浅谈《理虚元鉴》的学术价值

屈　强



浅谈《理虚元鉴》的学术价值

屈强

山西省柳林县人民医院中医科(柳林 033300)

摘要：目的熟悉古籍，吸取真知，加深对中医专业知识的理解，提高临床辨治水平。方法通过反复研读《理虚元鉴》，进一步丰富了关于虚劳病症方面的历史知识、经典理论、辨治技巧、实用常见方和预防措施。又通过探索研究、执笔写作。结果使人懂得了它的历史地位和核心理论，明白了该著作是一部理论与实践密切结合的实用性论著，特别是对清金保肺、金行清化(即补肺滋肾)的具体内容有了深刻理解，而且也展示了它对临床多方面的指导作用。结论此书价值高，不愧为经典。

关键词：《理虚元鉴》；汪绮石；内科学；学术价值

约成书于1644年 的《理虚元鉴》是一部中医虚劳证治专著，该书理法方药俱全，在继承的基础上有所创新，提出自己的独特见解，对虚劳的病因、病机的阐发、论治大法和临床经验都自成体系，对中医虚损学说的形成产生了深远影响。

1　历史地位

《黄帝内经》指出“精气夺则虚”，是虚证的提纲。在《调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热”进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别。治疗上《素问》提出了“虚则补之”“劳者温之”“损者温之”的总原则。《难经》在《黄帝内经》的基础上，论述了“五损”的症状及转归，治法上提出：“损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。”汉·张仲景在《金匮要略》中首先提出了虚劳的病名。在治法上着重温补，还应用扶正祛邪，祛瘀生新等治法，提出了新的治疗途径。南朝许淑微强调治从脾肾。隋代《诸病源候论》比较详细的论述了虚劳的原因及其症状。金元以后，许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。如李东垣《脾胃论》重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪《丹溪心法》重视肝肾，善用滋阴降火。

明代温补学派崛起，张景岳、李士材、汪绮石等是其代表医家，他们对虚劳的论治各有特点。张景岳强调肾与命门的真阴真阳、水火与精气在维持和延续人体生命上的重要作用，在治疗肾阴虚，肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。李士材的脾肾先天后天根本论对虚劳论治有所贡献。汪绮石《理虚元鉴》有不少新的见解。强调“治虚有三本，肺、脾、肾是也”“阳虚三夺统于脾”和“阴虚之症统于肺”，并把清金保肺和培土调中作为治疗虚劳的基本法则，为后世医家所公认。

2　核心理论

虚劳是由于五脏精气亏损所引起。绮石在东垣、丹溪、立斋学说的基础之上，通过对五脏之间存在着相互依存和互相制约关系的分析，把虚损引起的病变，归纳为治虚有三本，而三本中，又以二统最为重要。

“治虚三本”论指出；“治病有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根。治肺、治脾、治肾之道毕矣。”若三脏受损，则诸虚之证起矣，如肺虚则营卫不能正常运行，津液不能正常输布，日久百病蜂起；脾虚不能腐熟与运化水谷，则气血生化无源，日久百病丛生；肾阴虚则相火偏亢，久则使劳嗽、骨蒸、滑精、梦泄阴虚诸证而作；肾阳虚，真阳不足，则痿症、痹症发作，累及肺脾则阳虚诸症悄然而至。所以绮石认为虚证要以肺、脾、肾 三脏为主，并主张治肺要清金保肺，无犯中州之土。治脾要培土调中，不损至高之气，治肾要金行清化，不觉水自流长，金水才能归于一致。

