儿童桡骨小头陈旧性脱位的手术治疗探讨*

赵　勇，赖光松

(1．崇义县人民医院骨科，江西　崇义　341300; 2．赣南医学院第一附属医院骨科，江西　赣州　341000)



儿童桡骨小头陈旧性脱位的手术治疗探讨*

赵勇1，赖光松2

(1．崇义县人民医院骨科，江西崇义341300; 2．赣南医学院第一附属医院骨科，江西赣州341000)

摘要:目的:探讨儿童桡骨小头陈旧性脱位的手术治疗。方法:对8例陈旧性桡骨小头前脱位患儿均采用尺骨背侧筋膜重建环状韧带手术方式治疗，年龄介于6～12岁，受伤到手术时间介于3个月～3年，平均16个月。结果:8例患儿术后均无感染。术后1～12个月内来院复查，7例功能恢复良好; 1例23天后再发生脱位，手术失败。1个月后再次手术，二次术后功能恢复良好。结论:采用尺骨背侧筋膜重建环状韧带手术方式，治疗儿童型桡骨小头陈旧性脱位，该方法具有手术简易、并发症发生率低、术后功能恢复，效果好等优点，是一种可推荐的治疗方法。

关键词:陈旧性桡骨小头脱位;尺骨背侧筋膜;环状韧带;儿童

我科近5年来采用尺骨背侧筋膜重建环状韧带手术方法治疗儿童桡骨小头陈旧性脱位8例，取得较满意疗效，现报告如下。

1　临床资料

1．1一般资料8例患儿中，男7例，女1例，年龄6～12岁。受伤时间最短3个月，最长4年。发生于左侧5例，右侧3例。单纯性桡骨小头脱位5例，陈旧性孟氏骨折并桡骨脱位3例。3例孟氏骨折脱位患儿均有尺骨成角畸形。8例中，肘关节均有不同程度外翻畸形，前方可触及脱出的桡骨小头，并在外力作用下能复位，肘关节屈肘、旋前、旋后功能可。X线片提示:桡骨小头前脱位，孟氏骨折患儿合并尺骨成角畸形。

1．2手术方式及术后治疗均采用肘关节后侧切口，直接进入致骨膜，于尺骨桡侧骨膜下剥离旋后肌，避免损伤桡神经深支。切开肘关节囊后，充分暴露肘关节和尺骨近端。对于陈旧性孟氏骨折并桡骨小头脱位患儿，于尺骨成角处行截骨，选择合适长度钢板固定尺骨，纠正尺骨畸形，尽力恢复尺骨原有生理弧度，彻底清除原桡骨小头处的疤痕及增生组织后，使桡骨小头复位。再同一切口内切取约1．0 cm ×10 cm背侧筋膜，卷成筋膜条并使光面朝外。于尺骨嵴桡侧平桡骨颈处用电钻钻一约0．5 cm骨孔，使筋膜条穿过此孔环绕桡骨颈，将两端适当拉紧后缝合，保持松紧适宜，转动桡骨小头，转动困难说明太紧，易滑动则太松，以桡骨小头不脱出并活动可为标准，修剪多余筋膜。活动肘关节见桡骨小头稳定并肘关节外翻畸形得到矫正后，然后肘关节屈曲90°，用克氏针经肱骨小头固定桡骨小头，术中拍片，证实桡骨小头复位后石膏托外固定屈肘功能位，3周后，去除石膏及克氏针，嘱患儿行肘关节屈伸和前臂旋功能锻炼。

1．3治疗结果8例患儿术后均无感染。术后1～12个月内来院复查，7例功能恢复良好; 1例术后23天后再发生脱位，手术失败。1个月后再次入院手术，第二次手术后功能恢复良好。

2　讨论

儿童桡骨小头陈旧性脱位的发病率低，多因患儿损伤后未引起家长重视，早期诊治不及时引起［1］。患儿肘关节前外侧可触及脱位桡骨小头，伸直时明显，无明显压痛，按压常有弹性回纳感，肘关节屈肘、旋前、旋后功能可。X线照片显示:桡骨小头向前外侧完全脱位，桡骨小头与肱桡关节面发育正常。本病诊断并不困难。

由于儿童处于发育高峰阶段，如果脱位后治疗不及时，将继发严重的病理改变:⑴桡骨小头脱位后，肱骨小头对其生长失去制约作用，导致桡骨过度生长，同时因其不参与肘关节旋转运动，而致桡骨颈发育不良;⑵随着时间的推移，骨骼继续生长后会产生严重肘关节外翻畸形，从而出现肘关节不稳定，并使上肢肌力减弱;⑶影响下尺桡关节功能［2］。因此，目前治疗上大部分学者均主张尽早手术，避免复位困难而行桡骨小头切除术。有尺骨成角畸形的患儿，纠正尺骨成角畸形是桡骨小头复位术的关键。陈旧性桡骨小头脱位，因环状韧带萎缩，必须重建环状韧带才可能保持桡骨小头复位后的稳定性。目前环状韧带重建的方法有多种，取材各不相同［3］，我们采用自体尺骨背侧筋膜重建具有多种优点: (1)强度达到要求; (2)在同一切口内可获得，取材方便; (3)自身组织，不产生排斥反应。在切取背侧筋膜条时需注意以下问题: (1)术中设计合理，筋膜大小约1．0 cm×10 cm，(2)规范操作，(3)术中操作仔细认真，避免损伤尺骨背侧筋膜［4］。本组8例采用尺骨背侧筋膜重建环状韧带手术，早期治疗儿童型桡骨小头陈旧性脱位，并发症发生率低，术后功能恢复效果好。

对陈旧性孟氏骨折治疗的关键是矫正尺骨短缩和成角畸形，而术后肘关节功能锻炼是功能恢复最大难点。本组患儿3例发现脱位时间较早，无尺骨萎缩问题，仅需纠正成角畸形。3周后逐步行屈肘，前臂旋前、旋后功能锻炼，并以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。功能锻炼的强度，以患者能耐受的疼痛范围安全为主，可避免术后肘关功能恢复不良及再次手术松解的可能。

本组1例失败的原因可能是骨钻孔太靠内侧，骨皮质太薄，功能锻练时，引起骨皮质断裂所致，1个月后再次入院手术，第二次手术后功能恢复良好。

参考文献:

［1］王桂生．骨科手术学［M］．北京:人民军医出版社，1982: 288．

［2］廖苏平，勘武生，杨中华，等．陈旧性孟氏骨折的手术治疗［J］．中国矫形外科杂志，2003，14(11) : 966－967．

［3］李明，张德文，刘正金，等．儿童孟氏骨折的治疗［J］．中华骨科杂志，2004，24(6) : 342－345．

［4］宋相建，魏轩，许志江．手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折［J］．骨与骨关节损伤杂志，1999，14(6) : 418．

(收稿日期:2015－08－12) (责任编辑:敖慧斌)

*通讯作者:赖光松，男，主任医师。E-mail: laiguangsong@163．com

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．036

中图分类号:R726．8

文献标志码:A

文章编号:1001－5779(2016) 01－0107－02