唐宋教授从湿热论治盗汗经验

位　磊　李　广



唐宋教授从湿热论治盗汗经验

位磊1李广2

1.河南中医学院第二附属医院硕士研究生2014级(郑州 450000)； 2.河南中医学院第三附属医院(郑州 450000))

摘要：目的探讨唐宋教授从湿热治疗盗汗的临床经验。方法运用中医学相关理论的学说，从湿热角度解读盗汗的理法方药。结果唐宋教授认为湿热是盗汗的主要病机，治宜益气健脾，清热燥湿，方选半夏泻心汤合牡蛎散加减。结论经临床验证，疗效确凿。

关键词：唐宋；盗汗；湿热； 半夏泻心汤； 牡蛎散

唐宋老师是河南中医学院教授、主任医师、硕士研究生导师，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任河南中医学院第一附属医院副院长，河南中医学院教务处处长、中医系主任等职。唐宋教授长期从事教学、临床、科研以及行政管理工作，中医理论造诣深厚，临床经验丰富[1]。笔者有幸跟随唐宋教授门诊学习，现就其治疗盗汗经验总结如下。

1　病因病机

盗汗，顾名思义，取其盗贼偷汗之义，《名医指掌》[2]曰：“盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。”盗汗为临床常见之疾病，历代医家多依从于气虚者自汗，阴虚者盗汗之说，至李东垣《兰室秘藏》中名方当归六黄汤一出，阴虚盗汗之神圣地位更无人可憾，时至今日大多数人仍依从此说。唐宋教授在临床中发现盗汗并非阴虚内热为主，湿热所致者占较大的比例，故提出了“湿热盗汗”之说。唐宋教授认为，当代之人多因生活奢华，以酒为浆，以妄为常，且喜食肥甘厚味和辛辣刺激之品，易使湿热内生，而致盗汗、口疮、咽痹、痤疮、痛风等证频发，而不能概以“自汗属气虚，盗汗属阴虚”来论治。唐教授指出湿热的发生多由先天禀赋不足，久居盆地等环境湿热之所，情志不遂，嗜食辛辣肥甘厚味，长期饮酒成癖等病因导致湿热内蕴，脾胃、肝胆功能失常[3]，气血津液运行不畅，邪热郁蒸，津液外泄而致盗汗发生。本病有虚实之分，但实多虚少，本虚标实，虚实夹杂[4]。

2　辨证论治

唐宋教授指出盗汗的病机多为湿热郁积中焦，肝胆、脾胃功能失调，湿热蕴蒸，腠理不固，故睡时汗出，醒时即止。治疗宜益气健脾，清热燥湿为主，在此基础上灵活化裁。兼气血亏虚者，宜配合补气健脾，益气固表之归脾汤；兼阴虚火旺者，可配合当归六黄汤；瘀血阻滞者，可配合活血化瘀之血府逐瘀汤。

3　典型病案

3.1案例1王某，男，23岁，学生。初诊，患者无明显诱因于每晚10点左右开始出汗，持续3天，汗出透衣，面部痤疮，目赤且痛，腰痛膝软，手脚发凉，纳眠可，大便稀溏，每日2次，舌尖红苔厚腻，脉滑数。证属湿热兼脾虚，治宜益气健脾，清热燥湿，方选半夏泻心汤合牡蛎散加减。处方：黄芪60 g，清半夏20 g，黄芩10 g，黄连6 g，黄柏12 g，生地黄20 g，干姜10 g，蒸山萸肉12 g，煅龙骨、煅牡蛎各30 g，甘草6 g。中药每日1剂，水煎分2次服。二诊：诸症均减，盗汗仅发作1次。上方加五味子10 g，桑叶20 g，继服7剂以巩固疗效。

