美国东部护理教育的特点以及对我国高职护理专业发展的启示

卞龙艳



美国东部护理教育的特点以及对我国高职护理专业发展的启示

卞龙艳

介绍了美国东部护理教育在培养途径、课程设置、临床实习、教学评价方式以及教学方法等方面的特点，并结合我国高职院校护理专业的现状，指出美国护理教育特点对我国高职护理专业发展的启示，为我国高职护理专业发展提供参考。

美国；护理教育；专业发展

2015年6月25日—7月15日，受美国乔治梅森大学的邀请，我校组成一支由专业带头人、骨干教师和优秀青年教师参加的20人交流团队前往美国访问学习。在美期间笔者参观访问了美国东部不同层次护理教育的学校，如培训机构、社区大学以及本科院校等，通过专题讲座、实地考察和教师访谈等形式了解了美国护理教育体系概况和特点，并由此深入思考了对我国高职护理专业发展的启示。

1　美国东部护理教育的特点

1.1培养途径多样化，职业规划早期化美国的护理教育有多种层次，包括执照护士(LPN)教育、医院文凭教育、副学士(ADN)教育、学士(BSN)、硕士(MSN)和博士(PhD)和DNP 6个等级。同一教育层次上有不同的培养项目，如乔治梅森大学护理本科培养项目有3个：①传统的学士路径，培养对象为传统高中毕业入学的学生，经过4年的学习获得学士学位；②加速护理学士学位(ABSN)，培训对象为已经获得其他专业的学士学位，但想通过学习获得第二学位即护理学士学位的人群；③注册护士(RN)继续教育，培训对象为已经取得RN，但为副学士学位，希望提高自己学历层次获学士学位人群。不同的教育层次满足不同教育起点人群的学习需求，学生可以根据自己的教育现状选择适合自己的护理教育路径。美国入学机制灵活，学生根据自身情况提出申请，在规定时间内选修相应的学分即可获得相应学位[1]。美国学生的职业规划在小学开始设计，因此在高中时学生根据自己的职业规划和未来发展选择相应的选修课程，拿到相应的学分，而该学分将会作为入学申请的条件之一。如北弗吉尼亚社区学院护理专业要求学生在入学前完成英语作文(1学分)、学生保健指导(1学分)、人体解剖与生理(16学分)、微生物学或生物学(4学分)、健康科学(8学分)。

1.2课程设置灵活、综合性强，人文与社会科学课程比例高美国护理院校的课程设置灵活，主要是依据学校资源、自身的教育理念及学生特色，在美国护理专业高等教育标准的指导下进行课程设置[2]。美国的护理本科课程主要包括通识课程、专业课程两类。课程形式包括必修课和选修课。通识课程主要在大学一年级、大学二年级学习，课程包括人文课程、社会科学、自然科学等。通识教育可以在护理学院以外的任何经认证的四年制大学或社区大学完成[3]。美国院校的通识课程比例高于我国院校，如华盛本大学护理专业课程中通识教育占护理本科教学的比例达到52%，其中人文社会科学类课程比例占通识教育的44%[3]。黄婷婷等[4]通过对比我国10所高职院校和美国5所高职院校的护理专业课程体系中人文与社会科学课程的比例发现，我国高职院校人文与社会科学课程占课程体系学时比为0～6.5%，美国高职院校人文与社会科学课程占课程体系学时比为7.46%～20.83%。美国护理教育重视学生人文素养的培养，这些有利于学生在今后工作中形成严谨的思维，积极主动处理人际关系，学会人际沟通的技巧。美国的专业课程分类不是很细，强调的是课程间的综合和之间的关联，让学生形成完整的知识体系，例如弗吉尼亚大学的护理专业课程设置中有一门课程名为综合课程，该课程是护理研究、护理管理等课程的综合运用。

