微针刀治疗老年性椎管外软组织损伤引起的下肢痛30例

尹群党

新沂市人民医院 221400 江苏省新沂市新安镇街道办事处人民路16号

微针刀治疗老年性椎管外软组织损伤引起的下肢痛30例

尹群党

新沂市人民医院 221400 江苏省新沂市新安镇街道办事处人民路16号

目的：观察微针刀治疗老年性椎管外软组织损伤引起的下肢痛的疗效。方法：对30例老年性椎管外软组织损伤引起的下肢痛患者采用微针刀治疗，松解腰臀部软组织的阳性反应点，并配合火罐治疗，每3天治疗1次，4次为1个疗程，治疗1个疗程后评价疗效。结果：治愈18（60.0%）例，有效11（36.7%）例，无效1（3.3%）例，总有效率为96.7%；治疗后患者VAS评分较治疗前显著降低（P＜0.05）。结论：微针刀治疗老年性椎管外软组织损伤引起的下肢痛具有较好的临床疗效，且镇痛效果明显。

椎管外软组织损伤；老年；下肢痛；微针刀

老年性腰腿痛为临床常见病、多发病，下肢痛症状更为常见，其对老年人的生活有非常明显的影响。目前中国人口日趋老年化，而且人口众多，因此腰腿痛的治疗引起愈来愈多的医务工作者的重视。根据现代软组织学说，下肢痛大多原因是由椎管外软组织损伤引起，而并非只有腰椎间盘突出症本身引起的。笔者2012年10月～2013年5月期间采用微针刀治疗老年椎管外软组织损伤引起的下肢痛30例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 来自我院门诊（骨科、疼痛科及中医科、理疗科）的患者30例，男18例，女12例；双侧下肢疼痛的8例，单侧下肢疼痛22例；伴麻木10例，不伴麻木20例；年龄61～80岁，平均70岁，病程3个月～2年，平均半年。所有患者经X线、CT或MRI等影像学检查均提示有不同程度的腰椎增生、退变，腰椎间盘突出或膨出。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］及按照宣蛰人软组织外科学理论及腰椎间盘突出症三种诊断的检查方法拟定：①在本病发作前有急性或慢性腰痛或腰椎及脊柱外伤史；②腰椎周围及臀部有明显的压痛，甚至出现下肢放射痛；③患者可有下肢分布神经支配区域功能异常，或出现肌萎缩或感觉异常，直腿抬高试验或加强试验可出现阳性；④疼痛多由气候变化及劳累诱发；⑤脊柱侧弯试验、垫枕试验及胫神经弹拨试验引起下肢痛的条件与脊柱软组织损伤致痛的条件相一致；⑥DR、CT或MRI检查可有腰椎椎体或椎间盘的退变或变性。排除严重的骨质疏松、脊柱肿瘤结核、重要的脏器损伤、内科疾病及相关部位的破损或皮肤病。

2 治疗方法

治疗前让患者清洁皮肤，并与患者交谈使之放松心情，转移注意力，避免产生紧张情绪。选用北京华夏针刀器械厂生产的直径为0.4 mm的微针刀，根据宣氏理论及针刀医学的相关理论，寻找腰椎及臀部下肢相应的压痛点或异常结节，也是中医所说的阿是穴，或现代医学提出的激痛点，一般多分布在脊柱的棘突、小关节、横突及髂骨、坐骨结节、大转子及下肢骨的骨突部位。术者常规消毒，一手寻找腰椎及臀部的阳性反应点，另一手将微针刀快速刺入，避开重要的血管神经，达骨面，做上下左右纵向或横行或十字切割松解，等手下有松动感或突破感时出刃针。接着在针刀治疗部位拔火罐，拔罐部位若能出点血则疗效更佳。等操作结束后，嘱咐患者休息10 min左右，观察无异常现象方可让患者离开。3天治疗1次，4次为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 下肢疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，0分到10分为从无痛对生活工作无影响，到疼痛剧烈难以忍受、工作生活受到极大的影响。参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］及制定疗效标准。治愈：下肢疼痛消失，VAS评分为0～2分，功能活动正常，工作学习如前。好转：下肢疼痛减轻，VAS评分较前改善，功能活动改善。无效：治疗后下肢疼痛无改善甚至加重，VAS评分无变化或进一步增加，功能活动无改善。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析处理，计量资料采用t检验。

