针灸治疗第三腰椎横突综合征的研究近况

2016-03-10程良利资源县人民医院541400广西资源县城镇中路78号

广西中医药 2016年6期

程良利资源县人民医院 541400 广西资源县城镇中路78号

针灸治疗第三腰椎横突综合征的研究近况

程良利资源县人民医院 541400 广西资源县城镇中路78号

第三腰椎横突综合征；针灸治疗；综述

第三腰椎横突综合征是因为急性损伤或慢性劳损，使局部发生炎性肿胀、充血、渗出等病理变化，从而引起的附着于横突周围的软组织出现疤痕粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩，使穿过肌筋膜的神经血管受挤压而引起明显疼痛症状的疾病。本病是临床常见病，发病率高，多发于青壮年，尤以体力劳动者常见，并且男性多于女性［1］。其主要临床表现为单侧或双侧慢性腰痛，尤以晨起或弯腰时疼痛明显，久坐后直起困难，有时疼痛可向下肢放射至膝部；第三腰椎横突处有明显压痛，常可触及条索状硬结；X线片检查提示有第三腰椎横突过长或左右不对称。目前中医治疗此病有很多有效的方法，其中针灸疗效比较突出，临床报道也较多，笔者现将近年来针灸治疗第三腰椎横突综合征的相关文献综述如下。

1 针刺疗法

针刺疗法具有行气活血、通经活络等作用，是针灸临床上最常用、最基本的治疗方法。在现代针灸临床上采用古籍中的一种传统针刺手法或在此基础上结合现代医学创新治疗第三腰突综合征取得不错的临床疗效。

李善华［2］对68例第三腰椎横突综合征患者用远道取穴法选取委中穴，采用局部扬刺法，即“正纳一，旁纳四”的方法进行针刺治疗。结果68例中有38例痊愈，27例好转，总有效率为95.5%。因刺法可以改善局部的微循环，刺激神经，促进炎性渗出物的吸收，缓解局部软组织的痉挛，进而消除无菌性炎症，使疼痛得到缓解。贺艳刚等［3］选取30例第三横突综合征患者采用浮针疗法治疗，另同样选取30例患者采用药物（醋酸泼尼松、利多卡因、生理盐水混悬液）注射治疗作对照，治疗结束后观察两组疗效，浮针疗法疗效比药物注射疗效更为显著。范桂清等［4］报道对40例第三腰椎横突综合征患者进行针刺治疗（穴取横突处阿是穴、肾俞、委中，3次/周，3周为1个研究周期）；于治疗前、治疗后、回访时用视觉模拟评分法，并检测血清白细胞介素6、白细胞介素10的水平。结果表明针刺对第三腰椎横突综合征有很好的止痛作用。顾国群［5］采用针刺治疗第三腰椎横突综合征32例，在第三腰椎棘突外侧5～6 cm左右压痛点与腰部呈45度角斜刺，进针后保持针的斜行走向。隔日治疗1次，3次为1个疗程，1个疗程后统计结果。结果痊愈25例，显效5例，有效2例。胡凤军等［6］将100例第三腰椎横突综合征患者随机分为两组对照治疗，治疗组50例采用苍龟探穴针刺法取痛点治疗，对照组50例采用常规针刺气海、肾俞、大肠俞进行治疗。结果两组治愈率有显著性差异，但总有效率无显著差异，表明两种针灸方法对该效果均有较好的疗效，但苍龟探穴针刺法能疏通经络气血，松解局部粘连，促进局部血液循环，临床疗效较佳。

2 艾灸疗法

艾灸疗法是用艾条或艾炷在体表穴位上烧灼、熏熨起到治病防病的一种疗法。艾灸具有温经散寒、活血止痛、驱风解表、消瘀散结等作用，临床上运用艾灸治疗第三腰椎横突综合征取得较好的疗效。在传统的艾灸基础上寻找患者体表热敏感点进行艾灸，即热敏灸，近年来运用热敏灸治疗第三腰椎横突综合征显示疗效更为明显。

