36例肝内胆管细胞癌超声诊断

黄诗进，罗利萍，丘宝兴，古柳冬

(梅州市第三人民医院医技科，广东　梅州　514000)



36例肝内胆管细胞癌超声诊断

黄诗进，罗利萍，丘宝兴，古柳冬

(梅州市第三人民医院医技科，广东梅州514000)

摘要:目的:探讨肝内胆管细胞癌超声声像图的特点。方法:回顾性总结36例肝内胆管细胞癌患者的超声声像图表现。结果:36例肝内胆管细胞癌超声表现中，病灶形态不规则、边界不清者28例(77．8%)，呈不均匀低回声者30例(83．3%)，高回声3例(8．3%)，等回声3例(8．3%)，还有3例病灶周边有声晕(8．3%)，5例病灶后方伴有轻度声衰减(13．9%) ;彩色多普勒超声检测病灶内可见动脉血流12例(33．3%)，其中8例病灶动脉血流阻力指数大于0．6(66．7%) ;肝内胆管扩张者28例(77．8%)。结论:肝内胆管细胞癌的超声声像图表现具有一定的特点。根据肿块形态不规则边界不清，内部呈不均匀低回声，后方可伴有轻度声衰减，多数肿块少血供，肝内胆管就有不同程度的扩张，结合临床表现，可提高超声诊断的符合率。

关键词:肝内胆管细胞癌;超声;诊断

在原发性肝癌中，肝内胆管细胞癌是一种比较少见的类型，其发病率低，在原发性肝脏恶性肿瘤中约占15%［1－3］。为探讨肝内胆管细胞癌超声声像图特点，提高该病的诊断率，本文回顾性总结2000 年4月至2015年8月我院收治的36例确诊为肝内胆管细胞癌的病例，分析、总结肝内胆管细胞癌的超声声像图表现。现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料回顾分析我院确诊收治的肝内胆管细胞癌患者36例的临床资料，其中男性26例，女性10例，年龄35～89岁，平均年龄51．6岁;其中伴肝硬化者3例，病灶周边可见肝内胆管扩张者28例，病灶内或周边可见胆管结石者6例，肝门部或腹主动脉旁淋巴结肿大者3例。

1．2仪器与方法使用Philips Envisor HD C8-4V 21437A及Acuson Sequia-512彩色多普勒超声成像仪，应用探头频率为3．5～5．0 MHz。采用纵横斜等多切面扫查肝脏，发现病灶后，仔细观察其大小、形态、边界、内部回声等;同时还要观察肝内胆管是否扩张、是否合并结石，门静脉、肝静脉有无癌栓，第一肝门部及腹主动脉旁有无肿大淋巴结;应用彩色多普勒观察病灶内部血供的情况，测量其动脉血流阻力指数(RI)。记录方法采用蓝韵PACS图文管理系统软件录像并保存图片。

2　结果

本组36例患者中，超声显示病灶内部为不均匀低回声30例(83．3%)，高回声3例(8．3%)，等回声3例(8．3%) ;病灶形态不规则、边界不清者28 例(77．8%)，3例病灶周边伴有声晕(8．3%)，5例病灶后方伴有轻度声衰减(13．9%)。彩色多普勒超声检测病灶内或周边可见动脉血流信号者12例(33．3%)，血流信号多为少许点状或短线状，丰富分支状彩色血流仅3例(25%) ;动脉血流阻力指数(RI)大于0．6者7例(58．3%)，未测及明显彩色血流者24例(66．7%) ;伴肝内胆管扩张者28例(77．8%)。

3　讨论

根据组织学类型可将肝癌分为: (1)肝细胞肝癌; (2)胆管细胞癌; (3)混合性肝癌。而肝细胞肝癌最常见，肝内胆管细胞癌较少见［2］。胆管细胞癌分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，肝内胆管癌占肝胆管癌的10%左右，是目前临床上第二位的原发性肝脏恶性肿瘤，约15%的肝癌是肝内胆管细胞癌［1，3］，主要是起源于肝内的小胆管或者末梢的胆管上皮细胞，也称为外周型胆管癌［4］，其生长特点为肿瘤细胞沿着胆管壁或胆管周围结缔组织生长，在管周表面呈弥漫性分布，不形成结节或包块，在受累的胆管表现不明原因的扩张，肿瘤向周围组织侵犯［5－6］。肝内胆管细胞癌患病率近年来呈上升趋势［4，7］，但发病机制仍不清楚，研究认为部分患者与肝内胆管结石、原发性硬化性胆管炎、肝吸虫病及慢性病毒性肝炎等有关［8］。