按：患者于每晚10时左右尚未就寝时汗出，持续至寝中而通身如浴，似可辨为自汗，但其汗出以夜晚入睡后为甚，则诊为盗汗更加合适。盗汗之所以发生，是因为湿热蕴蒸， 腠理不固，迫津外泄引起；面部痤疮，目赤且痛及舌、脉之像，均是湿热内扰所致；大便稀溏是脾失健运之征。故治宜益气健脾、清热燥湿，方用半夏泻心汤合牡蛎散加减。处方中黄芪量大益卫健脾，固表止汗为君；黄芩，黄连，黄柏清热燥湿，以清上中下三焦之湿热为臣；煅龙骨、煅牡蛎、蒸山萸肉收敛固表、补肾壮骨治其标，生地黄滋阴清热以防苦寒药太过伤阴，干姜反佐以防苦寒药太过伤胃，甘草调和诸药，六者均为佐使。二诊：诸症均有好转，守上方加五味子，桑叶以增强敛汗清热之力。全方标本兼治，重在治本，湿热一去，诸病若失。

3.2案例2谭某，男，39岁。初诊，患者盗汗9个月，伴头晕头懵，不欲睁眼，入睡困难，每晚仅能睡4～5个小时，睡时噩梦纷扰，平素容易上火，咽喉肿痛，大便时干时稀，舌质红，苔白腻，脉细濡数。证属心脾虚弱，兼有湿热，治宜健脾养心，清热燥湿，方以归脾汤合半夏泻心汤、牡蛎散加减。处方：炙黄芪60 g，党参12 g，白术12 g，当归12 g，茯神15 g，制远志10 g，炒酸枣仁12 g，木香6 g，龙眼肉10 g，清半夏20 g，黄连3 g，黄芩10 g，干姜6 g，煅牡蛎30 g，浮小麦30 g，五味子10 g，炙甘草10 g。中药每日1剂，水煎分2次服。二诊：盗汗减轻，头晕头懵好转大半，眼睛可随意闭合，睡眠改善，咽喉疼痛亦减，舌淡红，苔薄腻，脉沉滑。守上方加糯稻根30 g，煅龙骨30 g，续服7剂而愈。

按：患者平时用脑思虑过度，劳伤心脾，脾胃虚弱，失于健运，气血生化乏源，清窍失濡则头晕头懵，不欲睁眼；脾不运化水湿，湿邪留恋，郁久化热，热扰心神，心失濡养则不寐；热结肠燥则大便秘结；湿热上扰，则容易上火，咽喉肿痛。药用炙黄芪、党参、白术、炙甘草以补脾益气生血；当归、龙眼肉、炒酸枣仁补虚养血，宁心安神；茯神，制远志，安神宁智；木香理气，使脾气得运，以防止补而滋腻；清半夏、黄连、黄芩清热燥湿；牡蛎，五味子收敛止汗。二诊加糯稻根、煅龙骨以加强敛汗安神之力，本方补益心脾为主，又能清热燥湿，标本兼治，祛邪又不伤正，使心脾得养，气血充足，湿热得除，则盗汗自止。验之临床，盗汗临床以湿热为主，或因气血亏虚，或阴虚内热，或瘀血内结，或阳气亏虚等均可为患，因而必须四诊合参，才能辨证准确，灵活施治[5]。如若拘泥于常规，不知有湿热盗汗之证，则临证处方恐难速效。老师之经验告诉我们，只要遵循辨证论治的原则，知常达变，就能十愈其九。

参考文献

[1]李广，王治英.唐宋教授辨证分型论治胃痛经验[J].中医学报，2011，12(26)：1441-1442.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2011：415.

[3]李广，王治英，唐宋.唐宋辩治湿阻经验[J].上海中医药杂志，2010，9(44)：9.

[4]侯凤霞.从疏肝辨治盗汗[J].山东中医药杂志，2013，32(5)：329-330.

[5]杨德胜.盗汗辨治七法[J].中医药学报,2014，32(1)：31-32.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.019

文章编号：1003-8914(2016)-04-0495-02

收稿日期：(本文校对：常学辉2015-02-16)