“治虚二统”指出“治虚二统，统之于肺、脾而已。……凡阳虚为本者，其治之有统，统于脾也，阴虚为本者，其治之有统，统于肺也。”因为人之病，或为阳虚，或为阴虚。阳虚之久者阴亦虚，终是阳虚为本；阴虚之久者阳亦虚，终是阴虚为本。阳虚成劳有三种原因，就是夺精、气、火。精夺则火与气相次俱竭，气夺则火与精连类相失，火夺则致命火衰弱，阳痿不起。夺精、夺火主于肾，夺气主于脾。阳虚之症虽有夺精、夺气、夺火的不同，但以中气不守为最险；有形之精血不能速生，无形之真气适宜急固，所以益气急于填精也；回衰甚之火有相激之危，续清纯之气有冲和之美，因此益气妙于益火也；又脾气为诸火之源，故绮石先生得出“阳虚三夺统于脾”的结论。根据临床实践中对劳嗽、吐血、骨蒸和尸疰等病症的分析，其病理或为风火伤阴伤肺，或为损伤气血、阳虚血少，绮石认为“凡此种种，悉宰于肺治”，并强调阴虚劳症要以肺为极则，未见上述病证者，预宜清金保肺，见之则急宜清金保肺，由此得出了“阴虚之症统于肺”的见解。

针对前人治阳虚偏补命火，治阴虚偏补肾水的理论，造成要么桂、附煽其虚焰，要么知、柏燥津败胃，于是把补肾之法分别寄于肺、脾之中，主张：“补肾水者，不如补肺以滋其源”；“补命火者，不如补脾以建中”。

治虚三本二统论，说明绮石在重视五脏整体关系的基础上，强调肺、脾、肾为“治虚之本”，又突出肺、脾二脏的统摄作用，对虚劳的治疗提出了新思路与方法，为完善中医虚损学说产生了深远影响。

3　紧密结合临床

《理虚元鉴》是一部理论与临床紧密结合的专著，除虚劳的病因、病机，治虚三本二统论和系统的预防观外，其余大部分内容与临床密切相关。首先，治虚脉法分为心肾不交、遗精梦泄、漏精、肾痹等十五种情况，脉法中包括一般常见的脉象和自己独特的临床心得。其次，内伤杂证中心肾不交、五交论、吐血、劳嗽、咳嗽、虚火骨蒸、遗精梦泄、白浊白淫、呕血、吐血、衄血、肠风便血、阳虚、软懒症等证均分别论述辨证，治疗大法及具体的方药。再次，论述了女人虚劳和传染性疾病尸疰和传尸劳的治法和方药。例如“女人虚劳”指出“此症阴虚成劳，总不离乎清金以为治也。再次，《老年怯症难治说》指出“不知少年精血易生，老年气血易亏，精力不长，病此更难得愈。”更有“少年之病难治而易愈，老年之病易治而难愈”的妙语，确是久经临床的经验总结。此外，下卷载22首经验方。由此可见，该书是一部与临床紧密结合的虚劳证治专著。

4　切实指导临床实践

《理虚元鉴》系统地提出了一套虚劳病因、病机、辨证、立法和制方完整理论和临床经验用方。自从问世以来在中医界产生了深远影响。病因方面提出先天、后天、痘疹及病后、外感、境遇和医药等六种情况，比较全面总结了导致虚劳的各种原因。病机方面，提出“心肾不交”“心肾不交与劳嗽总论”“虚火伏火”三论，都从“火”立论，这种观点成为虚劳理论体系的立论核心，对后世某些疾病的病机认识产生了积极影响。针对虚证，古代先贤多着重于论述脾和肾，绮石先生对肺的认识独辟蹊径。在治虚三本论中结合补肾中真水、真火，提出清金保肺和金行清化而合金水于一致。根据金生水，水救金二者的关系提出救肾阴的独特见解，如“阴虚为本者，其治之有统，统于肺也”“专补肾水者，不如补肺以滋其源”。再如辨治方面，《劳嗽初治法》：“盖肺部既亏，风邪乘虚而入，风寒入肺，化为火邪，邪火与内火交灼，则肺金愈伤，而咳嗽因之不止。……余凡遇此症，先以柴胡、前胡清理表邪，及桔梗、贝母、兜铃之类清润而不泥滞者，以清理肺金。或六七剂后，方用清凉滋阴之品，以要其终”，如此给临床诸多提示。该书下卷总结了汤丸散丹胶22首经验方，其中固本肾气丸和还元丹同治阳虚，充分体现了“阳虚三夺统于脾”的理论观点，均切临床实用。总之，该书是一部关于虚劳的理论与临床紧密结合的实用性著作，对临床起着多方面的指导作用。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.012

文章编号：1003-8914(2016)-04-0480-03

收稿日期：(本文校对：康平2015-03-30)