中医辨证论治癫痫略述

张　珍　杨旭红



中医辨证论治癫痫略述

张珍1杨旭红2

1.成都中医药大学针灸英语2009级(成都610075)；2.成都中医药大学附属医院脑病科(成都 610000)

摘要：目的总结多数医家对癫痫的中医辨证论治。方法运用计算机检索中文数据库，搜集相关名医治疗癫痫的文章，总结其治法精要。结果共搜集20篇相关文献，对其中相关6篇文献进行总结。结论癫痫的中医辨治从病因论多为风、火、痰，从脏腑论治，风、火多责之于心、肝、肾，痰多责之于脾、肺。癫痫属本虚标实，本虚者责之于脏腑亏虚，标实者责之于风、火、痰。本虚者补脏腑之虚，多以补益肝肾、健脾，标实者祛风、涤痰、泻火。

关键词：癫痫；辨证论治；风火痰；文献学

癫痫是多种原因引起的一种慢性脑功能障碍的疾病，以反复发生的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特点，以肌肉抽搐和意识丧失为主要表现[1]。新定义认为癫痫是一种脑部疾病，诊断癫痫应符合以下条件：(1)至少两次间隔>24h的非诱发(或反射性)发作；(2)一次非诱发(或反射性)发作，并且在未来的10年内，再次发作的风险与两次非诱发发作后的再发风险相当(至少60%)；(3)癫痫综合征的诊断。

癫痫属于中医“痫病”的范畴，中医认为癫痫的发生多由七情失调、先天因素、脑部外伤、饮食不节、劳累过度或其他疾病，致脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致[2]。癫痫发作时，应分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本。急者治其标，尽快终止发作，缓者治其本，扶正祛邪，控制癫痫的再次发作。癫痫缓解期，当以镇肝熄风，健脾除湿，清肺化痰为治则。

1　辨证论治

1.1从风论治癫痫“风”的病机多与肝、肾密切相关。《素问·大奇论》：“肝脉小急，痫瘈痉挛”，提出肝血不足亦为病机关键，属本虚标实证，肝血不足，血虚筋脉失养，虚风内动，故致癫痫发作，治当补血柔肝。《儒门事亲·痫》：“大凡风痫病发，项强直视，不省人事，此乃肝经有热也”，明确指出肝火偏旺，热极生风，风动经脉挛急，容易导致癫痫发病，治宜平肝熄风。

肾为全身阴阳之根，肾的主要生理功能为藏精，肾中精气寓真阴真阳。肝肾之阴又相通，称“乙癸同源”，故若肾阴不足，水不涵木，木旺化火，热极生风，肝风内动，亦可致癫痫的发作。治宜补益肝肾。

1.2从火论治火邪多与心、肝相关。心为君主之官，藏神，主神明。心阳气亢盛，阳盛则热，气有余便是火。《医家四要》：“烦劳过度，则火起于心”；《医学正传》：“痫病之痰因火作”；《医学入门》：“火盛神不守舍”。痰、火是癫痫的主要病机，痰火结合，循经上扰于心，心功能失常，不能藏神，致元神失控，癫痫发作。《慎斋三书》说“无火不动痰”，《医宗金鉴·删补名医方论》：“治痰者，以清火为主，实者利之，虚者化之”，治宜清心泻火，火清痰化，心神内守，癫痫得治。

肝阳亢盛亦可化火。肝郁气滞，郁久化火，或大怒伤肝，肝气暴涨，肝火上逆，或情志所伤，五志过极化火，心火引动肝火。

1.3从痰论治《医学纲目·癫痫》：“癫痫者，痰邪逆上也”说明癫痫的发病与痰邪相关。痰邪又多与脾、肺相关。《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。脾为生痰之器，肺为储痰之器，水液代谢障碍，导致痰饮内生，外邪入侵，触动伏痰，引动内风，导致癫痫。《诸病源候论·风痫候》：“风痫者由濡养失理，血气不和，风邪所中，或衣厚汗出，腠理开，风因而入”，指出小儿癫痫多因肺气虚，卫外不固，风邪入侵所致。

2　临床中医辨治癫痫

汪受传[4]运用定痫散加减治疗小儿癫痫，方中以胆南星、僵蚕祛风止痉，化痰散结；全蝎、蜈蚣熄风通络，为熄风之要药；龙齿平肝潜阳、安神宁心；诸药配伍以熄风化痰定痫，配以白芍补脾柔肝，缓急止痛以补后天，鹿角片温阳活血，益精生髓，以补脑髓失养之本虚之因，先后天共养，使五脏安和，痫证难发。

