仙方活命饮的临床应用6则

罗尼俚 张武强



仙方活命饮的临床应用6则

罗尼俚1张武强2

目的 主要介绍张文泰老中医多年来妙用仙方活命饮的临床经验。方法 观察仙方活命饮治疗肛周脓肿、肝脓肿、阑尾脓肿、盆腔炎性包块、化脓性扁桃体炎、糜烂性胃炎典型病例的临床疗效。结果 仙方活命饮通过辨证加减，合理配伍，用于治疗肛周脓肿、肝脓肿、阑尾脓肿、盆腔炎性包块、化脓性扁桃体炎、糜烂性胃炎取得满意疗效。结论 只要辨证准确，配伍得当，本方可广泛应用于临床。

仙方活命饮；肛周脓肿；肝脓肿；阑尾脓肿；盆腔炎性包块；化脓性扁桃体炎；糜烂性胃炎

仙方活命饮出自《外科发挥》，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效。主治以红肿热痛为主要特征而体质壮实的阳症痈疡肿毒初起之证[1]。可用于治疗肺炎[2]、尿频证[3]、廉疮[4]、疽证[5]、痤疮[6]。张文泰老中医临症50余年，尤其擅长中医外科，临症喜用经方治病，验之临床每每得心应手。现将其临床妙用仙方活命饮治疗肛周脓肿、肝脓肿、阑尾脓肿、盆腔炎性包块、化脓性扁桃体炎、糜烂性胃炎的独特经验，简介如下。

1 肛周脓肿

张某，男，42岁，农民，2014年12月30日来诊。患者自诉：1周前自觉肛口周围有一花生米粒大小包块，曾服左氧氟沙星片，去痛片，效不佳，现包块逐渐肿大，恶寒发热。诊见：右侧肛周有一脓性包块(2cm×1.6cm)，肛门灼热胀痛，活动后加剧，痛苦不堪，坐卧不安，侧夜难眠，厌食，口干舌燥，大便秘结，舌红，苔黄腻脉弦数。西医诊断为：肛周脓肿，中医诊断为：肛痈。证属湿毒内蕴，治宜清热解毒，消肿止痛。处方：金银花100 g，黄芪100 g，皂角刺60 g，忍冬藤60 g，薏苡仁60 g，蒲公英60 g，白芷30 g，天花粉30 g，浙贝母15 g，当归15 g，炮穿山甲10 g，赤芍15 g，防风12 g，乳香9 g，没药9 g，陈皮9 g，甘草9 g，每日1剂，分早晚各1次水煎服，另用药渣煎汁药浴患处，每次30分钟，一天1次。用药4剂后，肛周脓肿已消退，已不发热，疼痛明显缓解为巩固疗效，守上方再进10剂后上述诸症消失而愈。随访近半年未复发。

按：肛周脓肿，中医属肛痈范畴。治宜清热解毒，利湿消肿止痛，方中黄芪益气托毒；金银花、天花粉、忍冬藤、蒲公英清热解毒；薏苡仁健脾利湿，消肿止痛；炮穿山甲、皂角刺攻坚散结；白芷防风祛风止痛；乳香、当、归赤、芍没药活血化瘀；陈皮行气化痰；甘草解毒止痛，调和诸药，诸药合用共奏清热解毒，利湿消肿止痛的良好功效。

2 肝脓肿

曾某，男，62岁，农民。2012年12月26日来诊。患者十天前因感冒发烧乡卫生院治疗3天无效，现发热(40℃)恶寒，汗出口渴，胸腹胀痛。B超示：肝脏后叶有8.1cm×7cm包块。曾用头孢曲松，奥硝唑治疗7天后，仍高热，病情加重，建议输血，手术切口引流，患者因经济原因不愿手术，而求治于中医保守治疗。诊见：面色苍白，精神萎靡，步履艰难，神志清楚，恶寒，饮食减退，大便干结，右脉下包块，脘腹胀满痛，剑突下右能触及8.1cm×7cm肿块，质软，痛而拒按，伸腰加剧，痛苦面容，舌淡，苔黄腻，脉细数无力。西医诊断为：肝脓肿，中医诊为肝痈。证属热毒内蕴，治宜清热解毒，活血消肿止痛。处方：金银花150 g，蒲公英60 g，紫花地丁60 g，薏苡仁60 g，冬瓜子30 g，天花粉30 g，白芷30 g，柴胡30 g，大黄、浙贝母、当归、赤芍各15 g，炮穿山甲10 g，皂角刺90 g，附子(先煎)12 g，陈皮、甘草各9 g，每日1剂，分早晚水煎服。用药5剂后，病情明显缓解，大便已通，只有低热。上方去大黄，再服15剂后已不发热，病情完全好转。嘱用薏苡仁200 g，黄芪100 g，小米煮粥，调理1月后，诸症消失而愈。

