浅议“陷下则灸之”

杨万芳　王双丹　梁　凡　余葱葱　王　超



浅议“陷下则灸之”

杨万芳1王双丹1梁凡1余葱葱2王超2

1.成都中医药大学针灸推拿学院硕士研究生2014级(成都 610075)；2.四川省中西医结合医院亚健康中心(成都 610041)

摘要：为了探究《灵枢·经脉》中“陷下则灸之”一语在原文中的含义，以期对针灸临床有所裨益，通过查阅相关文献知后世多认为气虚下陷证，阳气下陷证，阳气暴脱证等泛指阳气虚衰下陷的病症用灸法治疗，演变为一般治疗原则，但纵观《黄帝内经》原文，结合原文语境可知其为十二经脉病症的治疗原则，应理解为脉陷下病症用灸法治疗，脉陷下本质是经脉脉气陷下，判断“脉陷下”的方法为脉诊法。

关键词：陷下；灸法；经脉；脉诊

《灵枢·经脉》在论述十二经脉循行分部及每条经脉不同证候之后，都列举了相同的治疗原则，即“为此诸病，盛则写之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之 ”，是对治疗原则较为全面的总结，原文直接提示，“陷下”是使用灸法的指征，而非针刺适应症。而后世对“陷下则灸之”的理解多演变为泛指阳气虚衰下陷的一般治则如，气虚下陷证(中气下陷导致的子宫脱垂、脱肛及胃下垂等)，阳气下陷证(阳陷而阴失所守所致的遗尿、失血、泄泻等)，阳气暴脱证出现的大汗淋漓、肢冷脉微、气息微弱等症皆用灸法治疗，这些治疗原则对现今指导临床有着重要意义，但探究《黄帝内经》原文经义，已与之相去甚远。

1　对“陷下则灸之”的几种认识

对“陷下则灸之”的认识主要有如下几种，《灵枢经校释》[1]认为是阳气内衰而脉虚下陷不起的要用灸法，杨骏[2]认为是寒邪侵袭，血凝经络，经脉坚紧下陷而致的病症，用灸法治疗；杨桂根[3]认为“陷下”应理解为经脉陷下，主因是中寒，即寒邪侵入血脉中，寒性收引，产生血因寒滞, 凝聚坚紧，经脉陷下的病理变化，宜用灸炳以温经散寒，符合“寒者温之”的治疗原则；孙敬青[7]认为是受寒后络脉陷下用灸法，王富春[4]认为“陷下”除了指气虚下陷还应当包括腧穴，诚然，这些都是灸法的适应症，但笔者认为与《黄帝内经》原意有较大出入，理由如下：若上文中“陷下”原因单为中寒，寒邪可导致血脉凝结不通，久则可致痛痹，《灵枢·阴阳二十五人》：“切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不行则凝涩。”寒证所致的脉象应为涩脉或紧脉。寒证虽与阳虚密不可分，但《黄帝内经》多处将寒证之紧脉与陷下脉分别论述，《灵枢·官能》：“经陷下者，火则当之；结络坚紧，火所治之”，若陷下脉即为寒所致，则原文中可不必分别列出其治则，归为一类即可；若为寒邪侵袭导致的血凝经络则可用刺络法，或先用刺络法再用灸法，即“宛陈则除之”之意，如《灵枢·禁服》：“紧则为痛痹”“紧则先刺而后灸之”；若单理解为中气下陷或阳气虚而用灸法未免狭隘，如《灵枢·官能》：“阴阳皆虚，火自当之”。

