“伤寒护阴，温病救阳”之我见

2016-03-11赵琳曾婷

光明中医 2016年4期

关键词：温病

赵　琳　曾　婷

【经典温课】

“伤寒护阴，温病救阳”之我见

赵琳曾婷

成都中医药大学临床医学院(成都 610000)

摘要：目的伤寒易伤阳气，故临床救阳而远阴; 温病易伤阴，故救阴而远阳。故众多医家常常忽略了“伤寒也应护阴，温病亦要救阳”这一重要思路。现从理论上谈及这一思路，望能为众医家提供帮助。方法以众多医家书籍文献为基础，从理论角度证实“伤寒护阴，温病救阳”的重要性。结果查阅古今书籍文献后，发现已有许多医家注意此思路并获得较好临床疗效。结论“伤寒护阴，温病救阳”亦很重要，临床切勿忽视。

关键词：伤寒; 护阴; 温病; 救阳

1　伤寒护阴

伤寒指感受寒邪引起的外感热病。表现为恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧。故众多医家认为伤寒的治疗都要顾护阳气，但事实上他们却忽略了伤寒治疗也离不开护阴。笔者将从以下三个方面简要谈及伤寒护阴之重要性。

1.1急下存阴《伤寒论》云：“阳明病，脉迟……腹满而喘，有潮热，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出，此大便已硬也，大承气汤主之。”[1]以此用治阳明腑实证。主要表现为大便不下，腹部胀满，硬满拒按，潮热谵语，手足汗出，舌苔黄而干，脉沉实。阳明腑实证是大肠燥屎已成，痞满燥实俱备，此为邪热亢盛，津伤化燥的极期阶段，故应及时峻下燥热，以存胃阴。叶桂亦有“伤寒邪热在里，下之宜猛”之说，此时阳明腑实已成，邪热内盛，如不猛下，势必涸竭阴液。其实，《伤寒论》中有阳明三急下证与少阴三急下证，皆属腑实已成，邪热在里，故不待痞满燥实皆俱，而先急下，以“釜底抽薪”之法，及时挽救津液。故此，可以看出仲景治疗伤寒急下证时对阴液的顾护，这也足以证明伤寒存阴的重要性。

1.2补阴攻邪《伤寒论》云：“伤寒，解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”[1]以此用治胃热津伤气逆证。主要表现为发热、心烦不眠、身体虚弱、少气不足叹息、气逆欲吐、舌红干燥少津、脉虚数。此为大热已去，正虚邪恋，余热未尽，津液受损。故治疗当以补阴攻邪。治疗正虚邪恋阴液耗伤的疾病时，一定不能忽视补阴以扶助正气，从而抗邪外出。正如《景岳全书·伤寒典》云：“若虚在阴分，而液涸水亏，不能作汗，则当用补阴益气煎、三柴胡饮，或三阴煎、左归饮之类，此壮水制阳，精化为气之治也。”[2]故张介宾之观点亦可体现伤寒补阴扶正以攻邪之说。

1.3清热育阴《伤寒论》云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”[1]以此用治少阴病烦躁证。主要表现为身热、心烦不得卧、口燥咽干、舌红少苔、脉细数。此为少阴病邪从热化，灼伤真阴，肾水不能上济于心，心火无制而上炎，阳不入阴，以致心肾不交。故治疗时如纯用苦寒之品不能救阴，纯用养阴之品又恐恋邪，所以当以滋阴与清热并举，二者相互协调。正如吴瑭解释黄连阿胶汤说：“以黄芩从黄连，外除壮火而内坚真阴，以芍药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳，名黄连阿胶汤者，取一刚御外侮，一柔以护内主之义也。”[3]以上之观点，皆足以证明治疗伤寒寒从热化类疾病时切不可忽视育阴的重要性。