按：肝脓肿，中医属肝痈范畴。治宜清热解毒，活血消肿止痛，方中黄芪固表托毒；金银花、蒲公英、紫花地丁、天花粉清热解毒；薏苡仁、冬瓜子、白芷消肿排脓；柴胡疏肝理气；当归、赤芍、生大黄活血化瘀；浙贝母、陈皮化痰散结；炮穿山甲、皂角刺攻坚散结；附子温阳散寒止痛；甘草缓急止痛，调和诸药，诸药合用共达清热解毒，活血消肿止痛的良好功效。

3 阑尾脓肿

陈某，男，56岁，农民。2010年9月10日来诊。患者3天前发热恶寒，因脘腹阵痛不适，腹胀满闷，尤以右下腹胀明显。厌食、发热、便结、全身乏力、呈痛苦面容，西医诊断为：阑尾周围脓肿。建议手术治疗，因患者不愿手术，而求治于中医。诊见：全身乏力，痛苦面容、右下腹胀痛、压痛、反跳痛明显、可触及肿块、纳差呕恶、恶寒发热、大便3天未行，舌红，苔黄腻，脉弦数。西医诊为：阑尾周围脓肿，中医诊为:肠痛。证属热毒蕴结，治宜清热解毒；通腑泄热、消肿止痛散瘀。处方：红藤90 g，金银花90 g，紫花地丁60 g，薏苡仁60 g，延胡索18 g，炒枳壳、瓜蒌各12 g，大黄(后下)15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，冬瓜仁30 g，天花粉30 g，当归15 g，白芷20 g，乳香9 g，没药9 g，炮穿山甲9 g，皂角刺60 g，甘草9 g，每日1剂，分早晚水煎服。服药3剂后，右下腹疼痛明显好转，已不发烧，胃纳好转，大便已通。为巩固疗效，上方加黄芪、太子参各15 g，大黄改为6 g，再服7剂，诸症消失而愈。

按：阑尾周围脓肿，中医属肠痈范畴。治宜通腑泄热，散瘀消肿，方中红藤、金银花、紫花地丁、天花粉清热解毒；薏苡仁、冬瓜子、白芷消肿排脓，枳壳瓜蒌行气止痛；当归、赤芍、桃仁、乳香、没药、延胡索活血化瘀；大黄通腑泄热，润肠通便；炮穿山甲、皂角刺攻坚散结；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用共达通腑泄热、散瘀消肿的良好功效。

4 盆腔炎性包块

高某，女，39岁，农民。2011年2月25日来诊，患者反复下腹坠胀痛月余，西医诊为：盆腔炎性包块。曾服左氧氟沙星片、甲硝唑片1周，腰腹胀痛有明显缓解，但包块无明显减小，而求治于中医。来诊时月经干净已4天，下腹坠胀痛，牵拉腰痛，带下色黄，伴异味，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉弦数。B超示：左附件区可触及6cm×8cm包块。西医诊为盆腔炎性包块，中医诊为癥瘕，证属湿热痰瘀互结胞宫，治宜清热解毒利湿，散结消瘀行滞。处方：红藤60 g，金银花60 g，蒲公英60 g，败酱草30 g，天花粉30 g，冬瓜子30 g，薏苡仁30 g，炒黄柏10 g，茯苓10 g，当归、赤芍、白芷各15 g，炮穿山甲10 g，皂角刺60 g，甘草9 g，每日1剂，分早晚水煎服。连用21剂后盆腔包块完全消失，自觉症状消失，妇科体检无异常。

按：盆腔炎性包块，中医属癥瘕范畴，治宜清热解毒利湿，散结消瘀行滞，方中红藤、金银花、蒲公英、败酱草、天花粉清热解毒；白芷、薏苡仁、冬瓜仁消肿排脓；黄柏、茯苓利湿消肿，当归、赤芍活血化瘀；炮穿山甲、皂角刺攻坚散结；甘草调和诸药。诸药合用共达清热解毒、散结消瘀利滞的良好功效。

