脑外科手术患者术后综合康复护理对策

周小斌，李以茂

(1．赣南医学院第一附属医院康复科; 2．赣州市第五人民医院麻醉科，江西　赣州　341000)



脑外科手术患者术后综合康复护理对策

周小斌1，李以茂2

(1．赣南医学院第一附属医院康复科; 2．赣州市第五人民医院麻醉科，江西赣州341000)

摘要:目的:探索及时对脑外科手术后患者进行综合康复护理，对患者预后和致残率的影响。方法:对132例脑外科手术患者进行综合康复护理，包括心理护理、饮食护理、神经促进技术康复护理、良肢位康复护理、防止并发症的护理。观察132例经临床治疗及综合康复护理后的治愈率、轻残率、重残率。结果:治愈率21．2%，轻残率62．1%，重残率15．9%，无死亡病例。结论:及时对患者进行综合康复护理可以明显改善患者功能障碍，可降低致残率及改善治疗预后。

关键词:脑外科术后;康复护理

脑外科手术在临床上开展日趋普遍，其病因有脑血管意外及创伤、脑部肿瘤等［1］。由于脑组织在术前术中均可能不同程度受损，实施脑外科手术后，往往易并发其他疾病及伤残等，及时对患者进行综合康复护理可以明显改善患者预后，降低致残率，缩短住院时间。我院自2010年1月～2010年12月收治的132例脑外科手术患者，术后均进行综合康复护理，现报告如下。

1　临床资料

132例患者均为我院自2010年1月～2010年12月收治并进行了脑外科手术，其中男82例，女50 例;年龄27～84岁，平均61．3岁;其中脑血管意外71例，颅脑损伤43例，脑肿瘤12例，其他6例。

2　康复护理

2．1心理护理脑外科手术患者术后常伴各种功能障碍，同时由于工作、社会活动的突然减少以及缺乏倾诉对象等，极容易产生孤独感、失落感及对康复灰心丧气等负性情绪［2］，另外由于往往生活不能自理，极易导致自卑、自闭、孤僻、情绪不稳定等，直接影响患者的生活质量［3］。

对此我们采取的措施有:建立良好的护患关系，采取转移疏导疗法，让患者有专业的心理疏导途径和倾述对象，减轻其心理压力。了解出现病残后心理活动的改变，及早发现潜在可能出现心理问题。在重建功能的基础上，帮助他们重新适应社会关系，在新的起点上适应新的环境，同时加强对患者家属行心理护理教育，使其具备基本的心理护理知识，发挥家属的作用，利用亲情关系，鼓励患者以乐观的心态接受治疗和康复训练，同时给予各方面的支持和照顾，告知患者及家属通过科学有序的康复锻炼和治疗是可以最大程度恢复生活和劳动能力的，使其有信心坚持并积极配合治疗。

2．2饮食护理给予患者高蛋白、高热量、高纤维素的食物。不能进食者可鼻饲，鼻饲前一定要证实胃管在胃内，避免食物进入呼吸道而引起窒息。鼓励患者自行进食，肢体活动有困难的患者可利用辅助支架进食。鼓励患者勤动手，每次食用不必过多，循序渐进，逐渐恢复正常饮食。对存在吞咽功能障碍的患者给予冷、酸、苦等不同口味的食物刺激，促进其出现吞咽反射;一旦患者达到经口进食条件应及早去除留置胃管，通过日常进食刺激口腔及咽部反射。

2．3神经促进技术康复护理在日常查房、进行各项护理及治疗时要有意识地多与患者交流，提一些简单问题，让患者思考和作答;若有语言功能障碍，康复护理可采用循序渐进的方法，指导患者先从发音器官训练开始到发单音节、单字、单词，并逐渐指导患者进行物品名称及人名的辨认，反复进行练习以巩固效果。同时指导家属利用各种生活中的机会给患者各种语言锻炼的机会，强化患者的应答能力，根据患者的具体失语情况的不同给予有针对性的指导练习［4］。如果患者存在意识或认知障碍，可给予视觉刺激、浅感觉刺激(包括痛刺激、冷刺激、触摸刺激)及声音刺激。让患者多听患病前熟悉的声音和音乐，给予患者声音刺激;拿家属或朋友的照片给患者看，或患者感兴趣的图画，给予患者视觉刺激;通过患者梳头、轻捏、拍打、用细软毛刷刷皮肤，提供浅感觉刺激的输入，使患者的意识尽早恢复。

