假性动脉瘤彩色多普勒超声影像诊治分析

宋建明，游宇光，叶　军，卢　环，陈卫华，葛贻珑，曾晓英

(赣南医学院第一附属医院，江西　赣州　341000)



假性动脉瘤彩色多普勒超声影像诊治分析

宋建明，游宇光，叶军，卢环，陈卫华，葛贻珑，曾晓英

(赣南医学院第一附属医院，江西赣州341000)

摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在假性动脉瘤(PSA)诊治中的价值。方法：对32例假性动脉瘤患者进行彩色多普勒超声检查，观察瘤腔内部回声、破口、血流信号及频谱特征；对其中27例PSA行超声引导加压或注射凝血酶栓塞疗法。结果：32例PSA经造影、治疗及病理证实。瘤腔内见起自载瘤动脉呈喷射状五彩镶嵌动脉血流信号，在瘤腔内呈红蓝漩涡状改变，破口处可测得“双期双向”动脉血流频谱。27例经超声引导压迫、穿刺抽血及注射凝血酶栓塞治疗效果满意，无并发症。结论：彩色多普勒超声在假性动脉瘤诊治中准确度和治愈率高，在临床诊疗中具有重要应用价值。

关键词：彩色多普勒超声；假性动脉瘤

假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指局部动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被周围软组织包裹所致的瘤样改变，通过破口与载瘤动脉相通，主要由毒品注射、感染、外伤或医源性等因素损伤所致，表现为进行性增大的搏动性肿块，临床较少见。随着介入诊疗技术的普遍开展，医源性损伤已成为假性动脉瘤的主要原因[1]，其发生率有所增加。本文总结分析假性动脉瘤的彩色多普勒超声影像特征和超声引导治疗，旨在探讨彩色多普勒超声在该病诊治中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料本组共收集2008～2014年32例假性动脉瘤患者的彩色多普勒超声检查资料，年龄18～69岁，平均38.6岁，男22例，女10例。其中外伤性17例，医源性13例，感染性2例。

1.2仪器采用Philips iU22彩超仪，位置表浅的包块选用线阵探头频率5.0～12.0 MHz，位置较深的包块选用凸阵探头频率3.5～5.0 MHz，必要时两者结合使用。

1.3方法根据临床可疑部位取合适体位，充分暴露检查部位。检查过程动作轻柔，力度适中。二维超声观察肿块的部位、大小、形态、边界、搏动性、内部回声、血栓及其与周围血管的关系，观察血管壁有无连续性中断，探查破口大小及数目；应用彩色多普勒观察肿块内有无血流信号及其特点，与周围血管之间有无异常血流通道；应用频谱多普勒分析血流频谱特征，并探明是否合并其他并发症。

1.3.1超声引导治疗对位置较表浅的假性动脉瘤在彩色多普勒超声监视下，行纵横切面扫查寻找破口，于体表做好定位标记，根据部位、破口及瘤体大小等具体情况，以体表标记为中心，用探头或手指按压破口至瘤腔内无血流信号。持续加压20 min左右缓慢减压观察破口处及瘤腔内血栓形成情况及血流信号是否消失，否则继续压迫，瘤体及破口较大、血流速度较快者适当增加压迫力度和延长压迫时间，必要时对瘤腔穿刺抽血减小瘤体张力。压迫成功者用弹力绷带加压包扎后卧床24 h。压迫两次失败者于常规消毒、铺巾，压迫瘤颈部，超声引导下避开瘤颈部，尽量靠近瘤腔底部进针向瘤腔缓慢注入含凝血酶生理盐水稀释液1 mL(凝血酶剂量500 U)，持续压迫20 min后弹性绷带加压包扎卧床24 h。彩色多普勒超声随诊观察。

1.3.2治疗成功判定瘤腔内出现不均质团块状回声，CDFI血流信号消失，瘤腔与载瘤动脉之间无交通血流信号，载瘤动脉血流正常。

2结果

2.1载瘤动脉来源本组32例患者股总动脉9例，股浅动脉7例，髂外动脉3例，腘动脉2例，胫后动脉1例，肱动脉1例，桡动脉2例，尺动脉1例，腹主动脉2例，肠系膜上动脉1例，颈总动脉1例，阴茎动脉2例；瘤体直径大小1.6～7.5 cm，其中≤3.0 cm 8例，3.0～5.0 cm 19例，≥5.0 cm 5例；11例呈圆形或类圆形，21例不规则形；25例破口可见，破口大小0.8～5.6 mm；19例瘤体内血栓形成，16例瘤腔内呈“云雾状”改变。32例PSA经造影、手术治疗及病理证实。