5 化脓性扁桃体炎

邓某，男，6岁。2013年6月12日来诊。患儿3天前因发热恶寒、咽病，经西医诊为：化脓性扁桃体炎。曾口服头孢羟氨苄咀嚼片、静滴头孢米诺钠3天，高热仍不退，而转中医治疗。诊见：发热恶寒，咽喉疼痛、吞咽不利，干咳少痰，口渴咽干，口臭腹胀，尿黄便结，舌质红，苔薄黄。脉弦滑数。查体：体温39.8℃，咽充血、舌腭弓及软腭高度红肿。两侧扁桃体Ⅱ°肿大，上有黄白色脓点，血白细胞：14.9×109/L ，中性粒细胞86%，西医诊为急性化脓扁桃体炎，中医诊为乳蛾，证属表里俱热，火毒攻咽，治宜解毒泄热，解毒利咽。处方：金银花30 g，连翘30 g，黄芩、牛蒡子、天花粉各15 g，当归尾、赤芍、浙贝母、射干各9 g，白芷、防风、荆芥各9 g，炮穿山甲9 g，皂角刺30 g，陈皮9 g，甘草9 g，玄参5 g，薄荷(后下)5 g，地龙10 g，柴胡24 g，生石膏(先煎)60 g。每日1剂，分早中晚3次水煎服，患儿服药1剂后，发热有所下降，服上方7剂后，上述诸症消失而愈。

按：急性化脓性扁桃体炎，中医属乳蛾范畴。治宜解毒泄热，解毒利咽，方中金银花、连翘、黄芩、牛蒡子、天花粉、玄参清热解毒：当归、赤芍活血化瘀；陈皮、浙贝母化痰软坚；射干、薄荷解毒利咽；白芷、防风、荆芥疏风解表，炮穿山甲、皂角刺攻坚散结；柴胡疏肝退热；地龙熄风退热；生石膏解肌发表，生津止渴；甘草调和诸药。诸药合用共奏解表泄热，解毒利咽的良好功效。

6 糜烂性胃炎

李某，男，50岁，农民。2013年1月12日来诊。喜辛辣，嗜烟酒，胃病多年，胃内灼热，口臭口呕，恶心作呕，腔腹胀满。胃镜示：胃角下方1cm×1cm溃病，黏膜肿胀，轻度糜烂渗血。自诉：3年前因无明显诱因出现胃脘胀痛，食后尤重，曾服奥美拉唑肠溶胶囊，铝碳酸镁颗粒，上述症状时轻时重，近月来上述症状加重。诊见：面色少华，胃脘胀痛，食后尤重，反酸，嗳气，食后不振，消瘦，大便干燥，舌体偏瘦，舌红苔黄，脉弦数。胃镜示:糜烂性胃炎。西医诊为：糜烂性胃炎。中医诊为：胃痈，证属胃肠郁热，治宜清热解毒，健脾消痈，活血化瘀。处方：金银花12 g，连翘12 g，蒲公英30 g，木芙蓉花30 g，浙贝母、当归各12 g，白芍30 g，白芷20 g，陈皮9 g，白扁豆、茯苓、薏苡仁各20 g，乌贼骨20 g，吴茱萸5，黄连15 g，三七粉5 g，麦芽、佛手各15 g，制乳香9 g，制没药9 g，甘草9 g。每天1剂，分早晚水煎服，服用10剂后，以上症状明显好转，为巩固疗效防复发服上方连服1月后，诸症消失而愈，随访2年来未复发。

按：糜烂性胃炎，中医属胃痈。治宜清热解毒，健脾消痈，方中金银花、连翘、蒲公英、木芙蓉花、黄连清热解毒，浙贝母、乌贼骨制酸止痛，当归、白芷、三七、乳香、没药活血化瘀止痛，白扁豆、茯苓、薏苡仁健脾利湿，吴茱萸、陈皮、佛手、利气止痛，麦芽健脾消食，白芍、甘草缓急止痛，诸药合用共达清热解毒，健脾消痈，活血化瘀的良好功效。

[1] 荣莉，伦新.举一反三如破竹：古方新用[M].北京：中国医药科技出版社，2008：1207.

[2] 朱英伟.仙方活命饮治疗肺炎46例[J].福建中医药，1997，28(4)：37-38.

[3] 张光新，周翠凤.仙方活命饮治疗尿频证[J].四川中医，2008，26(6)：73-74.

[4] 王长宏.仙方活命饮加减外洗治疗廉疮116例[J].中医外治杂志，2006，15(5)：51.

[5] 李中玉，王玉萍.仙方活命饮治疗疽证[J].河南中医，2004，24(10)：74-75.

[6] 曹腊梅，李启明.李进水治疗寻常痤疮经验[J].甘肃中医，2008，21(7)：11.

1.江西省吉安市吉州区白塘卫生院药剂科(吉安 343000)；2.江西省吉安市第一人民医院药剂科(吉安 343000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.053

1003-8914(2016)-23-3496-03

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2016-05-24)