浅论从肝论治糖尿病

2016-03-11黄跃蓝

黑龙江中医药 2016年3期

关键词：肝论肝主肾阴

黄跃蓝

（成都中医药大学临床医学院·610075）

浅论从肝论治糖尿病

黄跃蓝

（成都中医药大学临床医学院·610075）

糖尿病中医辨病常依据其典型症状将其归属“消渴”范畴，历代中医大多从“肺燥、胃热、肾虚”三消论治此病。本文将从肝失疏泄论治糖尿病的发生。

糖尿病肝疏泄

1 肝的生理病理

肝的主要生理功能即肝主疏泄，包括调节气血运行，调畅情志活动，协调五脏气机升降出入运动，促进机体新陈代谢，促进脾胃运化。肝主疏泄的功能正常，人体内部的脏腑、器官、组织、气血的运行处于正常状态。肝疏泄失常，升发不足，机体就会出现气机郁结，脏腑功能紊乱而发病。“凡脏腑十二经之气化,皆必藉肝胆之气化以鼓舞之,始能调而不病”，肝主疏泄是保证机体多种生理功能正常发挥的重要条件。[1]

2 肝与糖尿病的发病

《杂病源流犀烛·三水源流》中云：“夫厥阴之为病消渴七字，乃消渴之大原。然或单渴不止,或善食而渴，或渴而小便反多,后人乃有上中下之分。不知上中下虽似不同，其病原总属厥阴”。将肝列为消渴发病大原，并认为上中下三消，实则均不离肝。

《灵枢·本脏》：“肝脆，则善病消瘅、易伤”。肝气冲和调达，不致遏郁，则血脉得畅，机体脏腑功能协调，故不致病。肝阴不足，肝失疏泄，气机郁遏，气血失和，郁热内生。肝既能协调脾胃升降，又助脾胃生化，肝失疏泄，脾胃升降失常，运化不利，精微不布，故多食而消瘦[2]；肝郁化火，上可灼肺金，使肺阴亏耗，肺失宣降，水津不达，出现渴饮不止；肝气横逆可灼胃，胃阴被灼，则腐熟力过强，食入即化而消谷善饥；肝病及母，下劫肾阴，肾失闭藏，小便失约则尿频量多，肾虚失固，精微下注则尿有甜味，亦可发为消渴[3]。

肝主疏泄，对情志起着重要的枢调作用，情志致病常不离肝。《临证指南医案·三消》曰：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。”说明五志过极，郁热伤津是发生消渴发病的重要因素。现在认为现代人们生活方式改变及生活压力导致情志不舒，与糖尿病发病有重要相关性。《灵枢·五变篇》：“怒则气上逆，胸中畜积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。刘河间《三消论》云：“五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴”。说明五志过极，郁遏气机，肝气郁结，肝郁化火，火伤气阴，阴虚内热，发为消渴之象。现代医学也认为精神紧张、情绪激动、心理压力以及突然的创伤等，均可引起生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等胰岛素拮抗激素的分泌增多，而使血糖升高[4]。

3 肝与糖尿病并发症

糖尿病并发症的发生与痰瘀及肝肾亏虚相关，而其发生均不离肝失疏泄。肝失疏泄，气机紊乱，伤耗人体正气，一可致脏腑亏虚，二可致气血津液运行异常，痰浊瘀血等病理产物内生。

糖尿病各并发症的发生与发展，总的病机不外乎以下两条：一是肝主疏泄，调节气血运行，气为血帅，气滞则血行不畅，血脉瘀阻，肝郁化火，灼伤阴血，亦可致气血运行不畅、血行瘀滞。气郁不达，津液停聚，内酿成痰，痰瘀内蕴，变证丛生。《血证论》谓“木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”肝脏调节着人体气血的正常运行，若肝郁气滞，血津运行不利，久而成痰浊瘀血5，痰瘀可痹阻全身脉络，若痹阻心脉，可有胸闷胸痛，心悸气短，重者心痛彻背、背痛彻心；若阻于目系，精血不能上注于目，目失所养则可并发白内障、雀目、耳聲；痰瘀阻窍，脑脉痹阻或血溢脉外，发为中风偏瘫；瘀血阻络，不通则痛，气虚则麻，血虚则木，则出现肢体麻木、瘙痒；脉络痹阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈疽。

二是肝气郁结，各脏腑功能受阻，气血生化不足，日久致各脏腑亏虚；肝郁不舒，郁而化火，肝火内耗阴精，久则损伤脾肾气阴。肾阴不足，阴损及阳，肾虚不能固摄，水谷精微下注，无以充养全身，故面色不荣，形体委顿，命门火衰，故阳萎不举；阳虚不能化气行水，水液潴留，泛溢肌肤，故面浮肤肿。消渴发展至严重阶段，各脏气衰败，阴津亏损，痰湿浊毒内蕴，虚火上扰，清窍被蒙，神明失主，出现以神识昏蒙为主要表现的厥证。

4 从肝论治糖尿病治法

从糖尿病发生和发展过程中病机变化，可将糖尿病从肝论治治法从疏肝理气法、清肝泻火法、活血化瘀法、滋补肝肾法等方面论述。

4.1 疏肝理气法

糖尿病早期，初期可无明显的临床表现。临床可见情绪抑郁，倦怠乏力，胸胁胀满，而多食、多饮、多尿、消瘦等症尚不明显，舌淡苔白脉弦，辨证属肝气郁滞证。方选柴胡疏肝散加味，药用柴胡、郁金、黄芪、党参、白术、茯苓、木香、葛根、山药等。

4.2 清肝泻火法

糖尿病“三多一少”症状明显，表现为口渴多饮，尿频量多，口干唇燥，皮肤干燥，烦躁易怒，胸闷太息，胸胁苦满，舌苔薄黄，脉弦数，辨证属肝郁化热，肝火上扰之症。治当清肝泻火，选方丹栀逍遥散加减，药用丹皮、栀子、白芍、当归、柴胡、茯苓、白术、生姜、薄荷、天花粉、葛根、玄参等。

4.3 活血化瘀法

糖尿病日久，症见面有瘀斑，双下肢对称性麻木、肢体疼痛、疼痛呈针刺或烧灼感，或视力下降，或胸闷刺痛，或中风偏瘫，舌有瘀斑瘀点、舌质紫暗、舌下静脉青紫或怒张,脉涩或结或代。辨证属阴虚内热炽盛，耗伤津液，血行不畅致血脉瘀滞；或久病入络，血行

瘀滞者。治当活血化瘀，选用桃仁、红花、当归、柴胡、赤白芍、川芎、枸杞子、三七、丹参、黄精等。

4.4 滋补肝肾法

糖尿病中晚期，症见尿频尿多，尿浑浊如膏脂，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，视物昏花，肢体麻木不利，或潮热盗汗，舌红苔少，脉弦细数。证属肝失疏泄，或肝不藏血，子病及母，肾阴被耗，肾失封藏，气化失职，或肾阴亏虚,肝失濡养，筋脉失养，治宜养血柔肝，滋阴固肾。选方麦味地黄丸加减，药用山萸肉、熟地、山药、泽泻、丹皮、麦冬、五味子、白芍等。