浅谈《伤寒杂病论》中龙骨牡蛎的应用

吴美玉　尹立智　徐　强



浅谈《伤寒杂病论》中龙骨牡蛎的应用

吴美玉尹立智徐强

目的通过《伤寒杂病论》中的方剂区分龙骨和牡蛎的功效，摆脱一些中医师们时常龙骨牡蛎不分的情况。方法借用《伤寒杂病论》中的方剂通过对比的方法得出龙骨和牡蛎的功效的共同点和不同点。结果在仲景方剂中两药皆有的方剂中皆有同一症状。结论两方皆具收敛之性、皆有镇惊作用，但龙骨甘平属土，入足厥阴肝经太阴脾经，敛养归于木土也，牡蛎咸平属水，入少阳经少阴经，升发春木之气且敛阳归于水且能软坚散结也。

《伤寒杂病论》； 龙骨；牡蛎

《伤寒杂病论》被誉为“方书之祖”，多个方剂中含有龙骨牡蛎，而两药配伍同用亦多达五次。然而，对如此重要的药物及配伍机制尚显含混，有人笼统认为龙骨牡蛎均具有收敛固涩的作用，以致临床上不少医者常将两味药相互混用，甚至每用龙骨必用牡蛎，美其名曰：相互增强其功效。本文依据《伤寒杂病论》原文中含龙骨牡蛎的方剂加以区分，更加深刻的认识龙骨牡蛎的作用。

1　归根求源

两药最早见于《神农本草经》中，《神农本草经》曰：“龙骨，味甘平……小儿热气惊痫……。”甘平者，属土也。“牡蛎，味咸平……惊恚怒气，除拘缓鼠瘘……。”咸平者，属肾也。龙骨者，古代哺乳动物如象类犀牛类骨的化石。骨者，肾也，入土已久而成土也，故味甘。牡蛎者，生于海中的双壳类软体动物。海者，水也，肾也；壳者骨也，肾也，因此牡蛎味咸属肾。故两者本质区别是前者味甘属脾土，后者味咸属肾水。从《神农本草经》的记载来看，两者的共同点是两者皆主惊症，一为惊痫一为惊恚怒气。

2　《伤寒杂病论》中龙骨牡蛎共同出现的方剂分析

两药共用者五方，《伤寒论》三方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，柴胡加龙骨牡蛎汤。《金匮要略》两方：风引汤，桂枝加龙骨牡蛎汤。此五者皆有惊症，如烧针烦燥，惊狂，胸满烦惊，癫痫，少腹弦急等。关于惊症,《黄帝内经》曰：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”龙骨入土具收敛之性，牡蛎入水亦具收敛之性，两者皆具有收敛之性，将所浮之神与气敛入先天之本与后天之本中，共同起到镇惊作用。

3　《伤寒杂病论》中龙骨牡蛎中分用的分析

3.1《金匮要略》牡蛎汤和蜀漆散的鉴别两方都治疗牡疟，蜀漆散只含龙骨，牡蛎汤只含牡蛎，故两者鉴别。《金匮要略》曰：“疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之”，“牡蛎汤治牡疟”。《本经疏证》曰：“夫疟之发必由痰固于中……有形之痰必协无形之阳气外出。”有方测证，蜀漆散之证偏于痰，痰者脾土之所生也。蜀漆散之疟证由脾病生痰，痰携阳气外出相互交争成疟证，标在痰本在脾，用蜀漆化有形之标痰，用同具甘平之性的云母与龙骨一同将因痰互结之阳气归于中土。《本草经解》曰：“龙骨主癓瘕坚结，癓瘕坚结者脾血不运而凝结也。气温能行可以散结也。”此说明龙骨又增强脾之运化而破此痰结。一者化痰一者敛阳气归土并兼理脾而除痰结，两者兼顾则疟可平。同治疟证的牡蛎汤，将上方云母龙骨二者换成麻黄牡蛎甘草，由方测证，此方治疗温疟(麻黄牡蛎在《神农本草经》中皆有主温疟的记载)。温疟者，由冬令感受风寒，伏藏于骨髓之中，至春不发，交夏阳气大泄，腠理不致，或有所用力，伏邪与并出。此邪藏于肾，自内达于外。《本草崇原》曰：“牡蛎者，南生东向，得水中之生阳达春木之气。”牡蛎主收敛入肾又主生发春木之气以达伏邪而主温疟。麻黄苦温属手少阴心，心肾相表，久伏之邪由麻黄牡蛎发出，佐以牡蛎敛受阳气归于肾，蜀漆祛痰，一收一发一化则温疟可治。

