下颌第三磨牙近中阻生T形曲片段弓辅助正畸治疗体会*

何琳霞，容主平，田　晶，周逸宁

(赣南医学院附属市立医院　赣州市立医院口腔科，江西　赣州　341000)



下颌第三磨牙近中阻生T形曲片段弓辅助正畸治疗体会*

何琳霞，容主平，田晶，周逸宁

(赣南医学院附属市立医院赣州市立医院口腔科，江西赣州341000)

摘要:目的:探讨近中阻生下颌第三磨牙的T形曲片段弓辅助性固定正畸治疗的疗效和安全性。方法:收集31 例32颗近中倾斜阻生的下颌第三磨牙，双侧1例，其余为单侧，用不锈钢方丝弯制T形曲片段弓辅助性固定正畸治疗远中移动竖直近中倾斜阻生下颌第三磨牙。结果:经3～5个月矫治，近中阻生下颌第三磨牙均被竖直、覆牙合覆盖关系正常。牙龈炎4例，占12．9%;下颌第三磨牙Ⅰ～Ⅱ度松动2例，占6．45%;支抗牙移动3例，占9．67%。结论: T形曲片段弓辅助性固定正畸治疗能安全、有效地矫治近中倾斜阻生下颌第三磨牙。

关键词:近中阻生下颌第三磨牙;辅助性正畸;磨牙竖直

下颌第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，近中倾斜阻生发生率最高，在临床上很常见。现就我院31例下颌第三磨牙近中阻生T形曲片段弓辅助性正畸治疗临床体会报告如下。

1　材料和方法

1．1一般资料我院门诊下颌第三磨牙近中倾斜阻生，下颌第二磨牙缺失患者31例，共32颗牙，其中男13例，女18例，年龄19～42岁，平均34岁，下颌第三磨牙近中倾斜阻生角度均大于40度，牙冠形态大小正常，牙龈无炎症，牙根发育正常，无舌向错位，有或无上颌第三磨牙。无正畸治疗史。

1．2矫治方法照射曲面断层片，确定下颌近中阻生第三磨牙牙根及牙槽骨情况。在下颌近中阻生第三磨牙上安放带环，带环牙合方焊托槽龈方焊颊面管，同侧下颌第一磨牙，前磨牙及尖牙的临床冠中心粘新亚直丝托槽作为支抗牙，0．016 NiTi圆丝排齐平整托槽，弓丝不入第三磨牙颊面管。

3周后用0．017×0．025 NiTi方丝继续排齐，4周后用0．016×0．022不锈钢方丝弯制T形曲片段弓就位于下颌第三磨牙颊面管后远中回弯，支抗牙连续8字结扎增强支抗，8周后下颌第三磨竖直接近完成，用0．018澳丝平直片段弓就位后长出颊面管2 mm，将张开的螺旋弹簧穿入弓丝的下颌第三磨牙与第一磨牙远中之间，产生100 g左右的压缩力。

4周后下颌第三磨牙竖直后去除矫治器的片段弓丝，0．017×0．025不锈钢方丝平弓结扎于托槽暂时保持。矫治完成后拍曲面断层片示竖直下颌第三磨牙周围牙槽骨生长、恢复良好。8周后可进行下颌第二磨牙缺牙修复。

1．3结果经过3～5个月T形曲片段弓辅助性固定正畸治疗，32颗近中倾斜阻生下颌第三磨牙均竖直、覆牙合覆盖关系正常，与对颌牙建立基本正常覆牙合覆盖关系，取得满意的疗效。发生牙龈炎4例，占12．9%;下颌第三磨牙Ⅰ～Ⅱ度松动2例，占6．45%;支抗牙移动3例，占9．67%。

2　讨论

下颌第三磨牙在萌出过程中因周围组织存在阻力而常常不能萌至正常的咬合位置，阻生类型可以分为垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊舌阻生，近中阻生所占比例最大，约45．55%［1］，其次是垂直阻生和水平阻生，远中阻生及颊舌阻生所占比例较小，无论是上、下颌及全颌第三磨牙的阻生率及缺失率，均与性别无关［1－2］。

下颌第二磨牙缺失伴下颌第三磨牙近中倾斜阻生，下颌第三磨牙去留问题常常困扰着临床医生，拔除下颌第三磨牙形成游离缺失给修复带来困难，保留近中倾斜阻生下颌第三磨牙直接修复致使某些口腔微生物容易在其周围大量繁殖生长，引起冠周炎、

颌面部蜂窝织炎，随着人们物质文化生活水平的不断提高，对保留下颌第三磨牙愿望更为强烈［3］，临床发现很多患者不愿意再次拔牙，保留近中阻生的下颌第三磨牙的意义不仅在其本身，而且避免因下颌游离缺失带来的修复困难及对上颌牙咬合不良的影响［4］。

本研究在操作中出现了以下并发症: (1)牙龈炎4例，占12．9%。原因是患者自我口腔卫生维护差，术前进行全口洁治，授予正确地刷牙方法，教育患者保持良好的口腔卫生环境加以预防，同时弓丝就位后使T形曲离开牙槽粘膜2 mm有利于清洁。(2)下颌第三磨牙Ⅰ～Ⅱ度松动2例，占6．45%。主要是磨牙竖直过程中出现牙合干扰，未及时调牙合以消除牙合干扰，为避免因牙合创伤导致下颌第三磨牙松动应及时调牙合，不允许过多调磨牙的病例则可在对牙合戴上后牙平面牙合垫。(3)支抗牙移动3例，占9．67%。竖直磨牙时应使用轻力，必要时可通过固定舌侧丝连接对侧尖牙，形成强大的支抗单位，可避免支抗牙移动。

我们通过T形曲片段弓辅助性正畸治疗近中倾斜阻生下颌第三磨牙成功保留近中阻生下颌第三磨牙，更有利于下颌第二磨牙缺失后缺牙的修复［5］，恢复了与对颌牙正常覆牙合覆盖关系，是一种安全有效的矫治方式。

参考文献:

［1］马江敏，张鹏．800例正畸患者第三磨牙情况分析［J］．实用医学杂志，2010，27(2) : 106－107．

［2］林久祥，许天明．现代口腔正畸学－科学与艺术的统一［M］．第4版．北京:北京大学医学出版社，2011:311－315．

［3］刘进，郭鑫，邓凯雄．正畸治疗中磨牙的拔除和保留(五)悬吊竖直法矫治下颌磨牙阻生［J］．临床口腔医学杂志，2006，22(7) : 445－447．

［4］张咏梅，雷菲菲，郑苍尚，等．正畸治疗前倾阻生的下颌第三磨牙的根吸收风险研究［J］．口腔医学研究，2011，27(9) : 821－822．

［5］徐庆，臧爱平，罗远．正畸助萌直立阻生下颌第二磨牙效果探讨［J］．黑龙江医学，2014，38(9) :1055－1057．

(收稿日期:2015－01－28) (责任编辑:刘仰斌)

*基金项目:赣州市科技局立项项目(GZ2015ZSF268)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．035

中图分类号:R783．5

文献标志码:A

文章编号:1001－5779(2016) 01－0106－02