达比加群酯在老年非瓣膜病性房颤患者中的应用及护理

陈　敬　蔡伟萍　门瑞英　杨　娜



达比加群酯在老年非瓣膜病性房颤患者中的应用及护理

陈敬蔡伟萍门瑞英杨娜

目的：观察达比加群酯在老年非瓣膜病性房颤患者抗凝治疗的临床效果，并探讨有效的护理方法。方法：选取我科接受达比加群酯抗凝治疗的68例老年非瓣膜病性房颤患者为研究对象，给予达比加群酯治疗并实施相应的护理措施，观察患者栓塞或血栓形成、缺血性脑卒中、出血、死亡等心脑血管事件发生情况。结果：68例患者未出现血栓栓塞、大出血和死亡事件，其中3例出现轻微出血(2例皮肤瘀斑，1例牙龈出血)。结论：对达比加群酯抗凝治疗的老年房颤患者采取有效的护理对策，能够保证用药安全，增强疗效，提高预后。

老年人；心房颤动；达比加群酯doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.016

心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性心律失常，发病率随着年龄增长而不断增加[1]，房颤所致血栓栓塞并发症是其致死、致残的主要原因，房颤导致的卒中占全部卒中的15%～25%，且危险性随着年龄的增加而增加，80岁以上人群发病率高达23.50%，抗凝治疗是房颤治疗的核心[2]。达比加群酯作为首个被美国FDA批准用于房颤抗凝治疗的药物[3]，自2013年中国上市后在临床得到广泛运用，但尚缺乏在我国老年人群中疗效和安全性的研究资料，如何保证患者用药安全，提高疗效是一个主要问题。对我院干部心血管内科收治的68例应用达比加群酯抗凝治疗的老年房颤患者实施有效护理，取得了明显疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我科2014年6月～2015年6月收治的68例老年非瓣膜病性房颤患者，心电图确诊为心房颤动，均为男性，年龄65～86岁，平均(72.50±2.80)岁。基础疾病：合并高血压病40例，合并冠心病32例，合并糖尿病26例，合并短暂脑缺血发作与脑梗死病史5例。所有患者均无明确禁忌证、凝血指标正常、房颤评分系统(CHADS2)评分≥2分有抗凝指征并自愿接受达比加群酯治疗的患者，均签知情同意书，表示无异议。

1.2方法患者服用达比加群酯剂量110 mg，每日2次，研究对象均长时间接受抗凝治疗，出院后专人随访并统计心脑血管事件发生情况。

1.3观察指标出血评定标准：轻微出血，患者出现牙龈出血、皮肤出血或瘀斑，或者随访过程中出现镜下血尿、痰中带血等；少量出血，患者出现肉眼血尿、咯血或呕血、血便、黑便等；大量出血，一次出血量>300 ml或出血性脑卒中。血栓形成评定标准为出现血栓性疾病：栓塞或血栓形成，缺血性脑卒中。

2　结　果

本组患者采用达比加群酯抗凝治疗后均未出现血栓栓塞、大出血和死亡事件，其中3例出现轻微出血(2例皮肤瘀斑，1例牙龈出血)。

3　护　理

3.1用药指导

3.1.1遵医嘱按时服药，不随意服用其他抗栓药物或活血化瘀类中药饭后用温水顺服，服用时不要打开胶囊，每日2次，保证平稳有效，不擅自停药或增减剂量。达比加群酯半衰期短，停药后12～24 h抗凝作用将大大降低，剂量不足起不到预防栓塞作用，剂量过大会引起出血，甚至致命[4]。

3.1.2漏服的处理如果距下次服药时间>6 h则补服1次，<6 h则按下次服药时间服用；如果患者不确定是否服药，则直接按下次服药时间给药即可。

3.1.3过量的处理误服双倍剂量，跳过当日的第2次剂量，次日按原剂量服用，如果误服大量药物，则根据原剂量配合医师给予相应处理。

3.2不良反应的观察

3.2.1消化道反应消化道反应是服用达比加群酯最常见的不良反应，主要表现为腹痛腹泻、恶心、消化不良。宜饭后用温水顺服。告知患者消化道反应有一定自限性，适应后不良反应可能减轻或消失，以增加患者依从性和治疗信心。