2.2二维超声表现于动脉血管旁见一无回声或混合性回声肿物，具有搏动性，无动脉壁各层结构，瘤腔内可见大量浮动的点状中强回声或“云雾状”回声，可伴有血栓，呈形态不规则、回声强弱不均的团块状回声区域；瘤腔与动脉壁间有通道，部分可见动脉管壁连续性中断，即为动脉破口。

2.3CDFI表现瘤腔内见起自载瘤动脉破口呈喷射状五彩镶嵌的血流信号，在瘤腔内呈漩涡状改变，PW于破口处可测得“双期双向”动脉血流频谱，基线上、下方频谱分别占据整个收缩期和舒张期，收缩期流速明显高于舒张期，本组收缩期流速2.6～4.8 m·s-1。

2.4超声引导治疗本组32例患者中，5例位置较深的PSA行外科手术治疗；对27例位置较表浅的PSA行超声引导加压法治疗，其中22例效果满意，治愈率81.5%，18例一次压迫成功，4例两次压迫成功，压迫时间22～65 min，5例压迫两次失败者再经超声引导注射凝血酶栓塞疗法，效果满意，治愈率100%，其中4例一次治疗成功，1例两次治疗成功。27例患者均未发生并发症。

3讨论

假性动脉瘤是动脉损伤后较严重的并发症之一，由于局部动脉壁全层破裂出血，血管周围有较厚的软组织包裹，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。假性动脉瘤易发生感染及远端动脉栓塞，易发生破裂出血，当出现明显血供障碍体征时，往往已失去重建血液循环的时机[2]，引起失血性休克，导致截肢，甚至危及生命，其病死率高达32%～40%[3]。

假性动脉瘤在临床上主要表现为动脉旁局部肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。压迫动脉近心侧可使肿块缩小，紧张度降低，搏动停止，震颤与杂音消失。巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。如瘤内有附壁血栓形成，有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而产生相应症状，也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。感染性假性动脉瘤由于炎性肿胀掩盖了搏动性肿块的征象，有可能误诊为软组织水肿，因此辅助检查更为重要。以往临床诊断主要依靠血管造影，为创伤性检查应用受限，且费用昂贵，不列为常规检查。目前彩色多普勒超声对假性动脉瘤的诊断准确率几乎达到100%，已成为首选检查方法。

实时灰阶超声显示假性动脉瘤为动脉旁的囊性或囊实性肿物，可伴有团块状血栓回声，部分瘤腔内可见云雾状回声；CDFI显示瘤腔内典型的红、蓝两色漩涡状彩色血流信号；频谱多普勒表现为其特有的“双期双向”动脉血流频谱[4]，其形成是由于收缩期载瘤动脉压力高于瘤腔，血液通过破口射入瘤腔高速收缩期血流，舒张期瘤腔内压力高于载瘤动脉，血液反流至载瘤动脉的较慢舒张期血流，此种血流频谱特征对于假性动脉瘤的诊断具有高度特异性，本组32例(100%)患者均可探及此特征性频谱。彩色多普勒超声能清晰显示假性动脉瘤的大小、形态、边界、内部回声及其对周围组织的压迫情况，能够判断来源动脉、破口位置、破口大小及瘤腔内的血栓情况；破口处的血流速度跟载瘤动脉血流速度、破口大小、破口压差有关。

假性动脉瘤应与真性动脉瘤、血肿、动静脉瘘相鉴别：⑴真性动脉瘤：表现为血管壁的局部膨出，管壁连续完好，可以分辨瘤壁的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构，与周围组织无异常血流交通，为其特征性病理改变，近端动脉管腔内血液由入口进入局部扩张的瘤腔内，旋转流向出口进入远端动脉，流速相对较低。⑵血肿：血肿内部无血流信号，当压迫肿块近端动脉时，血肿大小无变化，内部无血流，而假性动脉瘤内彩色血流信号减弱，血流速度减慢。⑶动-静脉瘘：动静脉之间有异常通道为其特征性表现，瘘口呈五彩血流信号，PW于瘘口处测得收缩期及舒张期连续性血流频谱，瘘口近端动脉阻力减小，远端静脉内血流动脉化。

