乳腺癌术后常见并发症中医防治概况

郭 满 刘 明 广西中医药大学2014级硕士研究生 530001 南宁市明秀东路179号唐乾利右江民族医学院 533000

乳腺癌术后常见并发症中医防治概况

郭 满 刘 明 广西中医药大学2014级硕士研究生 530001 南宁市明秀东路179号唐乾利*右江民族医学院 533000

乳腺癌；并发症；中医治疗；综述

乳腺癌（breast cancer）是指源于乳腺导管和小叶上皮组织的恶性肿瘤，自2008年以来，乳腺癌的发病率增加了20%以上，病死率增加了14%，严重威胁着女性身体健康［1］。目前大多数乳腺癌患者仍首先选择手术治疗，但是手术都会伴有一定的风险，任何一种手术方式均有可能发生术后并发症。其中皮下积液、皮瓣坏死及患侧上肢水肿成为乳腺癌术后最为常见的并发症［2］。术后并发症既影响对患者施行综合治疗，也影响患者的生活质量和预后，同时也大大增加了患者的经济负担。因此，如何防治并发症有非常重要的临床意义［3］。治疗上西医主要是以选择合理的手术方式，术前、术中正确的处理策略及术后的物理疗法和再次手术来预防并减少并发症的发生率［4］。中医认为术后邪去过半，手术创伤导致的正虚是乳腺癌术后主要的病机，治疗应扶正抑癌，以顾护脾胃，调血理气为主，辅以解毒抑癌。既有利于恢复手术所损伤的正气，同时又可以提高机体的免疫功能［5］。因此，中医中药在乳腺癌术后并发症的治疗方面具有很大的优势。

1 乳癌术后患侧上肢水肿

乳腺癌术后上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症之一［6］。Disipio等［7］经过系统性的回顾及Meta分析得出，约20%的术后乳腺癌患者会出现术后上肢淋巴水肿。中医认为对乳腺癌患者实施乳房及淋巴结清扫术，必然会伤及气血和脉络［8］。术后气血两虚加上手术损伤脉络更致耗气伤血，瘀血内停；气虚致水液不能气化而停滞，再加上气虚无力推动血行，血行不畅，脉络瘀阻更加的严重，血行不利则为水，最终导致溢于肌肤而发为水肿［9］。

乳腺癌术后患侧上肢水肿的主要病机是水瘀互结。有学者［10］指出症状轻者在患者的主证选方上酌加疏通经脉、利水消肿的中药即可。重者尤其是上肢肿胀难耐、疼痛灼热者主要以四妙勇安汤为主方配以加减清热利湿、活血化瘀的中药。姜晓玲等［11］运用莪术、桂枝、川芎、益母草等自拟方药治疗乳腺癌术后患侧上肢水肿及其它并发症时发现，方中中药物质群既能减轻手术及放化疗对机体造成的损伤，预防癌细胞转移复发，又能改善乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的病情，切合乳腺癌患者术后耗气伤血、经脉瘀阻、水湿停聚的病因病机，故能收到明显的效果。有研究表明针灸在治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿方面也取得了很好的疗效。黄海涛等［12］运用针灸治疗62例乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的患者，随机分为治疗组和对照组各31例，对照组予以常规治疗，治疗组在对照组基础上加用局部取穴针灸治疗，结果治疗组总有效率为90.3%，对照组总有效率为64.5%，两组疗效比较差异明显（P＜0.05）。表明针灸可以刺激经络系统，使闭塞的淋巴管再通。针灸还可以激发机体内的吞噬作用，有助于排除异物，针灸后白细胞的总数有少量增加，白细胞的吞噬功能及血清补体的效价均有明显的提高［13］。另外，尚有曾玉丹［14］报道配合中药外洗与灸法可取得更好的临床疗效，研究中对照组采用丹参注射液静脉滴注和上肢功能锻炼治疗，观察组在对照组基础上加用患侧上肢局部中药（苏木、伸筋草、赤芍、川芎、大黄、丝瓜络、苍术、金银花、连翘、黄柏各25 g，鸡血藤、苦参各30 g）外洗与艾灸疗法，结果观察组与对照组的优良率分别为为63.3%、23.3%，总有效分别为 93.3%、66.7%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。说明艾灸疗法与中药外洗合而用之，既可以借助艾灸的热力改善微循环，又可以增加外洗药物的作用，其活血化瘀和温阳化湿的作用相得益彰。

2 乳腺癌术后皮下积液

皮下积液为乳腺癌手术后最常见的并发症之一，常见部位是腋窝、胸骨旁、锁骨下和肋缘上，其中腋窝积液的发生率最高。皮下积液易引起感染和导致其他并发症的发生，使伤口愈合延迟，影响后续治疗。西医认为乳腺癌术后皮下积液的主要来源不明［15］，其发病率在国内为6%～42%［16］。中医认为乳腺癌患者术后受外力作用于躯体，使脉络损伤，血液流溢于脉道之外，停留在肌肉、皮肤之间隙，成为离经之血，导致瘀血内留，气血运行不畅，水湿内停，则发为皮下积液［17］。

对于乳腺癌患者术后的气血亏虚及手术创伤，张家衡等［18］研究中将患者随机分为实验组和对照组，实验组于术前3天、术后5天服用防己茯苓汤，对照组仅采用常规治疗，结果经统计，术后皮下积液总发生率实验组为20%，对照组为40%，患者术后皮下积液发病率、引流量、引流天数较对照组都有明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其认为中药防己茯苓汤加减有助于预防和降低乳腺癌患者术后皮下积液，改善预后，促进康复，作用原理可能为防己茯苓汤有通阳益气利水、活血化瘀、清热利湿的功效，从而改善静脉及淋巴的回流。刘喜婷等［19］报道用补中益气汤加减、八珍汤加减、黄连解毒汤加减治疗乳腺癌术后皮下积液，总有效率为80%。说明中医药对治疗乳腺癌术后引流液增多效果较为明显。

