多漏洞。(3)目前多数临床研究科研设计不严谨，缺乏随机、双盲、对照、多中心的联合研究，可信度不高，且临床报道大多为近期疗效，无法明确中药治疗本病的远期疗效。(4)临床研究应配合实验研究，明确中医药物治疗疾病的作用机制，为临床提供充足的理论依据。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007,长沙)[J].中华消化杂志,2008,28(1):38-40.

[2]陈仕珠.肠易激综合症的流行病学和病因研究[J].世界华人消化杂志,1998，6(10):913-914.

[3]中华医学会.第一届全国肠易激综合征学术会议纪要[J].中华消化杂志,2003,23(7):428.

[4]蒋宗路.肠易激综合征的认知治疗研究[J].中国社区医师(医学专业),2011，13(11):83-84.

[5]周仲瑛.中医内科学[M]. 2版.北京:中国中医药出版社,2007:234-242.

[6]汪红兵,张声生,李振华，等.360例腹泻型肠易激综合征主要证候分布与不同因素关系的研究[J].中国中医药信息杂志，2010，17(03):80-84.

[7]陶双友,周福生,许仕杰，等.腹泻为主型肠易激综合征肝郁脾虚证与HO-1/CO径路的相关性[J]. 新中医,2008, 40(11):107-108.

[8]张竹,方步武,朱爱江，等.痛泻要方的抗炎作用研究[J].中药药理与临床,2009,4(11):1-2.

[9]徐海珍,谢建群,施斌，等.腹泻型肠易激综合征大鼠结肠黏膜炎性细胞因子的表达及温中健脾方对其影响的研究[J].上海中医药杂志,2007,14(6):69-72.

[10]于丰彦, 陶双友, 罗琦，等.康泰方对腹泻型肠易激综合征患者结肠黏膜血红素氧合酶-1和一氧化氮合酶mRNA表达的影响[J].广州中医药大学学报,2010, 14(5):69-71.

[11]高志远,张正利.蔡淦治疗腹泻型肠易激综合征经验[J].辽宁中医杂志,2008,35(10):1474-1475.

[12]张声生,汪红兵,李振华，等.中医药辨证治疗腹泻型肠易激综合征多中心随机对照研究[J].中国中西医结合杂志,2010,30(1):1183-1187.

[13]李熠萌.中医辨证分型治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察[J].中华中医药杂志,2009,24(1):541-544.

[14]余大强.中医辨证治疗肠易激综合征(腹泻型)疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2010，16(5):414.

[15]丁有荣,丁丽娟.中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征24例疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(13):602-607.

[16]叶芬,程宏辉.痛泻要方加减治疗女性腹泻型肠易激综34例疗效观察[J].新中医,2005,37(12):24-25.

[17]沈文.参苓白术散加减治疗腹泻型肠易激综合征33例[J].内蒙古中医药,2011,30(5):52-53.

[18]贾长文.参苓白术汤治疗腹泻型肠易激综合征临床观察[J].中医学报,2011,26(9):1136-1137.

[19]吴军.逍遥散加减辨证治疗肠易激综合征78 例[J]. 陕西中医,2006,27(1):61-62.

[20]林跃明,陈碧虾.加味半夏泻心汤治疗腹泻型肠易激综合征42例[J].福建中医药,2010,41(4):30-31.

[21]赖光强.加味四逆散治疗肠易激综合征32例[J].新中医,2008,40(5):81-82.

[22]池美华,王忠建,姚憬，等.葛连藿苏汤治疗腹泻型肠易激综合征35例[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(6):483-484.

[23]霍玉枝,杨建成.黄芪建中汤保留灌肠治疗腹泻型肠易激综合征73例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(24):186.

[24]罗洪林,陈伟,邓永全.柴红四君汤治疗肝郁脾虚型肠易激综合征80例临床观察[J].中国中医基础医学杂志,2009,15(9):712-713.

[25]郑淑均, 薛增印.补中益气汤合痛泻要方加减治疗肝郁脾虚腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].河北中医药学报2010,25(3): 21-23.