假性动脉瘤一般不能自愈，可出现压迫、栓塞、感染及瘤体破裂，所以一旦确诊应及时治疗。目前临床应用于治疗PSA有三种选择[5]：⑴外科修补术；⑵超声引导加压封闭；⑶经皮瘤腔内注射凝血酶。外科手术创伤性大，并发症多，具有一定的风险，且费用昂贵，患者难以接受。本组32例患者中对27例采取超声引导压迫治疗、穿刺抽血治疗及瘤腔内注射凝血酶栓塞疗法效果满意，给患者减轻了痛苦，缩短了治疗时间，提高了疗效，尤其对于位置表浅、较小的假性动脉瘤，超声定位下直接压迫疗效显著。据报道超声引导下压迫治疗成功率为45.5%～100.0%[6]，本组为82%。有学者研究采用瘤体内注射凝血酶治疗，其成功率为96%～100%[7]。本组5例患者采用瘤体内注射凝血酶治疗效果满意。该治疗方法借助超声引导可以直观、动态地监测治疗过程中进针方向及瘤腔的大小、范围和瘤腔内的变化；假性动脉瘤破口处表现为“来-回”血流信号，因此在超声引导下注射凝血酶时应尽量压迫瘤颈部，在超声动态监测下，远离瘤颈部进针自瘤腔底部缓慢注射凝血酶，在瘤腔内先形成血栓，严密观察血栓形成情况，一旦发现瘤体、瘤颈部彩色血流信号消失，应及时停止注射，避免凝血酶外溢至载瘤动脉导致并发症。采用较低浓度注射有助于减少形成急性动脉栓塞的风险；术后严密监测远端动脉搏动情况。超声引导治疗假性动脉瘤可以使受压部位更加准确，指导压迫力度，监视注射凝血酶情况，监测动脉及静脉的血流情况，防止静脉血栓形成，以其安全有效、操作简便、费用低廉等优点，成为首选治疗方法，被常规应用于临床，尤其成为因严重心血管疾病而不能耐受血管重建及出血患者的首要选择[8]。

总之，彩色多普勒超声对假性动脉瘤定位、定性准确，具有无损伤、无辐射、方便快捷、易随访、价格低廉等特点，可以动态观察瘤体及破口大小、瘤腔内血栓情况，在获得解剖形态学改变的同时还能获得血流动力学变化的特征性改变，对于指导临床诊断及治疗均具有非常重要的意义。

参考文献：

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[2]谢春，邱兴庭，郭少华，等. 64排急诊CTA在下肢闭合性血管损伤中的应用[J]. 赣南医学院学报,2014,34(2)：239-241.

[3]丁杭，韩涛，程章波.19例肢体假性动脉瘤临床分析[J].福建医科大学学报,2015,49(3)：193-194.

[4]林霖，廖萍，黄志平,等.急诊彩超检查在腹部和外周血管急症中的应用价值[J].赣南医学院学报,2011，31(4):524.

[5]李翠蓉，杨进.超声引导下凝血酶注射联合局部压迫法治疗假性动脉瘤的价值[J].实用临床医药杂志,2013,17(23)：139-140.

[6]蓝春勇，林英忠，王小燕，等.超声引导压迫修复法治疗医源性股动脉假性动脉瘤[J].广西医学,2014,36(11)：1546-1548.

[7]张欢,张福先.超声引导下凝血酶注射术治疗医源性股动脉假性动脉瘤的临床应用[J].国际外科学杂志,2015,42(6)：396-398.

[8]陈洪伟，张雷杨，陈鑫，等.17例假性动脉瘤诊治研究[J].重庆医学,2013，42(30)：3634-3635.

Diagnosisi and Treatment of Pseudoaneurysm by Color Doppler Flow Imaging

SONGJian-ming,YOUYu-guang,YEJun,LUHuan,CHENWei-hua,GEYi-long,ZENGXiao-ying

(TheFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou,Jiangxi341000)

Abstract:Objective:To evaluate the clinical value of color Doppler flow imaging (CDFI) in diagnosis of pseudoaneurysm (PSA). Method: 32 cases of PSA were examined by CDFI, and their sonographic characteristics were observed. 27 cases of these received ultrasound guided compression or thrombin injection therapy. Results: The sonographic diagnoses were coincident with the findings of surgeries or angiographies or pathology. CDFI showed turbulent flow in the pseudoaneurysms and demonstrated the to and fro pectrum during systole and diastole at neck of the pseudoaneurysm. 27 patients with PA following catheterization were cured successfully with ultrasound-guided compression, puncture hemospasia or thrombin embolization therapy. Conclusion: Color doppler ultrasound in the diagnosis and treatment of PSA in accuracy and high cure rate, and has important application value in the clinical diagnosis and treatment.

Key words:color doppler ultrasound; pseudoaneurysm

中图分类号：R445.1

文献标志码：A

文章编号：1001-5779(2016)02-0196-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.009

(收稿日期：2015-11-11)(责任编辑：敖慧斌)