1.3临床实习穿插在理论教学中，理论与实践结合美国的护理学生实习穿插在专业课程的理论教学中，阶段性实习，例如北弗吉尼亚社区学院要求学生每周必须有8个学时～10个学时的临床实践。而注册护士考试条件之一，即护生在校期间必须完成临床实践大于500个学时。美国各护理院校的临床实习时间没有严格的限定，学校根据自己的课程设置和教学计划安排，但一般都是在临床专业课程学习时要求实践，如北弗吉尼亚社区学院的《成人护理》《儿科护理》《孕婴护理》《精神心理护理》《社区护理》等均要求学生每周有1 d时间到临床实践，另外，护生在毕业前还有8周的综合实习。学生由教授理论课程的老师带入临床，临床老师和理论课老师共同带教学生，这种理论与实践同步的教学方式有利于学生学以致用，把握临床新动向，同时避免教学与临床脱节的困境，及时、有效、直接反馈学生的学习效果，有利于教师更好地对学生进行课程指导。

1.4采用形成性评价，促进教学质量提高美国护理院校对教学效果、教学质量的考核采取形成性评价。所谓形成性评价也就是过程评价，广义的概念是指为了促进教育方案、计划、课程等形成所进行的评价[5]；狭义的概念是在教学过程中，为了获得有关教学的反馈信息改进教学，是学生对所学知识达到掌握的程度所进行的系统性评价[6]。形成性评价主要有以下4种应用方式：客观结构化临床考试(objective structure clinical examination，OSCE)、档案袋评价、计算机和网络技术的运用、课堂评价。形成性评价有利于培养学生的学习积极性，激发学生的学习兴趣，鼓励学生自我管理，促进其有效学习，同时也有利于教师根据评价结果反馈的信息调整自己的教学方式。美国匹兹堡大学护理学院对学生的护理专业课程的考核，每门课程有3次或4次考试，另外还有其他形式作业，如案例分析、综述、现象调查报告等[1]，教师根据学生的完成质量给予反馈，促进学生综合能力的提高。

1.5多元护理教学方法，培养学生的综合能力美国院校的教学方法多种多样，理论课教学有讲授法、案例教学、以问题为基础的教学法(PBL)、情景模拟、以团队为基础的教学法(TBL)、网络学习等；实验课教学法有演示法、综合情景教学法、教师标准化病人教学法、高级综合模拟人(ECS)情景教学法等[7]。通过多种教学方法的应用培养学生团队精神、评判性思维、知识的运用、语言的沟通、人际交往、自主学习等能力。课堂上采取开放式教学，学生是主体，教师起到引导作用，学生可以自由提问，教师随时回答学生的问题，学生和老师亦师亦友，相互影响。

2　对我国高职护理专业发展的启示

2.1开拓多种人才培养途径，打造职业教育立交桥《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020 年)》提出：“把职业教育纳入经济社会发展和产业发展规划，促使职业教育规模、专业设置与经济社会发展需求相适应，统筹中等职业教育与高等职业教育发展”[8]。目前我国的职业教育体系并不完善，各层级的教育机制均设有门槛，相互之间难以通融，各成一派。社会发展需要不同层次的职业技能人才，同时也要求我国的职业教育体系能为不同需求、不同层次的人才提供教育提升的平台。因此，我们可以借鉴美国护理教育体系的经验，在此基础上形成具有我国特色的护理专业教育人才培养体系，提供形式多样的人才培养途径。各级教育相互通融、学分互认、改变考试形式，同时加大对招生行为政策的引导力度，实行“优先招收中等职业学校的毕业生，对优秀的、学习欲望很强的中职生应该免试升入高职[9]”。近年来，各高职院校已经积极探索中职—高职—本科教育衔接，如我校开创了“卓越护士”培养计划、开办中高职“4+2”项目、本科直通班“3+1”培养项目、高职本科海外直通项目、老年护理培养项目以及与台湾长庚科技大学合作成立盐城-长庚健康照护学院，并计划未来招收东南亚留学生等，实现护理人才培养的多样化。

2.2调整课程设置，培养高质量护理人才我国护理院校的课程设置主要依据国家统一规定的教育目标及护理专业的培养目标[1]，强调学生知识体系的构建，注重知识的细化，但对学生的综合能力的培养欠缺，因此造成我们培养出来的学生得到用人单位的评价是“能干、肯干”，但人际沟通、语言表达和评判性思维能力较差。因此，笔者建议借鉴美国课程设置的特点，在护理专业课程体系中加大人文与科学课程的比例，将人文教育渗透在专业课程的教学中，增加选修课的课程种类和课时，拓展学生的知识面，提高学生的人文素养。另一方面，增加综合课程的比例，重视课程间的整合，注重学生知识体系的完整性，培养学生的知识运用能力和评判性思维能力。

