综合护理干预对白血病大剂量化疗后骨髓抑制患者的影响

陈静

综合护理干预对白血病大剂量化疗后骨髓抑制患者的影响

陈静

目的 观察采用综合护理干预对白血病大剂量化疗后骨髓抑制患者的临床效果。方法 选择80例白血病患者，均给予大剂量化疗，分别给予心理护理、基础护理等综合护理观察护理后患者的情况。结果 80例患者均顺利度过骨髓抑制期，护理干预前患者的SAS评分为（68.52±12.63）分，经过护理干预后SAS评分为（51.02±11.23）分，干预前后差异具有统计学意义（t=5.69,P＜0.05）。护理干预期间仅4例患者出现并发性症状，其中2例患者为发热，2例患者为感染，并发症发生率为5.00%（4/80）。结论 针对白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制患者的心理、生理特点实施综合的护理干预，可以显著降低骨髓抑制并发症，改善患者心理状态，保证化疗的进行。

白血病；大剂量；化疗；骨髓抑制

白血病是一种比较常见的造血系统恶性疾病，具有较高的病死率[1]。目前对于白血病的临床治疗手段主要为化疗，而化疗后有部分患者在之后的7～14天均处于骨髓抑制期。处于骨髓抑制期的患者机体抵抗力比较低下，而且容易引发感染，因此如何在护理上减轻患者的痛苦，使得患者顺利完成化疗是本研究要探究的问题。本研究选择80例大剂量化疗后出现骨髓抑制的白血病患者进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年12月～2014年11月本院收治的80例白血病患者，均给予大剂量的化疗，男50例，女30例，年龄19～75岁，疾病类型：急性淋巴细胞白血病41例，急性髓细胞性白血病39例。参考世界卫生组织抗癌药物骨髓抑制反应的分度标准，所有患者均处于Ⅳ度骨髓抑制期。患者白细胞下降至（0.51±0.12）×109/L，血红蛋白下降至（55.20±12.60）g/L，血小板下降至（6.75±1.25）×109/L，中性粒细胞下降至（0.33±0.11）g/L。

1.2 化疗方法 对于急性淋巴细胞白血病的患者采用

COAP，HDMTX加盐酸米托蒽醌加亚叶酸钙加VM 26进行治疗，对于急性髓细胞型白血病采用DA、HA大剂量阿糖胞苷进行治疗。

1.3 护理方法 （1）心理护理。应正确处理好护患关系。因为白血病患者是一个比较特殊的疾病群体，由于疾病本身的原因加上化疗等影响，大部分患者会出现不良情绪。一些患者开始出现逆反心理，怀疑化疗的可靠性，并对疾病产生强大的恐惧感，对生活的绝望等。此时，护理人员应该表现出热情、亲切的态度，主动与患者进行交流，认真倾听患者的诉说，并为患者解答相关问题，同时说明化疗后的注意事项和不良反应，使得患者有心理准备，积极调整患者心态，加强依从性。（2）生活护理。首先是对于饮食的管理，告知患者注意饮食卫生，在化疗前常规服用止吐药，并指导患者饮食清淡、高纤维素、高热量的食物从而提高机体免疫力，避免辛辣、油腻食物，避免食用生的水果和蔬菜。然后是病房的护理，及时对患者进行隔离，动员患者进入层流病房。而对于没有条件进入层流的病房，给予单病房居住，并且每天对病房实施消毒处理，保持室温为18℃～22℃，相对湿度为50%，并且要求空气清新[2]。第三是做好口腔的护理，每天的进食后和临睡前均用1∶2 000的洗必泰含漱3～5 min。如果患者鼻腔有结痂或者干燥时可以适当涂抹石蜡油，从而保持鼻粘膜湿润[3]。选择软毛的牙刷刷牙，防止牙龈损伤，并且不宜用牙签剔牙，牙龈出血的患者或者有口腔溃疡患者禁止用牙刷，在溃疡的部位喷涂西瓜霜。（3）化疗后的护理。化疗后首先要注意预防感染，由于化疗药物会抑制骨髓，导致粒细胞缺乏容易引发感染、出血和免疫力低下等。在化疗的期间要密切关注患者的血象和体温的变化，当患者出现发热等症状时，要寻找感染的部位，合理选用抗菌药。之后是对于呼吸道的感染护理。当患者出现痰多并且不容易咳出时，要帮助患者拍背，并用生理盐水20 mL+庆大霉素8万U+糜蛋白酶