3.2天雄散和白术散鉴别天雄散单用龙骨，白术散单用牡蛎，一为虚劳，一为养胎，通过虚劳与妊娠来探究两者不同。天雄散症为虚劳，虚劳本在中土，《理虚元鉴》曰：“治虚二统，统之于肺、脾而已……以后天补养先天，则虚劳可治。”此强调了补虚劳重在补太阴后天以养先天。《本草经解》曰：“龙骨主妇漏下，此为肝血不藏，龙骨入肝也。”用天雄之至阳补足阳气，白术燥湿固土，用龙骨将天雄之阳气敛收于肝脾，脾土兴则清谷自止，肝木收则亡血失精自止。妊娠者，《本经疏证》曰：“钟阴于下吸阳于上。”胎儿在人体下焦，吸收上之阳和下之阴。若中土虚弱，则上下阴阳交阻于中焦，而出现呕吐症状，治疗用白术燥湿健脾固其中土，蜀椒下其阳气(《神农本草经》曰辛温主下气)，川芎活其血分(阴者，血与水也，胞宫冲任也与血联系密切),牡蛎升其少阳之气，收其阳气入水(胞宫之血水虽非肾水，亦同水也)，升降同用则病去而胎安。

3.3单用牡蛎者《伤寒杂病论》中单用牡蛎者有小柴胡汤胁下痞硬者加牡蛎，柴胡桂枝干姜汤，牡蛎泽泻散，瓜蒌牡蛎散，侯氏黑散。本文重点介绍柴胡剂加牡蛎的运用。柴胡剂中若有胁下痞硬、胁下满、非有形之物之积聚，实乃“惊悸”之气居于中，使阳气不降所致，正如《本经疏证》所言：“人之阴盛涨而寒，阳盛涨而热，怒气随寒热而聚散，遂凝结不散而满且硬。”《神农本草经》曰：“牡蛎主除拘缓鼠瘘。”此实为牡蛎入少阳经之实证也。拘缓者，四肢阳气不升也；鼠瘘者瘿瘤也，亦为少阳三焦经之病也。《本草崇原》曰：“牡蛎者，南生东向，得水中之生阳达春木之气，则惊恚怒气可除”。故牡蛎入少阳升阳气以达到“散结”之功效。

综上分析，龙骨甘平属土，入足厥阴肝经太阴脾经，敛养归于木土也。牡蛎咸平属水，入少阳经少阴经，升发春木之气且敛阳归于水且能软坚散结也。两者作用看似都是收敛实则本质大不相同。另外，在有多种后世药学专著充斥的今天，《神农本草经》往往被我们忽视，其实很多药物《神农本草经》已经给我们讲的很清楚了，希望引起我们的重视，不断去挖掘。

[1]邹澍.本经疏证[M].北京：学苑出版社，2011：151,161.

[2]汪琦石.理虚元鉴[M].北京：人民卫生出版社，2005:20.

[3]张志聪.本经崇原[M].北京：学苑出版社，2011:90,98.

[4]叶天士.本草经解[M].北京：学苑出版社，2011:161.

[5]顾观光.神农本草经[M].北京:北京燕山出版社，2010：71.

成都中医药大学基础医学院硕士研究生2013级(成都 610000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.011

1003-8914(2016)-03-0327-02

(本文校对：吕智勇2015-03-12)