梁翔等［7］将临床上60例第三腰椎横突综合征患者随机分为两组。治疗组30例用热敏化穴悬灸加痛点封闭法治疗，对照组30例则采用单纯痛点封闭治疗。治疗1个疗程后，治疗组总有效率为86.67%，明显高于对照组的73.33%。刘康［8］将临床上60例被确诊为第三腰椎横突综合征的患者随机分为两组，观察组和对照组各30例。其中观察组采用针刺配合艾灸，灸八会穴中的膈俞穴、阳陵泉穴、膻中穴为主，对照组则予以常规针刺。2个疗程后观察疗效，结果观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。肖伟平等［9］选取肾俞、阿是穴等穴位行热敏化艾灸治疗第三腰椎横突综合征120例，方法为先行回旋灸3 min温通局部气血，继以雀啄灸2 min加强敏化，循经往返灸3 min激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。结果痊愈96例，好转20例，无效4例，总有效率为96.7%。

3 针刀疗法

针刀疗法是一种介于手术疗法和非手术疗法之间的闭合性松解术，是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。其操作特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离有害的组织，以达到止痛祛病的目的。临床上针刀治疗第三腰椎横突综合征的报道也不少见。

刘乃刚等［10］通过观察第三腰椎横突综合征兔外周以及中枢β内啡肽和脑啡肽含量的变化，来探讨针刀治疗该病的镇痛机制，发现针刀和电针对外周和中枢的人β内啡肽（β－EP）和脑啡肽（ENK）均有一定的调节作用，但针刀较电针更具优势。李庐娟［11］选取76例第三腰椎横突综合征患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用针刀松解法治疗，对照组采用一般手法治疗。1个疗程后观察两组疗效，结果表明小针刀为主治疗腰三横突综合征疗效确切。陈守相［12］将217例第三腰椎横突综合征患者随机分为针刀组114例和西药组103例进行治疗并对照观察，结果针刀组的总有效率为95.61%，明显高于西药组的72.81%，说明针刀法治疗第三腰椎横突综合征有效率较高。王伟等［13］报道将76例第三腰椎横突综合征患者随机分为两组，其中观察组40例用小针刀配合手法治疗，对照组36例单用小针刀治疗，结果治疗后两组VAS疼痛评分均较治疗前有明显下降（P＜0.01），治疗结束后1周观察组VAS评分较对照组下降更明显（P＜0.05）。表明小针刀配合手法治疗第三腰椎横突综合征疗效确切。

4 穴位注射疗法

穴位注射疗法是指将药物注射到穴位中，通过针刺和药物对穴位的刺激及药理作用，调整机体功能，改善病理状态的一种治疗方法。现代医家有单纯使用穴位注射疗法，但更多以穴位注射疗法为主，配合针刺或者功能锻炼等。

毕学琦［14］选择78例第三腰椎横突综合征患者，分为两组进行对照观察。治疗组38例给予穴位注射氯诺昔康针剂并配合超声波治疗，对照组40例则予以传统电针加TDP局部照射治疗。结果治疗组的总有效率为94.74%，明显高于对照组的70.00%。余海龙［15］报道用当归注射液选择第三横突注射，治疗第三腰椎横突综合征，疗效显著。孙小卉等［16］对40例第三腰椎横突综合征患者针刺腰俞、腰痛点、委中、肾俞、大肠俞穴，并配合当归注射液注射双侧大肠俞穴及病侧第三腰椎横突处，治疗10 d后总有效率达95%。李鉴等［17］报道采用中药水针综合治疗第三腰椎横突综合征，方法为采用2%利多卡因2 ml、当归注射液6 ml、维生素B12注射液2 ml、10%葡萄糖液5 ml混匀后于第三腰横突尖部压痛点垂自进针，患者感觉有明显针刺感后，回抽无回血后注入药液15 ml，注射结束后施加手法松解，结果总有效率为98%，优良率为82.7%。张荣伟［18］采用手法加水针治疗第三腰椎横突综合征150例，隔2日1次，5次为1个疗程，全部病例均行1～3个疗程治疗。结果痊愈103例（68.7%），显效39例（26%），总有效率达94.7%，表明此法治疗第三腰椎横突综合征疗效确切。

5 综合疗法

针刺、电针、艾灸、推拿、中药、穴位注射等综合运用是临床常用的治疗方式，临床上亦常用两三种方法联合治疗第三腰椎横突综合征。综合治疗可以发挥各种疗法的协同作用，缩短治疗时间，提高临床疗效。

