难碎难排性肾结石的超声声像图分析

陈志旺 朱植之

难碎难排性肾结石的超声声像图分析

陈志旺 朱植之

目的 对难碎难排性肾结石的超声声像图进行分析探讨，为今后的临床诊断工作提供有价值的参考信息。方法 选择符合临床诊断标准，经3～5次体外震波碎石治疗无效的临床患者32例作为研究对象，对其超声声像图特征进行分析探讨。结果 本组32例患者均经超声检查获得诊断，声像图特征表现为：结石处在系统边缘者14例，合并有周围液性暗区；同时存在集合系统内外结石患者8例；肾囊内结石4例;肾下盏结石合并少量肾积水患者6例。结论 难碎难排肾结石，超声声像图特征明显，包括有肾下盏结石、海绵肾结石、肾下盏合并局部肾功损伤、肾囊肿内结石等，在今后的临床诊断和治疗中应对其给予足够的重视。

难碎难排肾结石；B型超声；声像图；诊断；临床价值

临床上，肾结石就是指一些晶体物质、有仙基质在肾脏内发生异常的聚积。肾结石为临床的常见病、多发病，目前，临床上对于肾结石的治疗多以体外震波碎石为主，这一治疗手段的治疗操作简单，费用相对较低，临床疗效也相对理想，为首选治疗方法[1]。然而，值得注意的是，一些肾结石并非采取体外震波碎石能够排出的，因此会出现难碎难排结石。本次研究中出于对难碎难排性肾结石的超声声像图进行探讨，对难碎难排结石患者超声声像图特征进行分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中资料来源于2014年1月～2015年6月间，本院收治的符合临床诊断标准，经3～5次体外震波碎石治疗无效的临床患者，共计选择其中的32例作为研究对象，其中男23例，女9例，年龄22～75岁，平均（47.6±12.4）岁。患者在碎石前均接受了B超检查，确诊为肾结石，结石直径4～17 mm，单发19例，多发13例，病程6个月～5年，平均病程（2.8±1.1）年。所有抽样的研究患者均为自愿接受临床超声检查，并在知情同意书上签字。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 临床资料均符合临床诊断标准[2]，经3～5次体外震波碎石治疗无效的临床患者32例作为研究对象，对其超声声像图特征进行分析探讨。超声检查方法用本院现有的PHILIPS HD 15，迈瑞 DC-8超声诊断仪进行检查扫描，探头频率在2.5～3.5 MHz之间，扫描时患者分别采取平卧位、俯卧位、侧卧位，对本次研究对象从双肾横切、纵切、斜切等多个角度实施联合扫查检查操作，如果在检查过程中发现相对较强的光团，则应该对其实际的体积大小、所在的具体位置、周围的表现情况、后方声影情况等进行详细的记录，对碎石前和碎石后两个不同时间点的图像特征进行系统的对比和分析。

2 结果

本组32例患者均经超声检查获得诊断，声像图特征表现为：结石处在系统边缘者14例，合并有明显的周围液性暗区，声像图的特征性表现主要包括：集合系统边缘的位置，有强度相对较强的光团存在，合并有凸向到肾实质方向的体积相对较小的小囊病灶，随着患者在检查过程中体位发生的改变，结石的光团所变现出来的强度水平不变，多发结石病灶的患者，其结石病灶主要以蝶形状态进行排列，也有一部分病灶会以半弧形的状态进行排列，偶尔还会有极少数的病灶以典型扇形方式进行排列，或者是呈现放射样的细石串状；同时存在集合系统内外结石患者8例，声像图特征为：强光团部分在集合系统的边缘，也有一部分凸入到肾实质当中，后方合并有声影；4例肾囊内结石疾病患者，在接受超声检查过程中的声像图特征主要表现为：强光团的后方位置有明显的声影存在，在强光团的位置还有囊性暗区存在，会随患者在检查过程中体位的变化，在囊内出现明显的改变；有6例肾下盏结石合并少量肾积水疾病的患者，在接受超声检查过程中的声像图特征主要表现为：在震波碎石操作之后，部分合并输尿管结石疾病患者的病灶能够顺利的排出，位于肾上和中盏的结石也能够在这一过程中被顺利排出，但是，位于肾下盏位置的结石病灶在这一操作过程中则无法被彻底的排出，从而导致局部皮质菲薄液性暗区的出现，当患者的体位发生改变的时候，结石并在也会在暗区发生一定的移动。

3 讨论

本次研究中的32例患者均经超声检查获得诊断，声像图特征表现为：结石处在系统边缘者14例，合并有周围液性暗区；同时存在集合系统内外结石患者8例；肾囊内结石4例；肾下盏结石合并少量肾积水患者6例。这一结果与相关文献报道结果相似，难碎难排肾结石，超声声像图特征明显，包括有肾下盏结石、海绵肾结石、肾下盏合并局部肾功能损伤、肾囊肿内结石等，在今后的临床诊断和治疗中应对其给予足够的重视。通过本次研究体会到：（1）集合系统边缘结石合并液性暗区的结石病灶，在临床上通过常规的碎石治疗，能够使体积形态相对较小，细沙样的结石病灶顺利排出体外，多需较高的震波能量、多次方可被完全的击碎。导致难排难碎出现的原因主要为：结石在肾乳头管的位置存在，或是肾盏通向肾集合系统的狭窄口位置，使结石抗震波的强度水平相对较大，因此彻底碎石、排石存在很大的困难[3]。（2）集合系统内外都有结石时，与肾实质处于紧密粘连状态下的结石病灶，就可以通过多次的震波碎石处理，使一部分能够顺利的排出体外，但是想要将病灶完全排净几乎不可能。集合系统内的这部分结石病灶多数情况下被粉碎和排出的难度较小，而当结石病灶在集合系统以外的时候，虽然粉碎的难度仍然不大，但被顺利排出患者却相对困难[4-5]。（3）肾盏下结石合并出现积水的时候，经震波碎石治疗效果理想，结石易碎但不容易排出。病程较短且肾中度以上积水，治疗后输尿管结石病灶能够顺利的被排出，且操作导致出现的损伤，也能够在较短的时间内恢复。病程长患者由于积水与结石之间的重力关系，就会引起肾下盏损伤[6-7]。（4）囊内结石经震波碎石不容易碎，排出更加困难。经分析其原因可能为，这一类结石为肾囊肿内容物或者是肾组织钙化乳沉、产生强光团，并非是碎石的范围[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.033

江西 335400 贵溪市中医院超声科 （陈志旺 朱植之）