PICC导管相关性血流感染风险因素与防护措施研究进展

2016-03-10涂店红

当代医学 2016年35期

涂店红

涂店红

在临床疾病的治疗过程中，时常会用到PICC导管（外周静脉置入中心静脉导管），例如肠外营养、静脉输液等。虽然其在疾病治疗上发挥了一定的作用，但在使用过程中也极易引起一些并发症，如PICC导管相关性血流感染，继而对疾病的治疗与预后造成影响。因而，文章将对PICC导管相关性血流感染的风险因素进行分析，同时对此症的防护措施进行综述。

PICC相关性血流感染；风险因素；防护措施

PICC导管（外周静脉置入中心静脉导管），指的就是经由外周静脉路径（如头静脉、肘正中静脉等），把静脉导管插进锁骨下静脉或上腔静脉的导管[1]。PICC导管具备留置时间长、给患者带来的疼痛小、安全系数高的特点，同时还能提高医护人员的工作效率，因而，在临床上得到了极为广泛的运用[2]。但长期使用PICC导管会产生一些并发症，而PICC导管相关性血流感染就是其中最为常见且典型的一种。

1 PICC 导管相关性血流感染概述

导管相关性血流感染（CRBSI）指的是身上插有血管内导管的患者，或将血管内导管拔出48 h之内的患者，发生真菌血症或菌血症，同时带有低血压、寒颤、发热症状（体温在38℃以上）等症状[3]。此病症除血管导管之外，并无其它确切的感染源。而因插入PICC导管所引起的导管相关性血流感染，即为PICC导管相关性血流感染。

2 PICC 导管相关性血流感染的风险因素

2.1 患者因素在采用PICC导管治疗的过程中，患者的年龄、身体素质（免疫力）、营养状况、原发疾病等因素，都有诱发PICC导管相关性血流感染的可能性。有报道指出：病患自身的免疫功能和静脉置管感染之间，呈反比。以肿瘤患者尤其化疗患者为例，其在化疗期间，化疗药物会产生一些不良反应，继而致使患者的免疫功能下降，白细胞降低，从而加大了感染发生的概率。除此之外，还有一些较为特殊的患者，也极易发生导管相关性血流感染，如儿童，相对于成年人而言，其血管管腔较细，因而导管极易刺激其血管内膜，并造成损伤，从而诱发感染；而老年人伴随着年龄的增长，机体免疫功能下降，抗感染能力降低，也极易发生感染。还有一类患者也极易发生感染，即过敏体质者，在导管插管操作期间，消毒液、胶布、导管等可能会刺激到其皮肤，且造成损伤，此时若不及时采取有效措施加以处理，可能引起皮肤破溃、感染[4]。

除此之外，患者及其家属对PICC导管的维护不够重视，并未意识到PICC导管维护的必要性，且对导管维护的认识不够，仅认为导管维护只是单纯地对插管部位的皮肤进行消毒处理，而忽视了其它方面的因素，继而引起导管相关性血流感染的发生。

2.2 操作人员的因素导管相关性血流感染与操作人员的操作技术、操作经验也有一定的关系。第一，未遵守无菌操作规范。如果操作人员在插管过程中，并未严格遵守无菌操作的规范展开，极易导致细菌侵体，继而诱发感染。其二，穿刺次数多。在置管期间，若多次穿刺，或导管异位，又或是送管难，都可能损害到血管内壁与皮下组织；而通常局部组织恢复的时间比较长，在这种情况下，细菌很容易侵入体内，从而加大了感染的机率。操作时间过长，各种无菌物品长时间暴露在外，极易受到外部环境的污染，从而引起导管相关性血液感染[5]。

2.3 导管留置时间过长一般在置管之后的24～48 h之后，在导管附近就可能出现纤维蛋白鞘。不管是何种形式的纤维蛋白鞘，皆能为微生物的繁衍、生长提供环境，最终细菌会转移到导管上。因为纤维蛋白鞘通常是附着于导管头端或管壁之上，所在部位较为特殊，因而患者本身的吞噬细胞与抗生素药物，均无法对其产生影响[6]。在这种情况下，若长期置管，那么纤维蛋白鞘的形成概率就愈高，相对的发生感染的概率也随之提高。

2.4 置管位置不合理以往在置管时，通常会将置管位置选择在肘部，且以14 G穿刺针进行穿刺。但是在肘部置管会对患者的正常活动造成一定影响，并且导管也会因过于频繁的活动而受到影响，继而导致导管时常滑动[7]。在导管滑动的过程中，可能会有细菌侵入，或带有细菌的导管进入身体内，进而致使细菌定植体内，最终引起感染。

3 PICC 导管相关性血流感染的防护措施

3.1 加强对患者的宣教针对PICC导管者，医护人员应加强对患者及其家属的健康宣教，通过各种方式（如发宣传手册、口头说明、播放PPT），向患者及其家属说明一些有关PICC置管的知识，例如置管的原因、置管时间，置管期间需注意的一些事项（如注意手卫生、保证敷料的干净干燥、保证穿刺处皮肤的清洁与干燥、注意导管外接头不受外力牵拉）；与此同时，还应向患者及其家属说明导管维护的重要性与必要性，并告知其如何维护导管。叮嘱患者一旦发生感染，需第一时间告知医护人员，以便及时处理。

3.2 加强对护士的培训专业的静疗小组不但能够减少CRBSI及其它并发症的发生，同时还能减少患者治疗疾病的费用。因此，医院可成立一支静疗小组，并对其成员进行有效的培训，培训的主要内容就包含PICC置管的操作技术，严格要求护士按照无菌操作的规范进行操作，在穿刺期间尽可能一次性穿刺成功；在穿刺过程中，首先选择贵要静脉，且送管时动作不可过于粗鲁，从而降低对血管内膜的刺激与损害；在穿刺期间，不可在同一条血管进行多次穿刺，以防血管发生损伤，继而诱发血栓性静脉炎[8]。

3.3 合理选择穿刺部位在穿刺过程中，应坚持一定的原则，即血管直、粗，且没有静脉瓣，便于操作人员操作，且需结合患者的实际病情与配合度。操作人员应将右侧贵要静脉作为首选穿刺部位，而头静脉、肘正中心静脉可作为次要选择。在选取穿刺部位时，应做到针对性，即依据每一名患者的实际情况（如血管条件）而做相应的选择。针对静脉肉眼观察不佳者，可在B超的辅助之下实施穿刺，而最佳的部位是肘窝上四横指处的贵要静脉[9]。