黄连温胆汤联合耳穴压豆法防治妇科肿瘤化疗致呕吐的疗效观察

顾晓伟　徐慧军



黄连温胆汤联合耳穴压豆法防治妇科肿瘤化疗致呕吐的疗效观察

顾晓伟1徐慧军2

1.山东中医药大学第一临床学院硕士研究生2013级(济南 250355)；2.山东省青岛海慈医疗集团(青岛 266000)

摘要：目的对黄连温胆汤联合耳穴压豆法防治妇科肿瘤化疗致呕吐的疗效进行观察。方法选择2013年1月-2014年12月妇科病房90例妇科恶性肿瘤的患者，随机分为实验组和对照组，各45例。实验组采用黄连温胆汤联合耳穴压豆的治疗方法，对照组采用昂丹司琼，观察两组的疗效。结果实验组与对照组总有效率为88.9%与62.2%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论黄连温胆汤联合耳穴压豆法具有良好的止吐作用，能够减少化疗所引起的消化系统的不良反应。

关键词：妇科肿瘤; 化疗; 呕吐; 温胆汤; 耳穴压豆

恶心、呕吐及其他一些消化道不良作用是肿瘤化疗后一些常见反应，若处理不当将大大影响患者的生存质量。化疗在杀伤、抑制和破坏肿瘤细胞的同时，对体内正常细胞也有一定的影响和毒性，使身体内产生各种不良反应，其中胃肠道反应居多，多数抗肿瘤药物对胃肠道黏膜上皮有损害，所以，化疗后病人常有食欲不振，恶心、呕吐症状。反应的时间与病人的体质和所用的化学药物有关。有些药物一开始用就出现恶心呕吐，有些药物在用后几天开始出现反应，逐渐加重，严重影响患者的生存质量。本研究观察黄连温胆汤联合耳穴压豆法防治妇科肿瘤化疗后所致呕吐的疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料选择本院2013年1月-2014年12月妇科病房90例妇科恶性肿瘤的患者，年龄在40岁～65岁之间，把90例患者随机分成实验组和对照组各45例，两组在年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断和排除标准经病理学诊断Ⅱ～Ⅲ期，恶化程度高，具有手术指征者；估算生存年限≥3个月者；排除其他因素引起恶心、呕吐，如神经系统疾病、消化系统疾病或者急性肾盂肾炎、心力衰竭等疾病；各项检查均符合化疗适应症；排除过敏体质者；双耳无破损、无炎性反应者；自愿接受化疗者，并签署化疗知情同意书。

1.3方法治疗组以黄连温胆汤联合耳穴压豆法治疗，具体方药组成为黄连9 g，枳实12 g，姜半夏12 g，竹茹10 g，陈皮8 g，茯苓15 g，甘草6 g，生姜5片、大枣一枚，可适当加以紫苏叶12 g，枇杷叶12 g，旋覆花12 g以降逆止呕；气虚者加用党参12 g，黄芪12 g，白术12 g以扶正气，眩晕者加天麻6 g,钩藤9 g以平肝熄风等。水煎200ml，于化疗前1小时与化疗后1小时送服，化疗期间一天2次，直至化疗结束。耳穴选取大肠，交感，配穴以脾、胃，常规碘伏消毒，用王不留行籽于化疗前一天按压穴位并给与胶布粘牢，每4～6小时按压一次，每次按压0.5min，直至出现胀、痛、麻、酸胀感等得气的表现，双耳交替进行，直至化疗结束。如果局部出现过敏等不良反应如红斑、水泡、皮疹等应立即停药，并予以剔除，退出实验。对照组于化疗前15分钟、化疗后4小时、8小时各静脉推注射昂丹司琼注射液8mg，停止化疗以后每8～12小时口服昂丹司琼片8mg(2片)，连用5天。化疗以21d为一个周期。

1.4疗效标准根据WHO肿瘤术后恶心、呕吐分级法：0 无恶心、呕吐；1 轻恶心；2 暂时性干呕；3 呕吐，需要治疗；4 难以控制的呕吐；根据呕吐现象，显效：0～1；好转：2～3；无效：4。