[26]巩艳春,陈霞.痛泻要方合四君子汤治疗腹泻型肠易激综合征30例[J].实用中医内科杂志,2011,25(1):52-54.

[27]韦艳碧.乌梅丸治疗腹泻型肠易激综合征[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(9):80-81.

[28]邹百柱.参苓白术散合半夏泻心汤治疗腹泻型肠易激综合征临床观察[J].中医药导报,2011(7):116-117.

[29]张艳霞,刘启泉,孙胜振，等.当归芍药散合四逆散治疗腹泻型肠易激综合征68例临床观察[A].中华中医药学会脾胃病分会第十九次全国脾胃病学术交流会论文汇编[C]. 北京:中华中医药学会,2007:346-349.

[30]朱永苹,林寿宁,黄适.水疗1号方生态水疗法治疗腹泻型肠易激综合征35例疗效观察[J].新中医,2007,39(5):18-19.

[31]李君强,陈雪清,马占欣，等.理肠方治疗腹泻型肠易激综合征75 例疗效观察[J].河北中医,2011,33(5):685-686.

[32]许寿益.和胃安中汤治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].中外健康文摘,2011,8(40):197-198.

[33]田艳萍,王旗.自拟中药制剂联合西药治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].辽宁中医杂志,2008,35(12):1882-1883.

[34]王伟.逍遥丸治疗肠易激综合征腹泻型80例[J]. 陕西中医,2008,29(1):45-46.

[35]蓝惠玲,刘友章,李耿成，等.加味痛泻要方颗粒治疗腹泻型肠易激综合征42例疗效观察[J].新中医,2005,37(5):26-27.

[36]袁文泽.固肠止泻丸治疗腹泻型肠道易激综合症临床研究[J].中医临床研究,2013,5(17):62-63.

[37]兰英.痛泻要方联合黛力新治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察[J].实用医技杂志,2006,13(19):3488-3489.

[38]何江进.中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征68例[J].山东中医杂志,2010,4(12):30-32.

[39]吴小彬,董慧君,王凌云.痛泻要方加减联合谷维素治疗肠易激综合征疗效观察[J].河南中医,2008,28(1):38-40.

[40]辛世勇,田昕.加味通腑汤对腹泻型肠易激综合征患者结肠黏膜和血浆5-HT的影响[J]. 中华中医药学刊,2012,30(6):1419.

[41]韩淑凯,曹文杰,杨新伟，等.健脾化浊通络法配合口针疗法治疗腹泻型肠易激综合征临床研究[J].中华中医药学刊,2012,30(1):222.

[42]葛炎良.升阳益胃汤治疗腹泻型肠易激综合征重叠餐后不适综合征的疗效观察[J].中华中医药学刊,2012,29(2):433.

[43]吕冠华,王长洪,高文艳，等.健脾法为主治疗腹泻型肠易激综合征食物不耐受患者的临床观察[J].中华中医药学刊,2012,29(12):2620.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.074

文章编号：1003-8914(2016)-04-0599-04

收稿日期：(本文校对：王昕欣2015-03-23)

Clinical Study Progress of Therapy of TCM in the Treatment of Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome

WANG JianbinXU Haixiao

(Department of Gastroenterology, Wuqing District Hospital of TCM affiliated to Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301700, China)

Abstract：ObjectiveTo review the clinical study progress of therapy of TCM in the Treatment of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome (D-IBS) in recent years. MethodsThe articles about the clinical research of therapy of TCM in the treatment of D-IBS in recent years were reviewed and analyzed. ResultWestern medicine in the treatment of the disease is lack of specificity, and there are serious side effects, the economic burden of patients is heavy, and is easy to relapse after drug withdrawal and so on. Therapy of TCM in the treatment of the disease has achieved good clinical effect. ConclusionTherapy of TCM is an effective way to solve this disease, but the clinical research is still a lot of problems.

Key words：Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome; Therapy of TCM; Clinical research; Review