2　《黄帝内经》中“陷下”的几种含义

汉语中多存在一词多义的现象，《黄帝内经》原文中多处出现“陷下”一词，现列举几种常见含义。①深入，指病邪由浅表向深部及内部传变。如《素问·皮部论》：“邪始入于皮也，……其入客于经也则盛，虚乃陷下。”②脱落，瘦削。《素问·玉机真脏论》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满。”③运气术语，指气运变化不利于人体之时而发生的急重病症(如主气胜过客气，下胜上则发病急而重)。《灵枢·五变》：“先立其年，以知其时，时高则起，时下则殆，虽不陷下，当年有气通，其病必起，是谓因形而主病。” ④腧穴所在的解剖凹陷处。《素问·针解》篇：“下廉者，陷下者也。” ⑤体表脉动沉伏不显或脉管凹陷或脉络沉陷。《灵枢·禁服》：“人迎大一倍于寸口，……代则取血络且饮药，陷下则灸之。”《灵枢·邪气藏府病形》：“胆病者，善太息，口苦……在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者灸之。”由此看出，同一个词因语境不同则含义不尽相同，要较准确的理解一个词的含义必须联系该词上下文的含义。“陷下则灸之”出现于对十二经脉症候治疗原则的描述，故当与经脉症状相关，与第五种解释意义相近。

3　“陷下则灸之”的理解

“陷下则灸之”应理解为脉陷下证用灸法治疗。“陷下”为脉陷下，表现为体表脉动沉伏不显或虚弱无力或脉管凹陷，本质是经脉脉气陷下。针灸临床多用人迎寸口脉诊法，但诊陷下脉亦可诊三部九侯脉及可扪及的体表脉行部位的诊察。

3.1“陷下”——经气陷下

“陷下则灸之”出自《灵枢·经脉》“为此诸病 ，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”这是在论述十二经脉循行分部及每条经脉不同证候之后，对经脉病候治疗原则的描述。可看出“盛”“虚”是脉象，以人迎寸口脉法说明，则“寒”“热”“陷下”亦为脉诊内容，其中寒热为病症属性，故“陷下”为脉陷下，表现为体表脉动沉伏不显或虚弱无力或脉管凹陷，本质为经脉脉气陷下。《灵枢·官能》：“针所不为，灸之所宜……阴阳皆虚，火自当之，厥而寒甚，骨廉陷下，寒过于膝，下陵三里。阴络所过，得之留止，寒入于中，推而行之， 经陷下者，火则当之。结络坚紧，火之所治。”明确提出了“经陷下”是灸法的适宜病症，张建斌等[5]则将“陷下则灸之”“经陷下”分别列为《黄帝内经》的灸法原则，并认为“陷下则灸之”中“陷下”为“脉陷下”(“陷下者，脉血结于中，中有着血，血寒，故宜灸之”)，但未对“经陷下者，火则当之”进行具体阐述。何亚敏等[6]把“陷下病”列为《黄帝内经》中灸法适应症，并认为陷下病证主要是指经络或病位局部下陷。气运行于周身，必行于经脉中，经脉是运行气血的通道，体表脉动沉伏不显，或脉管凹陷，实质为经气陷下。

