锁骨骨折钢板内固定80例护理体会

周海洁



锁骨骨折钢板内固定80例护理体会

周海洁

[摘要]目的：探讨钢板内固定治疗锁骨骨折的护理特点。方法：对80例锁骨骨折患者采用切开复位钢板固定术，围手术期对患者精心护理及指导功能锻炼。结果：术后随访12个月，患者锁骨复位良好，钢板内固定无松动，80例患者均达骨性愈合，未出现关节僵硬，肌肉萎缩等并发症。结论：良好的围手术期护理及适当的功能锻炼，是促进锁骨骨折钢板内固定患者康复的重要因素。

[关键词]锁骨骨折； 骨折固定术,内; 康复; 护理

锁骨骨折约占全身骨折4%~6%[1]，是一种临床常见的骨折损伤。既往采用石膏、锁骨外固定架等方法保守治疗[2-4]，常因固定不牢而致复位不良，从而影响外观及功能恢复，现临床已广泛应用切开复位钢板内固定术治疗，2013年3月-2015年7月我院采用切开复位钢板内固定术治疗锁骨骨折80例，通过良好的围手术期护理及适当的功能锻炼，康复效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者80例，其中男68例，女12例，年龄14~48岁。左侧锁骨骨折42例，右侧锁骨骨折38例，均在骨折后1周内行切开复位钢板内固定术。

1.2治疗方法臂丛麻醉下于锁骨上作一横切口，将骨折端复位，采用4~6孔钢板置于锁骨上，用复位钳将钢板与锁骨固定，按需钻孔拧入螺钉加压固定。术后行X线片检查观察复位情况，出院后每月随访复查X线片，大于5个月未愈合者为延迟愈合，大于8个月未愈者为不愈合。

1.3围手术期护理

1.3.1术前护理(1)心理护理：通过向患者及其家属讲解手术的目的及优势，介绍成功实例体现医护人员精湛技术，消除患者紧张情绪。(2)术前皮肤准备：清洁皮肤，清除手术侧腋窝下的腋毛，动作轻柔避免割破皮肤，以免影响手术切口。(3)完善术前辅助检查：静脉采血、X线检查、心电图等，指定专人陪护，避免其他风险。

1.3.2术后护理(1)患者术后回重症监护室，密切观察患者的生命体征变化，因为手术部位靠近肺尖部，需监测患者呼吸情况，进行血氧饱和度监测。(2)切口护理：观察敷料渗血情况，本组患者中6例出现切口敷料轻度渗血，予沙垫加压包扎，砂袋压迫止血，同时应用止血药物，保证切口快速止血。(3)观察患侧肢体活动情况：患者取去枕平卧位，避免患侧上肢下坠，观察上肢皮肤是否有青紫、发白等缺血征象。询问患者是否感觉上肢麻木，观察患侧上肢手指端活动是否正常，出现异常情况及时对症处理。

1.4功能锻炼钢板内固定术后即可进行患侧上肢功能锻炼，改善患侧上肢血液循环，预防关节僵硬，恢复关节功能。(1)早期：患者术后回病房，即嘱患者深呼吸运动，麻醉消退后，鼓励患者活动患侧上肢手指、手腕等关节。(2)中期：术后3 d，患者可在前臂吊带保护下下地活动。进行患侧上肢前臂旋转练习，使肩关节内外旋转，每次活动时间不少于10 min，此阶段以不负重肩关节主动功能锻炼为主，限制上举运动及手提重物运动。(3)后期：术后3周，加强肩关节的功能锻炼，以肩关节功能被动锻炼为主。患者仰卧位，患侧上肢屈肘90°，护士站在患者患侧，一手握患侧上肢腕关节，另一手握肘关节，缓慢牵引进行肩关节外展、上举、后伸、前屈、环转等动作，每一动作时间不少于5 s，重复10次。(4)出院指导：帮助患者制定关节锻炼方案，重点练习肩关节前屈，嘱患者循序渐进，活动幅度不宜过大，避免肩关节周围软组织损伤。加强饮食营养[5]，以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，增强机体抵抗力，出院后每月复查X线片，观察骨折愈合情况。

2结果

本组病例均随访12个月，80例患者中，78例患者均于3~4个月愈合。2例患者延迟愈合，予重新切开，清理骨折端，行植骨术，钢板内固定。15周后均达骨性愈合，本组患者均未出现关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

3体会

既往采用保守治疗或外固定架等方法治疗锁骨骨折，疗效常不满意。随着内固定技术和器材的发展，切开复位钢板内固定术能为锁骨骨折患者提供牢固的内固定。坚强的内固定为锁骨骨折患者早期功能锻炼创造了良好的条件，通过我们对本组患者的护理观察，可以体会到除注意密切观察病情变化外，功能锻炼对患者的康复起重要作用，在进行功能锻炼时应循序渐进及注意个体差异性[6]。根据患者的骨折情况制定正确的功能锻炼方案，才能尽快恢复关节活动，避免因长期固定造成关节僵硬及肌肉萎缩，提高患者生活质量。良好的护理和功能锻炼，是本组患者康复的重要因素。

[参考文献]

[1]少丁，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学[M].第3版，北京：人民军医出版社，2002:.

[2]王春，邬强．二人牵拉复位法治疗肩关节前脱位[J]．中国骨伤，2006，19(12)：746．

[3]楼激，傅玲俐，何飞．闭合整复加纸板外固定治疗锁骨骨折[J]．中国骨伤，2006，19(1)：51．

[4]王红杰.“∞”形绷带厚压垫外固定治疗锁骨外1/3Ⅱ型骨折[J]．中国骨伤，2006，19(2)：89-90．

[5]关凤琴，奚娟，朱绍凤．关节镜治疗膝关节疾病效果观察及围手术期护理[J]．吉林医学，2006，27(12):1522．

[6]刘昌凤．钢板内固定治疗锁骨骨折的护理[J]．当代护士，2006，(7)：56．

[作者单位] 广东省雷州市人民医院 护理部,524200

·临床护理·

收稿日期：(2015-08-21)

[中图分类号]R 683.411

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0121-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.057

[作者简介]周海洁(1978-)，女，护师,中专。