中医药治疗婴幼儿腹泻30例疗效观察

2016-03-10刘书红尹亚东

光明中医 2016年2期

刘书红　尹亚东

中医药治疗婴幼儿腹泻30例疗效观察

刘书红尹亚东△

河南省舞阳县人民医院肛肠科(舞阳 462400)

摘要：目的观察温补健运中药随证加减治疗婴幼儿腹泻的治疗效果。方法婴幼儿腹泻患儿30例，以温补健运为主要治疗方向，随证加减药物进行治疗，分别以3日和7日为治疗周期，观察疗效。结果治疗3日，临床痊愈14例(46.67%)，显效9例(30.00%)，有效6例(20.00%)，无效1例(3.33%)，有效率96.67%；治疗7日，临床痊愈24例(80.00%)，显效3例(10.00%)，有效3例(10.00%)，无效0例(0.00%)，有效率100%。结论以温补健运为主要治疗方法随证加减药物治疗婴幼儿腹泻效果良好。

关键词：婴幼儿腹泻；泄泻；中医药，西医药；温补；健运；治疗

婴幼儿腹泻是以小儿便质稀薄甚至如水样、便次增加为主要表现的疾病，在中医学则归于泄泻，是儿科常见病、多发病。近些年来，虽然小儿腹泻的发病率和病死率均有下降，但婴幼儿腹泻仍然是小儿死亡的主要原因之一[1]。

1　资料与方法

1.1一般资料本组病例共30例，均为2011年1月—2014年11月舞阳县人民医院门诊病人。起病时间 2～7d，其中男13例，女17例。病人年龄最小5月，最大2岁7月。其中6月以下1人，6月～1岁19人，1岁～1岁6月7人，1岁6月以上3人。

1.2纳入病例标准根据国家中管局中医病证诊断疗效标准(1994年)制定如下[2]：便次明显增多，每天3～5 次，甚至多达10余次；大便颜色呈淡黄，或如蛋花样，或褐色而臭，可夹杂少量黏液；或伴发热、口渴、恶心、呕吐、腹痛等症。病人依从性均好，可随访判断疗效。

1.3治疗方法以温补健运为主要治疗方法拟定基础方，并根据病儿具体症状，辨证加减药物治疗婴幼儿腹泻。以3日和7日为治疗观察周期。自拟基础方中药组成：人参2～5 g, 砂仁2～5 g, 炒山楂2～5 g。煎服方法：每剂2煎，煎煮20～30min，每煎取汁30ml左右，每日服2～3次。考虑小儿特点，为便于婴幼儿接受，可酌加少量红糖以调味。加减方法：各药用量均需根据小儿年龄以及体重灵活变化。便色发青、哭闹不止者加肉桂1～3 g；泄泻清稀、夹杂泡沫甚或恶寒发热、苔白腻者加藿香2～5 g；食后则泻、夹杂奶瓣、不思乳食、舌淡苔白者加白豆蔻2～5 g；嗳气酸馊、苔腻者加炒莱菔子3～5 g。粪黄而臭或夹粘液、小便短黄、苔黄腻者加黄芩1～3 g,黄连1～3 g。久泄不止、完谷不化、面色白、舌淡脉细弱者加制附子1～3 g。

1.4疗效判定参照国家卫生部《新药(中药)治疗小儿腹泻疗效判定标准》[3]结合临床实际，制定标准如下。临床痊愈：患儿腹泻停止，排便规律恢复，便数、性状完全恢复，症状、体征以及异常理化指标恢复正常；显效：便次减少至服药前一半以下，大便性状有明显好转，患儿症状、体征、异常理化指标有明显改善；有效：患儿腹泻次数减少，便质有好转，患儿症状、体征、异常理化指标有改善；无效：患儿诸项症状、体征、理化指标均无变化。

2　结果

治疗3日，临床痊愈14例(46.67%)，显效9例(30.00%)，有效6例(20.00%)，无效1例(3.33%)，有效率96.67%；治疗7日，临床痊愈24例(80.00%)，显效3例(10.00%)，有效3例(10.00%)，无效0例(0.00%)，有效率100%。结果表明以温补健运为主要治疗方法随证加减药物治疗婴幼儿腹泻效果良好。

3　讨论

现代医学认为，婴幼儿各个器官和系统的功能都不太健全，所以易患某些疾病。尤其婴幼儿因为生长发育迅速所以代谢相对旺盛，对能量的需求量比较大，尤其是蛋白质和水等营养物质。但消化系统的功能却不够完善，这就容易造成婴幼儿营养缺乏或者消化功能紊乱。另外，从免疫机能说，婴幼儿皮肤和黏膜的屏障功能较弱，淋巴系统的防御功能不太完善，体液以及细胞免疫也不是很健全，所以整体免疫能力是比较差的。抗体IgM能被胎盘屏蔽所以不能至胎儿体内，造成新生儿IgM抗体的低水平，所以容易发生革兰氏阴性菌感染。虽然新生儿可以从母体获得IgG抗体(被动免疫)，但5个月左右会逐步消失。主动免疫能力虽然可以随者年龄的增长逐步趋向完善，但要至8岁左右，免疫功能才能大致和成人相当。所以这就能够很好解释为什么婴幼儿腹泻多发生于半岁以后、2岁以下，且1岁以下占比较大[1]。