关幼波[5]对癫痫的治疗以滋阴养血、健脾柔肝治其本，化痰熄风通络治其标。方以生地黄、当归、白芍养血柔肝；旋覆花、赭石、橘红、杏仁平肝降气化痰；珍珠母、石决明、钩藤镇肝熄风；全蝎、川芎、木瓜活血通络。气阴两虚加何首乌、枸杞子以益气养阴；有外伤史加藕节、香附、丹参行气活血；痰涎壅盛加法半夏、瓜蒌；病程日久,肝肾阴虚加石斛、麦冬养阴清热。体现了扶正祛邪、标本同治的指导思想,临床取得较好疗效。郑绍周[6]认为癫痫病机为风火痰，运用半夏燥湿化痰，与清热平肝、熄风定惊的钩藤配伍，可有效减少痫症发作次数及发作时间。并认为全蝎、僵蚕、蜈蚣等虫类药具平肝熄风之功，其性走窜，可搜剔经络间滞留的风邪，还可缓和经脉拘急，畅通经络。郑绍周善用健脾化痰、豁痰开窍、镇惊除风等法治疗癫痫，并收效。

王烈教授[7]认为癫痫病机为痰浊内盛、肝风扰动、气郁不行，运用胆南星可清火化痰，镇惊定痫；川芎行气祛风；天麻助阳气，祛风通络；蜣螂定惊破痰；远志安神化痰；紫石英镇心平肝；郁金行气解郁；甘松疏畅气机。治痫散入心肝二经，清泻心肝之火，熄风镇惊，醒脾化痰。治疗小儿癫痫收效。袁美凤[8]认为“无痰不作痫”，癫痫主要病机应责之于痰。痰是造成痫证主要病因，脾虚不运，又是痰产生的主要根源。“病由痰致，痰自脾生，脾虚痰伏”是癫痫的主要病理基础。因此，脾是治痰的根本，脾气健运，则痰自去。考虑癫痫“本虚标实，痰气上逆”这一特点，在治标时兼顾治本，健脾扶正，以杜生痰之源，发作期方可选用涤痰汤，缓解期以陈夏六君为代表方，随证加减。张横柳[9]治癫痫肝肾亏虚者，予以柴胡桂枝汤加续断、补骨脂、杜仲等。柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤各取一半组成，张横柳教授以此方加减疏肝解郁、健脾化痰、养心安神，加续断、补骨脂、杜仲以补益肝肾。

3　体会

癫痫病因多责之于风、火、痰，病位在心、肝、肾、脾、肺。肝血不足，肾虚髓空，虚风内动，脾虚生痰，心火上扰，肺气虚损，可相互作用导致癫痫发作。癫痫病属本虚标实，本虚责之于五脏亏虚，标实责之于风、火、痰等。中医辨证施治，多以柔肝熄风、健脾清痰开窍、补益肝肾为治疗原则。癫痫发病较复杂，并非单一病机，常常虚实夹杂，在辨证时应全面分析，合理运用中医的理法方药，控制癫痫的发作。

参考文献

[1]郑九红.中西医结合治疗癫痫的临床观察[J].河北中医，2007，29(11)：1012-1013.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:163.

[3]黄运生.癫痫从肝论治——柴胡疏肝汤治疗癫痫108例疗效分析[J].实用中医内科杂志，2005，19(1)：4-5.

[4]李涛.汪受传治疗小儿癫痫经验[J].中医杂志，2013,54(17)：1458-1459.

[5]邹萍.关幼波治疗癫痫验案2则[J].河北中医，2002,24(11)：815.

[6]郭迎树.郑绍周治癫痫经验[J].中国中医药报，2013，22(4)：1-2.

[7]孙丽平,李宏伟,安笑然.王烈治疗小儿癫痫的经验[J].湖北中医杂志，1997,19(2)：7-8.

[8]杜淑娟，杨丽新.袁美凤教授治疗癫痫经验[J].山西中医学院学报，2006,7(3)：45.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.002

文章编号：1003-8914(2016)-04-0459-02

收稿日期：(本文校对：周琳悦2015-03-27)