3.2.2出血倾向的预防和观察胃肠道是最常见的出血部位，观察大便颜色，指导患者正确留取便标本，连续3 d进行便潜血实验，警惕柏油样便的出现。指导患者穿着柔软舒适衣裤，使用软毛牙刷轻柔刷牙或者用棉球清洁口腔。注意安全，勿与硬物碰撞或使皮肤擦伤。在因其他疾病而就诊或计划进行有创性操作或外科手术时，应提前告知医师正在服用抗凝药。护理操作轻柔，尽量集中有创操作，并且延长穿刺处按压时间。观察患者生命体征及神志变化，防止颅内出血，如果出现牙龈异常出血、皮肤瘀斑、血尿以及身体其他部位出血症状，立即停药并及时报告就医。

3.3饮食护理戒烟戒酒，合理膳食，营养均衡，进食易消化食物，禁食过热、过硬、刺激性食物，多食富含维生素C的食物，适当摄入纤维素食物，保持大便通畅。

3.4运动指导选择节奏舒缓、调节运动节拍的有氧运动，运动前做准备活动，饭前、饭后不要运动，根据个体情况运动量循序渐进，如果感到身体不适，不要勉强，以防意外发生，运动时控制好频率，自测脉搏，使最大心率在运动中持续保持1 h。65岁以上房颤患者的心率计算方法：运动时心脏能承载的最大心率=170-年龄。

3.5心理护理老年房颤患者具有悲观恐惧、怀疑以及药物依赖心理，情绪常不稳定，易激动、易怒。首先为患者建立安全舒适的环境，向患者讲解房颤的相关知识，告诉患者房颤可防可治以及服用抗凝药物的目的和必要性，讲解药物的不良反应及应对措施，耐心听取患者主诉，取得其配合、理解，最后还要做好家属心理工作以减轻患者紧张情绪。

4　讨　论

循证医学证据表明，口服抗凝药物可降低房颤血栓栓塞危险性，减少出血并发症[5]。以华法林为代表的维生素K拮抗剂广泛用于房颤患者预防卒中的血栓栓塞事件，抗凝效果明确、可靠，但其治疗窗口窄，起效失效时间长，易受食物、药物等因素影响，导致房颤患者接受抗凝治疗率及达标率低。新型抗凝药物直接凝血酶抑制剂-达比加群酯的疗效与华法林相当或优于华法林，且减少了出血发生率，同时无需特殊监测、剂量调整、限制饮食，而被替代传统抗凝药物华法林广泛运用于房颤患者预防脑卒中，应用前景广阔[6]。但达比加群酯存在半衰期短、部分药物相互作用、暂未发现特异性拮抗剂等不足。因此做好患者用药教育，密切观察用药不良反应，及时发现出血倾向，调整适应证。在保证用药安全性和有效性的基础上给予饮食、运动指导和心理疏通，可使患者更清楚意识到长期按时服用抗凝药物的重要性，保证患者规范、合理用药，减少不良反应从而提高用药依从性以及老年房颤患者的生活质量。

[1]Wann LS，Curtis AB,January CT，et al.2011ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patients with atrialfibrillation (updating the 2006 guideline):a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].Journat of the American College of Cardiology,2011,8(1):157-176.

[2]Heeringa J,van der Kuip DAM，Hofman A,et al.Prevalence，incidence and lifetime risk of atrial fibrillation：the Rotterdam dtudy[J].Eur Heart J，2006,27(8)：949-953.

[3]Beasley BN，Unger EF，Temper R.Anticoagulant options why the FDA approved a higher but not a lower dose of dabigatran[J].N Engl J Med，2011,364(19)：1788-1790.

[4]张卫芳，熊爱珍，徐睿来，等.达比加群酯用药教育[J].临床合理用药，2015,8(2B):92-93.

[5]黄从新，张澍，黄德嘉，等.心房颤动：目前的认识和治疗建议-2015[J].中华心律失常学杂志，2015，19(5):328-329.

[6]张海澄，孙玉杰.美国心房颤动指南的最新更新-聚焦达比加群酯[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25(3)：278.

(本文编辑陈景景)

100047北京市中国人民解放军海军总医院干部心血管内科

陈敬：女，本科，护师

2016-03-16)