石洋［19］报道采用针灸、郑氏按摩十三法、牵拉放松法综合治疗40例青少年运动员第三腰椎横突综合征患者，结果治愈16例，显效14例，有效9例，无效1例，总有效率为97.5%。田忠等［20］将符合纳入标准的90例第三腰椎横突综合征患者平均分为2组，全部患者均予局部痛点注射疗法，治疗组患者加予腰背部痛区外敷中药封包。2组患者连续治疗3周后，治疗组有效率为93.33%，对照组有效率为88.89%。齐运卫［21］采用齐刺法结合电针治疗40例第三腰椎横突综合征患者，在阿是穴上采用齐刺法，并接“恒明HM6805－Ⅱ经穴治疗仪”，调取低频率、疏密波治疗，结果总有效率为100.0%。其认为齐刺法结合电针治疗第三腰椎横突综合征疗程短、取穴少、疗效显著。杨柳城［22］采用齐刺加刺络拔罐针刺综合疗法治疗该病，对照组采用常规针刺疗法治疗，结果治疗组总有效率为100%，对照组为78.1%，两组差异有显著性（P＜0.05）。宁国利等［23］选择104例被确诊为第三腰椎横突综合征的患者予弹拨拿揉法并联合黄瑞香注射液治疗。治疗25 d后治愈89例，好转12例，无效3例，有效率为97.1%。认为弹拨拿揉法联合黄瑞香注射液对第三腰椎横突综合征疗效确切。

6 结语

综上所述，针灸疗法在治疗第三腰椎横突综合征方面，有很多独特且疗效佳的手段，如上述针灸、针刀、水针、拔罐等，其中以针灸和针刀最为常用，两种或更多疗法合而为用的综合疗法则是应用最广泛且疗效最突出的治疗方案。上述各种疗法均有显著的临床疗效，能充分体现针灸治疗第三腰椎横突综合征的独特优势，因而近几年来，针灸疗法在治疗第三腰椎横突综合征方面深受患者的欢迎。但目前存在治疗方法疗程较长、取穴多样、方法复杂、疗效不稳定等缺点，而且多数研究只是笼统地进行临床观察，鲜少有针对性地对针灸治疗第三腰椎横突综合征的机理作深入的探讨。这些均待在今后的临床实践及基础研究过程中进一步解决。

［1］居诗如.苍龟探穴针法治疗腰三横突综合征的临床研究［D］.武汉：湖北中医药大学，2013.

［2］李善华.用针灸扬刺法治疗第三腰椎横突综合征68例的疗效观察［J］.求医问药，2013，11（6）：189－190.

［3］贺艳刚，皮书高.浮针治疗第三腰椎横突综合征30例［J］.中医外治杂志，2015，24（6）：37－38.

［4］范桂清，张万龙，汪芗，等.针刺对第三腰椎横突综合征的止痛作用与镇痛机制探讨［J］.世界中医药，2014，9（7）：931－933.

［5］顾国群.针刺治疗第三腰椎横突综合征32例的临床体会［J］.针灸临床杂志，2005，21（1）：33.

［6］胡凤军，郑旭哲.苍龟探穴针刺法治疗第三腰椎横突综合征50例［J］.山东中医杂志，2011，30（3）：175.

［7］梁翔，黄璐，钟钿.热敏化穴悬灸加痛点封闭治疗腰3横突综合征的临床疗效对比研究［J］.实用中西医结合临床，2015，15（3）：29－31.

［8］刘康.针刺配合艾灸“三会穴”治疗气滞血瘀型第三腰椎横突综合征的疗效观察［D］.济南：山东中医药大学，2014.

［9］肖伟平，张玮，钟发明，等.腧穴热敏化艾灸治疗第三腰椎横突综合征120例［J］.江苏中医药，2010，42（5）：59.

［10］刘乃刚，郭长青，孙红梅，等.针刀对第三腰椎横突综合征兔β内啡肽及脑啡肽含量的影响［J］.中国中西医结合杂志，2016，36（4）：476－479.

［11］李庐娟.针刀治疗腰三横突综合征的疗效观察［J］.内蒙古中医药，2015，34（9）：65.

［12］陈守相.针刀法治疗第3腰椎横突综合征的临床随机对照研究［J］.深圳中西医结合杂志，2014，24（2）：24－26.