3.2诊“陷下”脉——脉诊法

《黄帝内经》中，诊脉运用于指导针灸治疗原则、选穴等方面，也是判断经脉气虚实的重要方法。如《灵枢·九针十二原》：“凡将用针，必先诊脉。视气之剧易，乃可以治也。”《灵枢·刺节真邪》：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”上述经文虽只言针刺之前诊脉的重要性，但在选用任何一种治疗方法，都应四诊合参，诊脉察经脉，灸法也不例外，正如仲景所言：“知其脉证，知犯何逆，随证治之”。诊陷下脉，《灵枢·邪气脏腑病形》中对小肠、膀胱及胆病中都有相关叙述，膀胱病症描述中“膀胱病者，……若脉陷，取委中”。除切脉处的脉动之象外，还包括经脉诊察。因经脉伏行于分肉之间，肉眼不可见，只有部分经脉分布较浅，在体表可见，如《太素·经络别易·卷九》[6]：“十二经脉者及诸络脉，其不见者，谓十一经也；其可见者，谓足太阴经，上行至于踝上，以其皮薄故现也。”故经脉诊察值得探讨。《灵枢·经脉》：“经脉者常不可见也，其虚实也以气口知之”。其次，《灵枢·经脉》作为经脉理论基础篇，在各经脉之下有相同的虚实治则及相关脉象的描述，如手太阴肺经经脉脉象的描述“盛者寸口大三倍于人迎，虚者则寸口反小于人迎也”，这是人迎寸口脉诊法。《灵枢·终始》亦有相关记载：“终始者，经脉为纪，持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。”《黄帝内经》中人迎寸口脉诊法仅用于针灸临床，一般认为《灵枢·经脉》中的治则内容来源于《灵枢·禁服》。《灵枢·四时气》曰：“气口候阴，人迎候阳也”，气口，也称寸口，在手腕部，手太阴肺经浅表部，肺朝百脉，阴阳气聚集处，故候阴；人迎，在颈部，为足阳明经腧穴 ，阳明经多气多血，故候阳。据此，杨上善[9]归纳为：“是以寸口人迎，随阴阳气而有倍数，候此二脉，知于阳阴气之盛也。” 经气的有余不足可通过寸口脉诊来观察，如《素问·虚实通评论》有云：“络脉不足，经脉有余者，脉口热而尺寒也，秋冬为逆，春夏为从，治主病者。”《素问·大奇论》：“脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也。”诊陷下之脉法，除了人迎寸口脉诊法，还包括三部九候法。《素问·三部九候论》篇有相关论述：“察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病”，以诊脉来判断经气的有余不足。《黄帝内经》对经脉诊脉法除切脉搏动处的脉象还包括切按体表经脉循行所过之处凹陷的诊察，如《灵枢·刺节真邪》：“上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者取之。”

4　结语

综上所述，笔者认为“陷下则灸之”应理解为脉陷下者用灸法治疗，表现为诊脉时脉动沉伏或虚弱无力或脉管凹陷不起，本质为经气陷下。提示在学习古医籍时当遵从上下文理解原意，在针灸临床中诊脉为经气陷下者即可用灸法治疗。

参考文献

[1]河北医学院主编.灵枢经校释[J].北京：人民卫生出版社，1982：05.

[2]杨骏. “陷下则灸之”辨[J]. 中国针灸，1990(6)：46.

[3]杨桂根. 浅谈“陷下则灸之”[J]. 云南中医学院学报，1995，18(4)：38-39.

[4]王富春. 灸法医鉴[M]. 北京：科学技术文献出版社，2009.

[5]张建斌，王玲玲. 《内经》灸法概述[J]. 上海针灸杂志，2010， 29(5)：

[6]何亚敏, 刘密, 常小荣, 等.《黄帝内经》论灸法[J]. 中华中医药杂志 (原中国医药学报),2014，29(4)：1181-1183.

[7]杨上善. 黄帝内经太素[J]. 北京:科学技术文献出版社，2000.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.009

文章编号：1003-8914(2016)-04-0474-03

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-07-21)

Analysis of the “Pulse Trapped Down Requiring Moxibustion”

YANG Wanfan1WANG Shuangdan1LIANG Fan1YU Congcong2WANG Chao2

(1.Grade 2014 Graduate, College of Acupuncture-moxibustion and Massage, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075, China；2.Sub-health Center, Sichuan Integrative Medicine Hospital, Chengdu 610041, China)

Abstract：To explore the meaning of “pulse trapped down requiring moxibustion” in Spiritual Pivot Meridians which would be help to clinical acupuncture-moxibustion. Having consulted pertinent literature, many scholars thought that it refers to these symptoms sinking of yang qi deficiency requiring moxibustion including sinking of qi deficiency, sinking of yang qi and sudden yang qi collapse and so on, which already having been evolved the popularly therapeutic principles, but making a general survey of huangdi Neijing, combined with the original context, we can find it means the therapeutic principle of the twelve meridians symptoms, it should be understood pulse trapped down requiring moxibustion, pulse trapped down means sinking of meridians qi, and the method of judging “pulse trapped down” is pulse-taking.

Key words：Sinking; Moxibustion therapy; Meridians; Pulse-taking