除以上三点可说明伤寒不仅要救阳，还应护阴，此外还有如桂枝汤的和阳滋阴、芍药甘草汤的酸甘化阴、芍药甘草附子汤的扶阳益阴、炙甘草汤的通阳滋阴、猪苓汤的利水滋阴等等。无论从急下存阴、补阴攻邪、清热育阴，还是其他许多角度，都可看出，仲景对于阴液的看重并不少于对阳气的看重。故治疗伤寒疾病时，切不可忽视护阴的重要性。

2　温病救阳

温病乃感受温邪所引起的一类外感急性热病的总称。以发热、热象偏盛、易化燥伤阴为主要临床表现。依据温病辨证特点，以清热存阴为基本治疗原则。但在治疗时顾护阳气的重要性也不容忽视。以下三方面将提及温病救阳的重要性。

2.1回阳固脱暑邪是温病中重要病邪之一。暑邪为阳邪，其性升散，易伤津耗气[3]。若外感暑邪，则大量汗出，正如《素问·举痛论》云: “炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。”[4]古人有云：“阳病者气病也。”故感受暑邪，即可演变为手足厥逆，阳气损伤的证变。正如《温热论》云: “暑伤气分，汗则耗气伤阳。”温热易于伤汗，故也易伤阳，所以救阴之时，也需要顾护阳气，以保生机。笔者查看古籍，亦发现古今许多医家以此运用于临床，而收效显著。例如：《温病条辨·下焦》中四十四条,湿久脾肾阳虚之安肾汤；五十八条劳疟,气血两伤,胁有疟母之加味异功汤；六十一条少阴三疟,气血两虚之扶阳汤等。徐惠芝等[5]用回阳救逆剂治疗小儿温病效果明显。无论是吴瑭，还是现代医家的治疗经验，都可以体现温病的治疗中回阳固脱的重要性。

2.2温阳利水吴瑭曰: “暑必兼湿。”[3]陈光淞曰: “湿多热多。”[6]湿热胶合，相互为患。治疗此类疾病时，单用清热之法，其效不显，湿邪不去，热无透泄，所以要化湿与清热并举。故治疗以温药化气，使气助湿化，另外再寒凉泻热，则寒热并用，湿热从二便解而自愈。赵绍琴教授[7]指出“湿热证若贪凉饮冷或误用寒凉之剂，更伤阳气，寒则涩而不流，气机更加闭塞，湿郁势必加重，热势愈难外透，而成坏证。”故治疗湿热疾病时，且要注意不能只注重清热而忽视湿邪，恐致病情更加严重。

除此，水湿留滞，最易困脾，湿为阴邪，“湿胜”则“阳微”，脾阳虚损，湿热为患，无借阳助热之势，因而热病寒化。若病久导致心脾肾三脏阳衰，温化无权，水湿泛滥，常表现为形寒神疲，心悸头晕，面目浮肿，尿少而短，舌淡，脉沉细。治疗宜温阳利水。温壮肾阳，如“釜底加薪”使散者散，利者利，健者健，从而使湿邪得以排出。就如叶桂曰:“吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃……”。毕礼明[8]等亦从“湿胜阳微”运用温阳利水治疗慢性肾病，效果显著。这都体现了古今医家对温病温阳利水方法的重视。

2.3补正救偏肺五行属性属金，为肾之母，若辛凉太过，耗散肺气，则肾阳受累，温煦形体失司。肾阳亏损，则不能温脾，温助心阳、肺卫，则相互为病，病则寒化。如脾阳不振，伏暑因气虚不能传疏暑湿外泄，则停留于体内，日久，必致阳虚。故在治疗温热病中，也应顾护阳气，佐以热药，往往会收到意想不到的效果。这也正应了《黄帝内经》“寒热温凉，反从其病”的道理。例如吴瑭在《温病条辨》中提到“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。”[3]另外他还提出如治湿温病，热重于湿的白虎加苍术汤，原方用大清阳明气分之热的药味，独加苍术一味，苦温以燥太阴之湿。以上均可说明在治疗热病过程中，佐以温热药可调节至偏，而且起到补正救偏的作用。