3.3 治疗结果 经1个疗程的治疗后，治愈18（60.0%）例，有效11例（36.7%），无效1例（3.3%），总有效率为96.7%。治疗前VAS评分为5.36±1.30分，治疗后VAS评分为2.54±1.28分，治疗后VAS评分较治疗前显著下降（P＜0.05），表明微针刀疗法镇痛效果明显。

4 讨论

本病属中医“痹证”范畴。中医认为，机体感受风寒湿邪而致筋脉受损，脏腑亏损，腰府失其濡养，不荣则痛，外伤闪挫，瘀血阻滞，不通则痛。椎管外软组织损伤引起的下肢痛，因其具有类似腰椎间盘突出症所表现的腰痛伴下肢疼痛，甚至有影像学的改变，故临床中椎管外软组织损伤引起的下肢痛常被误认为是腰椎间盘突出引起的症状。自从宣蛰人教授提出了软组织外科学理论及发现诊断软组织压迫的三种试验后，临床中被诊断为腰椎间盘突出症的患者手术后症状依然不能缓解的现象得以解释，为广大医者治疗腰椎间盘突出症指明了方向。由于腰椎椎管外周围的软组织如筋膜、肌肉韧带等因受到多方面因素刺激出现无菌性炎症反应，继而产生炎性致痛因子如H＋、组织胺等，对脊柱脊神经分布的末梢神经产生刺激，从而出现一系列病理反应，如麻木、疼痛或异常感觉，由此再导致周围肌肉组织痉挛，从而使炎症反应更加严重，导致恶性循环。临床上利用软组织外科学理论治疗腰腿痛都取得了较好疗效。张琴等［2］根据软组织外科学理论采用银质针治疗腰椎间盘突出症，与对照组采用常规电针治疗比较，MCGill疼痛问卷表中疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS）及现有疼痛强度（PPI）评分均高于电针组，而且即时及远期镇痛效果好。李胜强等［3］采用银质针针刺腰夹脊穴，以毫针治疗作为对照治疗腰椎间盘突出症，结果表明银质针组疗效优于毫针组，并且对腰椎间盘突出症的疼痛症状作用明显。侯咏梅等［4］采用银质针于腰部、髂后上棘及臀部臀中小肌髂骨翼附着处、髋关节前侧耻骨上支针刺治疗老年性腰椎间盘突出症软组织疼痛，疼痛缓解非常显著。

微针刀治疗软组织引起的下肢痛的机理，主要为松解腰椎软组织痉挛、粘连、疤痕及钙化，从而改善脊柱力学平衡状态及腰椎畸形，解除因脊柱紊乱出现的肌痉挛，缓解神经根受压。笔者采用微针刀治疗本病考虑到以下两个原因：其一，微针刀能够松解周围软组织损伤，能够改善软组织损伤引起的症状；其二，微针刀治疗属微创，对周围组织损伤小，不良刺激小，老年患者能够耐受。另外再配合拔火罐，能起到改善微循环的作用。从临床观察来看，微针刀治疗老年性椎管外软组织损伤引起的下肢痛临床疗效高，不失为一种好的治疗方法，值得推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201－202.

［2］张琴，郭成坤.银质针对腰椎间盘突出症镇痛作用及其对血浆β－内啡肽的影响［J］.中国康复，2012，27（5）：342－344.

［3］李胜强，王素凌.银质针腰夹脊穴深刺治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］.实用中西医结合临床，2015，15（6）：24－25.

［4］侯咏梅，张军禧，李嘉琦，等.银质针松解术治疗老年腰椎间盘突出症软组织疼痛20例［J］.人民军医，2012，55（4）：336－337.

（2016－09－15收稿/编辑 刘 强）

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1003-0719（2016）06-0041-02