经脐单孔(双Trocar)腹腔镜双侧精索静脉 高位结扎术分析(附17例报道)

谢　吉，王贤彬，王志勇，余德水，朱　健，董显晟，陈庭辉，卢和林

(崇义县人民医院 外一科,江西　崇义　341300)



经脐单孔(双Trocar)腹腔镜双侧精索静脉 高位结扎术分析(附17例报道)

谢吉，王贤彬，王志勇，余德水，朱健，董显晟，陈庭辉，卢和林

(崇义县人民医院 外一科,江西崇义341300)

关键词：经脐单孔;精索静脉;高位结扎

精索静脉曲张为泌尿外科男科常见病、多发病，可导致男性不育[1]。腹腔镜下行精索静脉结扎手术方法简单、疗效确切。但传统的腹腔镜手术需要多通道套管途径，仍然存在手术瘢痕[2]。我院从2014 年1月至12月，采用经脐单孔(双Trocar)腹腔镜技术对17例双侧精索静脉曲张患者进行高位结扎治疗，疗效满意，现报告如下。

1资料及方法

1.1临床资料本组17 例。Ⅱ度12例，Ⅲ度5例。年龄20～36 岁，平均26.4 岁。均为双侧病变。婚后1 年以上同居未生育者9 例；以下腹部、阴囊坠胀不适、胀痛就诊4例，体检发现4例。术前均行彩超检查确诊(平静呼吸时蔓状静脉内径超过2 mm，Valsalva试验可见血液返流)，完善检查排除继发性精索静脉曲张。患者均行精液分析检查。

1.2手术方法采用气管插管全身麻醉或腰硬联合麻醉。取紧邻脐内缘作长约0.5 cm弧形小切口，气腹压力维持13 mmHg，经5 mm Trocar，入镜先观察有无脏器损伤后，在脐缘切口对侧作另一1.0 cm 的弧形切口，置入10 mmTrocar，经此操作通道置入分离钳，于内环上方约1.5 cm 处可见到输精管及其伴随血管呈人字型分叉向内下方走行，在输精管上方约1. 5～2. 0 cm处用分离开后腹膜分离显露精索内静脉，一般可见2 ～3 支。辨别保留睾丸动脉，游离精索内静脉， 用7号丝线结扎二道，检查有无其他小的静脉属支。同法处理对侧。降低腹压，观察无出血后，撤除Trocar，穿刺通道切口丝线缝合，皮肤用可吸收线皮内缝合。

1.3结果17 例手术均成功完成。2例患者出现乙状结肠与左侧腹膜粘连，给予松解粘连，找到精索静脉。第1 例手术时间为90 min，该例患者因经验不足，无直角分离钳，7号丝线单孔打结较为困难。后续16例手术平均时间约50 min。均无直角分离钳下分离，打结，术中无明显出血，无肠管、输精管损伤，术后症状消失，术后第1 天即可下床活动，术后2天出院；随访1～12个月，患者阴囊坠胀不适感缓解或消失，患者未发现患侧睾丸萎缩，复查精液分析结果较术前明显好转。脐部切口愈合良好，被周围的皱褶所遮蔽，瘢痕不明显，美容效果良好。复查B 超，精索静脉无返流。

2讨论

精索静脉曲张的手术治疗方法较多，有传统的经腹股沟或腹膜后开放的精索静脉结扎术式，但创伤相对较大，术中易损伤睾丸、附睾动脉，腹股沟区结扎易复发，不仅损伤严重，同时影响局部美观，术后手术瘢痕可能给患者带来心理阴影[3-4]。随着微创技术的发展，腹腔镜精索静脉高位结扎术受到广泛重视，已成为治疗精索静脉曲张的重要术式，具有视野清楚、真正做到高位结扎、手术创伤小等优势，在临床开展越来越广泛。传统腹腔镜技术行精索内静脉高位结扎，多为三孔法，一般在腹部建立三个穿刺通道[2]。

随着患者生活质量的要求日益增高，在保证安全、达到相同疗效的前提下，采用创伤更小、美容效果佳的治疗术式越来越为临床医师所推崇，也为患者所接受。如单孔腹腔镜手术的出现，为治疗精索静脉曲张提供了一种新的、更为微创的术式[5]，但常需要专用单孔腹腔镜Tri-port及其它操作器械，徒增医疗费用的同时患者有时难以接受，一定程度上限制了其推广[6]。

因此，我们医院对单孔腹腔镜技术进行改良。本组17 例，我们采用经脐入路单孔(双Trocar)腹腔镜手术治疗双侧精索静脉曲张，患者手术均成功，疗效满意。术中仅在脐部内缘建立一个0.5 cm及1.0 cm的穿刺通道，置入普通腹腔镜Trocar及操作器械，采取单手操作分离精索静脉，并单孔打结结扎曲张的精索静脉血管，是另一种腹壁无瘢痕手术。其优点有：(1)患者恢复更快，手术创伤更小，更加微创，无需像开放手术一样进行操作；(2)器械要求不高，我们在脐部利用常规Trocar置入操作器械，且采用普通腹腔镜操作器械即可，无需增加专用单孔腹腔镜操作器械，大大降低费用，适合于基层医院；(3)美容效果极佳，手术瘢痕被脐孔的皱襞所掩盖，所以患者体表无明显手术瘢痕，减轻了手术瘢痕对患者心理造成的不良影响；(4)特别适合双侧病变患者，术中无需增加穿刺通道，亦无需改变手术体位，脐部两个穿刺通道互相交换分离钳及观察镜即可完成；(5)该术式对术者要求较高，因需在一个Trocar中完成分离精索静脉，7号丝线打结，操作较为困难。因此术者需具备一定的常规腹腔镜操作技巧；(6)术中采用普通丝线结扎精索内静脉，无需购置专用血管结扎锁或金属钛夹而增加手术材料费用，利于推广应用。

综上所述，经脐单孔(双Trocar)腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术安全、可行，具有微创、疗效好、术后恢复快、美容效果佳、费用低等优点，适合于基层医院推广应用。

参考文献：

[1]吕逸清,陈斌.精索静脉曲张致不育机制研究进展[J].中华男科学杂志,2008,14(5):454- 458.

[2]夏亭, 徐伟, 张磊, 等.腹腔镜下保留精索内动脉的精索静脉高位结扎术700例总结报告[J].泌尿外科杂志(电子版),2014,6(1):29-32.

[3]徐培元,周四维,赵高贤.经腹膜后精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(1):25- 26.

[4]李登山.内环上方小切口精索内静脉结扎术73 例效果分析[J].医学信息,2013,26(6):171.

[5]杨海超,许汉标,田生平,等.经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张报告[J].广东医学,2011,32(23):3108- 3110.

[6]Friedersdorff F,Aghdassi SJ,Werthemann P,et al.Laparoendoscopic single-site (LESS) varicocelectomy with reusable components:comparison with the conventional laparoscopic technique[J].Surg Endosc,2013,27(10):3646-3652.

中图分类号：R699.8

文献标志码：B

文章编号：1001-5779(2016)02-0260-02

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.031

(收稿日期：2015-01-15)(责任编辑：刘仰斌)