4 000 U进行雾化吸入，每天2次［4］。使用机械吸痰的时候，要严格按照无菌操作，并且动作轻柔，即要做到吸净痰液，又要减轻刺激，避免气管粘膜的损伤。之后是对于肛周的感染护理。对于轻度肛周感染的患者，可采用0.25%的碘伏消毒即可，中度的肛周感染以及肛周有脓肿出现时，可以用无菌注射器对脓液进行抽吸，并用生理盐水冲洗，然后注入庆大霉素16万U，然后用无菌纱布覆盖并保持清洁干燥。对于重度感染的患者要及时清除分泌物和坏死的组织，用0.2%碘伏清洗[5]。出血的护理，出血是白血病患者化疗后的一种重要的表现，也是白血病患者死亡的一个重要原因[6]。最后是皮肤的护理。轻度皮肤感染的患者可以用红外线局部照射，每天照射2次即可，如果皮肤有较大的创面，要及时清除分泌物和坏死的组织，同时用黄连、黄柏以及大黄调成糊状覆盖与表面。

1.4 统计学方法 采用焦虑自评量表（SAS）对患者的心理状态进行评价。采用SPSS 20.0统计学软件分析比较本研究数据，计量资料的分析采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

80例患者均顺利度过骨髓抑制期，护理干预前患者的

SAS评分为（68.52±12.63）分，经过护理干预后SAS评分为（51.02±11.23）分，干预前后差异具有统计学意义（t=5.69, P＜0.05）。护理干预期间仅4例患者出现并发性症状，其中2例患者为发热，2例患者为感染，并发症发生率为5.00%（4/80）。

3 讨论

对于白血病的治疗目前临床一般采用大剂量化疗，但是大剂量化疗后较容易出现骨髓抑制。发生骨髓抑制后血小板、粒细胞等均会下降，而且由于机体抵抗例的下降，会引发一系列的感染[7-8]。在本次的研究中，我们给予患者心理护理、生活护理以及化疗后的护理等综合护理，经过系统的护理后患者均配合治疗，并缓解了压抑、抵触等心态，顺利完成化疗。因此，针对白血病患者大剂量化疗护骨髓抑制的心理、生理特点给予综合的护理干预，可以显著降低骨髓抑制并发症，改善患者心理状态，保证化疗的治疗。

[1] 张文丽.78例综合性护理干预在白血病大剂量化疗后骨髓抑制护理效果分析[J].大家健康,2015,9(9)：184.

[2] 高延慧,爱萍.粒细胞减少症息者的临床护理[J].延安大学学报（学科学版）,2008,9(6)：123.

[3] 郑春荣.加强口腔#肛周护理降低白血病化疗后感染率[J].中国实用护理杂志,2004,20(3)：14-15.

[4] 彭长玲,李志容.白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的护理[J].中国社区医师,2013,15(6)：294-295.

[5] 邓红星,邓红春.白血病化疗期间并发感染的防护[J].吉林医学,2010,31(34)：6353.

[6] 温虹.急性白血病患者化疗后骨髓抑制期的护理[J].中国冶金工业医学杂志,2009,26(1)：87.

[7] 刘运梅,肖丁华,周琴,等.白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策[J].中外医疗,2012,5(17)：10-11.

[8] 王金梅,敖丽华,鲍慧铮.白血病大剂量化疗后骨髓抑制的临床护理[J].中国医药指南,2014,12(15)：357.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.073

湖南 411100 湘潭市第一人民医院 （陈静）