1.5统计学处理所有的数据均采用SPSS17.0进行统计和分析，采用卡方检验和t检验，P<0.05，具有统计学意义。

2　结果

本次实验结果可知，实验组显效15例，好转25例；对照组显效8例，好转20例；实验组和对照组的总有效率分别为88.9%和62.2%，经统计学分析，p=0.003差异具有显著性(P<0.05)。从本次实验组和对照组临床效果分析中，说明黄连温胆汤联合耳穴压豆法较昂丹司琼治疗化疗后恶心呕吐效果更佳。见表1。

3　讨论

肿瘤术后化疗的最常见不良反应则是胃肠道反应，严重影响了患者的化疗进程。对妇科病中西医主要采用顺铂、卡铂、多西他赛、紫杉醇等化疗药进行化疗，其中顺铂是高效、广谱抗肿瘤药,由顺铂所导致的恶心、呕吐几乎占100%[1],其机制是化疗药物的代谢物刺激嗜碱性粒细胞释放5-羟色胺(5-HT),5-HT作用于迷走神经,激活呕吐中枢而发生呕吐等胃肠道反应[2]。而昂丹司琼偶有头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹，偶见支气管哮喘或过敏反应、心律不齐、低血压及心动过缓等不良反应。

中医中讲胆为清净之府，喜宁谧而勿烦扰，若胆为邪扰，则易胆怯易惊，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和，可致呕吐、呃逆；黄连温胆汤作为传统化痰的经典方，目前愈加广泛的应用于临床中，黄连温胆汤主理气化痰，和胃利胆，主治胆郁痰扰证，本方证多因素体胆气不足，情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。近年来，对黄连温胆汤的研究应用提升到了新高度，郭元彪等运用黄连温胆汤加味治疗腹腔化疗伴发恶心呕吐症状35例，总有效率达到65.7%[3]。高宏等应用黄连温胆汤治疗肺癌术后化疗所致恶心呕吐30例，总有效率为86.7%[4]。方中黄连清热和胃，半夏辛温燥湿化痰，和胃止呕为君药，臣以竹茹，二药相配，一温一凉，化痰和胃；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；兼加生姜、大枣调和脾胃，且生姜制半夏之毒性；以甘草为使，调和诸药。令全方不寒不燥，痰浊得去而胆无邪扰。耳穴是人体内脏器官、四肢的反应点，当人体内脏或躯体有病时，往往会在耳廓的一定部位出现局部反应，如压痛、结节、变色等，通过刺激这些穴位，不仅刺激了穴位本身，更调动了全身的经脉，对五脏六腑均产生较好的调节作用，使得全身阴阳得以调整。大肠有清热洁腑、通便止泻的作用;交感可以调节自主神经的功能，缓解因刺激迷走神经末梢而产生的恶心、呕吐，而且还有镇痛、安神的作用;脾穴健脾益气、和中止呕。胃穴可以治疗消化不良、腹胀、泄泻、失眠等。以上四穴合用，通过中药王不留行压迫耳部与胃肠机能相应的穴位，起到调节胃肠功能的作用，从而减轻恶心、呕吐，促进肛门及早排气[5]。

总之，温胆汤联合耳豆压穴法针对化疗后恶心呕吐具有较好的疗效，临床上可以根据患者情况随症加减，使之更好地为患者服务。

参考文献

[1]Prestayko AW.Daoust JC,Issell BF,et al.Cisplatin[J].CancerTreat Rev,1979,6(1):17.

[2]曹万勇,孙燕,周际昌,等.枢复宁预防由顺铂引起的恶心呕吐临床研究报告[J].中华肿瘤杂志,1992,14(3):273.

[3]高宏,吴建红.温胆汤治疗肺癌化疗伴发恶心呕吐的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2014,31(11)：938.

[4]郭元彪,顾涛，朱伟嵘，等.温胆汤加味治疗腹腔化疗伴发恶心呕吐35例[J].上海中医药杂志,2011(8)：14-15.

[5]俞婷婷,赵若华,周肖,等. 耳穴贴压对47例妇科腹腔镜术后患者胃肠功能影响的临床观察[J].甘肃中医学院学报，2014,31(5)：57-59.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.027

文章编号：1003-8914(2016)-02-0209-02

收稿日期：(本文校对：刘方源2015-01-26)