由于肝内胆管细胞癌的病理类型较多，其超声声像图表现多种多样;多数肝内胆管细胞癌声像图表现为不均匀低回声，也有中等偏低或偏高回声，高回声等，形态大多欠规则或不规则，边界不清，后方回声可出现衰减，部分肿块内部可出现条索状高回声光带，胆管细胞癌常沿肝内胆管黏膜下向近远侧胆管浸润生长，常较早浸润整个胆管壁或突出于胆管腔，导致胆管腔梗阻扩张，不形成明确的肿块。因此，在对怀疑该病的超声检查时，要对病灶进行反复超声连续跟踪观察，就能发现肝内胆道、门脉正常结构紊乱消失，沿其走向分布见不规则实性低回声区，胆道、门脉系统断断续续，胆囊不大等改变。肝内胆管细胞癌声像图较常见梗阻远端肝内胆管扩张，多呈局限性，当超声发现此声像图时，应在其近端反复扫查，常可发现病灶。这是诊断胆管细胞癌的重要图像依据。

有研究显示，肝内胆管细胞癌的结缔组织成分较多，毛细血管缺乏，肝内胆管细胞癌相对于肝细胞性肝癌来说应为乏血供肿瘤，患者进行彩色多普勒超声检查时，肿瘤内部多为簇状、短线状或点状彩色血流信号［9］。本组36例未测及明显彩色血流者有24例，占66．7%。对于肝内胆管细胞癌的血供，彩色多普勒超声表现为肿块内部可见点状或线状彩色血流，较少出现丰富的分枝状彩色血流信号，其血流阻力指数较高，常大于0．6。但当发生动静脉瘘时，其血流阻力指数可较低。

总之，超声检查肝内胆管细胞癌具有操作简便、无创伤、经济、可动态观察、多切面、重复检查等优点，其声像图具有一定的特征性;彩色多普勒超声也是一种无创伤性的血流检测方法，能更加明确肿块的边界及其内部的血流分布情况，血管的走向、血流流速、阻力指数等血流动力学参数，还能进一步显示肿块周边血管的受压及肿块浸润程度，大大提高了肝内胆管细胞癌的诊断正确率。同时，我们还要结合肝内胆管细胞癌的临床特点及其他的影像学检查，就能大大提高肝内胆管细胞癌的早期诊断率。

参考文献:

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Ultrasonic Diagnosis of Intrahepatic Cholangiocarcinoma in 36 Patients

HUANG Shi-jin，LUO Li-ping，QIU Bao-xing，GU Liu-dong
(The Third People＇s Hospital of Meizhou City，Meizhou，Guangdong 514000)

Abstract:Objective: To investigate the the ultrasonographic characteristics of intrahepatic cholangiocarcinoma(ICC)．Methods: 36 patients with ultrasonic diagnosis of IHCC were analyzed retrospectively．Results: In Sonographic findings of 36 cases of ICC，irregular shape and unclear border was observed in 28 lesions(77．8%) ; heterogeneous hypoechoic was found in 30 lesions (83．3%) ; hyperechoic was detected in 3 patients (8．3%) and isoechoic was detected in 3 patients (8．3%)．Besides，surrounding echo halo was demonstrated in 3 lesions (8．3%)，and 5 lesions (13．9%) with posterior sound attenuation; Color Doppler ultrasound examination was performed in 12 lesions (33．3%) with artery blood flow，and the resistance index of artery blood flow was more than 0．6 (66．7%)．28 patients (77．8%) were found intrahepatic bile duct dilation．Conclusion: Ultrasonography imaging of the IHCC are of certain characteristics．According to irregular shape and unclear border of the lump，heterogeneous hypoechoic and posterior sound attenuation，the various degree dilation of intrahepatic bile duct are found in all lumps which have poor blood supply．In the combination with the clinical characteristics the coincident can be improved by means of ultrasonic diagnose．

Key words:intrahepatic cholangiocarcinoma; ultrasound; diagnose

(收稿日期:2015－10－12) (责任编辑:敖慧斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．014

中图分类号:R735．7

文献标志码:A

文章编号:1001－5779(2016) 01－0053－02