检索婴幼儿腹泻西医药相关最新文献，在病因学认识上，田永波等[4]调查儿童腹泻贵州黔南地区病原体感染情况，认为所在地腹泻病患儿病原学流行情况与国内其他地区基本相同，病毒感染是致病主因。而流行季节后推一月左右，可能与所在地冬季比其他地区晚的气候条件有关。魏艳静[5]研究婴幼儿腹泻病原微生物检验结果，细菌感染占 39.23%，其中大肠杆菌最为常见；病毒感染占 49.23%，其中以轮状病毒常见，且夏季患儿细菌感染者多于秋季。在治疗方面，黄建华等[6]以呋喃西林、利多卡因、强的松溶液保留灌肠治疗小儿腹泻。在抗病毒治疗方面王文安[7]使用轮状病毒疫苗口服治疗小儿腹泻，认为轮状病毒疫苗口服在防治小儿腹泻上有比较好的疗效。肠道菌群调整方面王小菊等[8]使用双歧杆菌与蒙脱石散联合治疗婴幼儿腹泻，胡连莉[9]使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合磷酸铝凝胶治疗婴幼儿腹泻。综合以上研究以及认识，和西医药传统的认识相比，均没有太大进展。

从中医学而言，婴幼儿时期基本的生理特点是脏腑未盛、形气未充，此即为“稚阴稚阳”。《灵枢· 逆顺肥瘦》篇说“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”。《小儿药证直决·变蒸》也说“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。至《温病条辨·解儿难》则总结小儿的特点为机体柔嫩、气血未足、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚。无疑，以上的论述其实就是小儿“易虚易实、易寒易热”(钱乙语)的原因所在。而小儿又生机旺盛、发育迅速。脾胃虽为“后天之本”，但以尚未完善的运化功能而需要输布生长发育所需大量水谷精微，力所不能及，所以时常为病，此所谓“脾常不足”。具体于婴幼儿腹泻，各代医家亦有相当深刻认识，此处不再详细引述。在中医儿科学教材中，婴幼儿腹泻归于泄泻范畴。认为小儿脾胃薄弱易感外邪或乳食所伤，导致脾胃运化失司而发泄泻。常见病因有感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱、脾肾阳虚。而针对以上病因，确立了疏风散寒、消积导滞、清利湿热、健脾益气、温肾补脾诸法，分别以藿香正气散、保和丸、葛根芩连汤、参苓白术散、附子理中汤为主方治疗[10]。

查阅中医药治疗婴幼儿腹泻的最新临床资料，基本上亦不脱以上认识。如许淑新等[11]以健胃消食口服液佐治婴幼儿腹泻，对照组予饮食以及常规支持疗法和肠道微生态疗法及肠黏膜保护剂治疗，观察组在对照组治疗的基础上，予健胃消食口服液治疗，认为健胃消食口服液佐治婴幼儿腹泻疗效显著。马素红[12]探讨醒脾养儿颗粒联合西药治疗婴幼儿腹泻的疗效，两组患儿均按西药常规治疗，治疗组除西药外再予醒脾养儿颗粒，认为醒脾养儿颗粒联合西药治疗小儿腹泻因标本兼治所以治效确切。从以上简单引述可以看出，目前中医在婴幼儿腹泻方面的临床研究也基本上是传统中医药治疗的延续。

辨证论治是中医学的精髓，正是因为三因制宜、辨证论治的灵活思辨，才保证了中医个体化治疗的优越疗效。但毋庸讳言，很多时候中医学中的辨证分型有些机械。如果后学未能窥辨证论治门径而灵活运用，其实很容易受到分型证治的制约，非常不利于中医的学习、传承。证型相兼是普遍现象，且可兼二兼三甚至更多，那么主次证之辨、药物配伍就非常复杂。勿言初学者，即便从业十数年数十年的老医生，八纲辨不清楚的人都不鲜见。所以在很多疾病的治疗上，笔者都想探索一种新的辨治方法。从最基本病因病机出发，在一个基础方之上，从中医理、法、方、药理论出发，根据病情进行切合实际的药物灵活变化，达到既执简驭繁、易于掌握传承，同时又不失中医辨证精髓、疗效确切。此文对于婴幼儿腹泻的中医药治疗，仍然是这样的出发点。

就婴幼儿腹泻(泄泻)而言，“脏腑未盛”(消化功能薄弱)和“形气未充”(免疫力低下)无疑是最本质的病机(病理生理)。所以，笔者拟定基础方是以温补健运为治疗大法。在临床实践中，即便热性泄泻，也要使用黄连、黄芩等寒性药物，基础方虽有温性但即刻寒化，而扶正祛邪、健脾和胃的功能仍可起到固本清源的作用，与中医辨证论治并不相悖。证治方面的详细探讨，参见拙文《浅议婴幼儿腹泻的中医药治疗》[13]，限于篇幅此处不赘述。

中医传承发展面临的危机，应该鞭策警醒所有的中医人，都要用中医的思维为中医的发展想办法。笔者的探索虽然不一定是正确的方向，但做了总比不做好！不妥之处，敬请指正！

参考文献

[1]左启华.儿科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1993:154-166.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:69-70.

[3]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:137.

[4]田永波,刘颖,余益萍，等.5岁以下婴幼儿腹泻病病原体调查[J].中外医学研究,2014，12(2):158-159.

[5]魏艳静.婴幼儿急性腹泻病原微生物检验结果的分析[J].中国医药指南, 2014,12(10):127-128.

[6]黄建华,朱友全.呋喃西林、利多卡因、强的松溶液保留灌肠治疗小儿腹泻的疗效观察[J].中国实用医药,2014,9(3):183-184.

[7]王文安.口服轮状病毒疫苗在防治婴幼儿腹泻中的效果研究[J].中国现代药物应用,2014,8(14):132-133.

[8]王小菊,王彩英,赵永平，等.双歧杆菌联合蒙脱石散治疗婴幼儿腹泻300例疗效观察[J].中国医药指南,2014,12(8):221-222.

[9]胡连莉.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合磷酸铝凝胶治疗48例婴幼儿腹泻疗效分析[J].中国现代药物应用,2014,8(13):154-155.

[10]江育仁.中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,1993:47-52.