2．4良肢位康复护理良肢位又称抗痉挛体位，是早期抗痉挛的重要措施之一，良肢位能够使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌出现痉挛模式，同时可预防以后出现病理性运动模式。具体方法:在仰卧位时，患者偏瘫侧上肢放置于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直，偏瘫侧臀部固定于枕头上。患侧卧位时，患者头及躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定，偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，肘关节尽量伸直，手掌向上;偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲，臀部伸直;健侧上肢放在身上或枕头上，健侧下肢保持踏步姿势膝关节和踝关节略为屈曲。健侧卧位时，患者头与躯干略为前倾，偏瘫侧肩关节向前平伸;上肢放枕头上，和躯干呈100度角;偏瘫侧下肢膝关节、臀部略为弯曲，腿脚放枕头上;健侧上肢可随意摆放，健侧下肢膝关节、臀部伸直。乘坐轮椅时，每15～30 min要解除臀部压力一次，用上肢撑起躯干或侧倾躯干使臀部离开椅面［5］，如患者不能自己进行，则由护士帮助操作。

2．5防止并发症的护理颅脑外科手术患者常伴有意识障碍、肢体运动功能障碍、大小便失禁等，卧床时间长，是压疮好发的高危人群之一。据统计，手术患者压疮发生率高达4．7%～66%［6－7］。对压疮危险因素认识不足是压疮预防的主要障碍［8］，及时准确评估压疮风险，尽早实施预防措施，减少压疮的发生具有重要意义［9］。我们在上述病例中，均做到入院当天评估压疮风险，每三天复评一次，并及时实施压疮护理、气垫床、外用透明贴保护皮肤等预防措施。脑外科手术患者术后常需持续留置导尿，泌尿系感染的机会增大，在持续留置导尿管时，应定期做膀胱冲洗和更换导尿管，加强外阴及尿道口护理。指导患者进行膀胱舒缩功能的锻炼，减少发生挛缩性膀胱的几率［10］;对于排痰不畅的患者给予定时拍背并使用必要的化痰药物，怀疑有呼吸道感染者应给予抗生素治疗，指导患者进行深呼吸锻炼，以增强呼吸系统功能;指导患者多进食蔬菜、粗粮、水果等粗纤维食物，并定期给予腹部按摩，对于长期便秘患者应给予适量缓泻剂。

3　结果

本组132例患者经临床治疗及康复护理后，全部好转出院，其中痊愈28例，轻残83例，重残21例，治愈率为21．2%，轻残率62．1%，重残率15．9%。无死亡病例，预后效果理想。

4　讨论

随着医疗技术水平的提高，颅脑损伤患者生存率有所提高，但常遗留不同程度的神经功能障碍。以往认为，神经元细胞损伤后不能再生，所以中枢神经系统损伤导致的功能障碍是不能恢复的，但现代康复治疗技术的发展，可使中枢神经系统损伤后，不通过再生，而是通过残留中枢神经部分功能上的重组，以新的中枢神经功能区代偿丧失的功能。

对脑外科手术术后患者进行合理的康复训练，能提高中枢神经系统的可塑性，挖掘损伤的修复潜力。同样，对于脑外科手术术后患者进行术后综合康复护理，有着药物治疗不可替代的作用，及时对患者进行综合康复护理可以明显改善患者功能障碍，可促进患者的功能恢复走上良性循环，帮助患者在生理、心理和精神方面最大程度的恢复功能障碍，提高生存质量，身心健康地回归社会。因此，实施术后综合康复护理对降低脑外科手术患者的致残率及改善治疗预后，具有重要意义。

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［5］骆琼芳，孙金梅．循证护理在颅脑外伤老年病人中的应用［J］．全科护理，2010，8(11) : 973－974．

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Nursing Countermeasures of Comprehensive Rehabilitation for Patients with Cerebral Surgery

ZHOU Xiao-bin1，LI Yi-mao2
(1．Dept．of Rehabilitation，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University; 2．Dept．of Anesthesiology，The Fifth Hospital of Ganzhou，Ganzhou，Jiangxi 341000)

Abstract:Objective: To Explore the effect of comprehensive rehabilitation nursing on prognosis and disability rate in patients with cerebral surgery．Methods: 132 cases with cerebral surgery were given timely rehabilitation nursing，including psychological nursing，diet nursing，normal limb position nursing，and preventing complication nursing．The cure rate，the mild disability rate，and the severe disability rate were observed after the clinical treatment and rehabilitation nursing．Results: After the clinical treatment and comprehensive rehabilitation nursing care，the cure rate，the mild disability rate and the severe disability rate of the 118 cases were 21．2%，62．1%，15．9% respectively．There had no death case．Conclusion: The timely comprehensive rehabilitation nursing for patients with cerebral surgery can significantly improve the patients＇dysfunction and decrease the disability rate and improve prognosis．

Key words:post cerebral surgery; rehabilitation nursing

(收稿日期:2015－08－05) (责任编辑:敖慧斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．053

中图分类号:R473．6

文献标志码:A

文章编号:1001－5779(2016) 01－0145－03