2.3改变传统教学模式，发挥工学结合优势我国的护理专业传统教学模式是学生在校学完所有理论知识后，再到临床集中实习，这样易造成学生对已学的知识部分遗忘，不利于知识的理解和运用。为改变这种现状，2011年，教育部《关于推进高等职业教育改革创新引领职业教育科学发展的若干意见》提出：深化改革工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式[10]。因此，我国借鉴发达国家职业教育制度，实施校企合作、订单培养、现代学徒制、工学结合等职业人才培养模式。高职护理专业通过校院融合，充分发挥医院优势，将理论学习与临床见习结合，促进了临床与理论教学的零距离，所学即所见，提高人才培养质量。近年来，工学结合办学规模不断扩大，学校与医院的合作广度和深度进一步扩大，院校之间紧密联系，提升了办学的效果和人才培养的质量。

2.4建立适合的评价体系，提高教学质量美国有专门的护理教育评价机构，美国高等护理教育评估委员会(Commission of Collegiate Nursing Education，CCNE)和美国护理联盟护理教育评估委员会(National League for Nursing Accreditation Commission ，NLNAC)是国家认可的全国性、非政府、自治性护理教育质量评估机构，其制订了系统性的评价体系。在我国，护理专业没有建立专门的评估机构，形成性评价尚未广泛应用。根据我国护理教育的特点，建设一套形成性评价与终结性评价结合的多元化评价体系。多元化的评价体系应包括评价主体的多元化，即教师、学生、家长和用人单位等成为评价的主体；评价内容的多维化包括学习能力、沟通交流、团队合作、应急应变等通用能力、岗位基本技能、专业综合实践能力三位一体的综合评价[11]；评价方式的多样化包括提问、演讲、卷面考试、答辩、问卷调查、交谈等，最终形成全员、全程、全面的评价体系。

2.5鼓励教学方法改革，促进课程和专业建设传统教学方法单一，往往是老师一张嘴、一支粉笔从头讲到尾，老师是课堂的统治者和领袖。近年来，我国积极倡导教师进行教学方法改革，倡导将课堂还给学生，翻转课堂，让学生能充分发挥学习的主动性和积极性。教师在进行教学改革时充分考虑教学改革与人才培养模式、课程建设、教师发展、教学改革项目研究以及学校的教学文化建设相融合[12]，为此，我国高职院校开展了PBL、TBL、案例教学、项目化教学、情景教学等教学方法的改革，开展慕课、微课、精品开放课程建设，充分发挥信息化教学资源优势，提高学生自主学习和综合能力，让学生真正成为教学的主体。教学改革不是一蹴而就的事情，是一个漫长的探索和研究过程，在今后的发展中，教学改革仍然是我国高职护理专业发展的重点和难点。

我国护理高等教育近年来有了质的飞跃，但在发展过程中也存在很多问题和困惑，如怎么样培养出高质量护理人才；如何将我国的护理教育与国际接轨。由于美国和中国教育体制的不同，我们不可能照搬美国模式，因此这些问题还需要进一步思考与探索。

[1]沈娟．中美护理教育的对比研究[J].西北医学教育，2014，22(3)：430-441.

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(本文编辑范秋霞)

Characteristics of nursing education in the eastern United States and its enlightenment on the development of higher vocational nursing specialty in China

Bian Longyan

(Yancheng Health Vocational Technology Institute，Jiangsu 224005 China)

卞龙艳，讲师，硕士研究生，单位：224005，盐城卫生职业技术学院。

引用信息卞龙艳.美国东部护理教育的特点以及对我国高职护理专业发展的启示[J].护理研究，2016，30(9B)：3306-3308.

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.038

1009-6493(2016)09B-3306-03

2015-10-14；

2016-08-10)