3 乳腺癌术后皮瓣坏死

皮瓣坏死亦是乳腺癌术后最为常见的并发症。有文献［20］报道其发生率一般为10%～60%，而最主要的原因则是由于皮瓣张力过大所致。中医认为乳腺癌术后脉络损伤，瘀血内停，阻遏气机，以及气血不足，导致局部濡养欠佳，是术后发生皮瓣坏死的主要原因［16］。皮瓣坏死后“筋骨肌肉不相等，经脉败漏”，使血脉阻塞加重血瘀，形成恶性循环。诸多医家将其辨证为瘀血阻滞，治法为活血化瘀。

吴越等［21］将乳腺癌术后82例患者随机分成治疗组和对照组各41例。两组均给予常规抗生素治疗，治疗组加用八珍汤加减，对照组加用静脉滴注维生素C治疗；结果治疗组和对照组创面不愈的总发生率分别为12.2%、90.2%；两组局部皮瓣坏死、皮下积液、创面感染的发生率差异较明显（P＜0.05）。由此得出八珍汤加减方促进乳腺癌患者术后创面恢复，预防创面不愈、皮瓣坏死疗效良好。其治疗机制可能与改善局部血供及减少炎症反应有关。乳腺癌术后的皮瓣坏死，创面脓腐未净时，先用红油膏或九一丹祛腐，待脓腐已净，再用生肌膏或白玉膏，创面应一直保持滋润，中医外治在乳腺癌术后的皮瓣坏死方面往往取得令人满意的效果［22］。宋建文［23］将22例患者应用祛腐生肌散治疗乳腺癌术后皮瓣坏死的临床资料进行总结，发现22例患者在治疗期间均没有发生与治疗有关的并发症，发现祛腐生肌散对于治疗乳腺癌患者术后切口皮瓣坏死有良好的疗效。

4 乳腺癌术后郁症

肿瘤患者的心理障碍问题是其并发症之一［24］。目前，尽管乳腺癌的早期诊断和治疗水平不断得到提高，但患者对癌症的恐惧心理、术后乳房损伤的心理压力及疾病的痛苦，都对患者的心理和身体造成较大的影响［25］，其中以焦虑和抑郁最为常见［26］。杨婧等［27］研究表明临床中肝郁痰凝型的乳腺癌患者更易伴发焦虑抑郁，而乳腺癌患者较多为肝郁痰凝体质。中医认为，女性乳头属肝，乳房隶属脾胃，其发病多为忧思恼怒，肝郁化热，内热扰其心神，则烦躁不安，郁气横逆，或克制脾胃，扰乱脏腑功能，或走窜肠间，导致口苦咽干、大便秘结。

刘展华等［28］应用柴胡疏肝散加减方治疗伴发郁证的乳腺癌患者35例，其治疗前失眠多梦者占71.4%、不思饮食者占60.0%、胸胁疼痛者占40.0%；治疗后失眠多梦者占34.3%、不思饮食者占22.9%、胸胁疼痛者占11.4%。治疗后汉密尔顿抑郁量表评分及中医抑郁症症状均较治疗前有改善。其认为柴胡疏肝散可减轻郁证症状及改善乳腺癌患者术后生活质量。陈震宏等［29］将107例乳腺癌术后焦虑抑郁患者随机分为对照组53例和治疗组54例。在术后常规放化疗治疗的基础上，治疗组加予2个月的疏络散结汤口服治疗。结果经统计，治疗组的总有效率为83.33%，对照组为50.94%，两组差异有显著性（P＜0.01）；治疗后两组患者SAS、SDS量表积分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗组SAS、SDS量表积分低于对照组（P＜0.05）。表明疏络散结汤治疗乳腺癌术后焦虑抑郁有确切疗效。

5 结语

手术作为乳腺癌治疗的首选方法，其并发症不可避免。综上所述，对于乳腺癌术后常见的并发症：出血、术后感染、积液、皮瓣坏死、上肢水肿等，中医药或中西医结合防治均有一定优势，特别是中医药在术后康复方面优势明显。临床医师的治疗目标不仅是要解除患者身体上的痛苦，也要注重患者的功能康复以及心理康复。而乳腺癌患者由于失去健康的第二女性特征使得患者产生焦虑、失眠、抑郁症等，中医药在指导患者正确对待乳房缺失给予患者及家属心理上的影响有一定的帮助，当然，鼓励夫妻双方坦诚相待，诱导正向观念，以及配合中医药调养及饮食护理等均有一定的作用。

乳腺癌术后的中医药治疗应注重从整体观念出发，以扶正治疗为基础，调整机体脏腑功能，使之阴阳趋于平衡。但乳腺癌术后并发症的中医辨证分型复杂，又缺乏统一的标准，影响了临床辨症辨治及建立规范的疗效评价体系；临证多以名家诊疗经验为依据，对其病因和治疗的作用机理缺乏更加深入的研究；受各种主客观条件限制，临床试验纳入的病例数不够多，而且缺乏统一的临床治疗标准，因此对整体人群术后并发症批量治疗影响不明确；药理学研究方面发展较小，基础研究深度不够。应进一步明确其病因病机和治疗的作用机理，增大研究病例数量，增加病例的研究周期和随访的时间，为临床的研究和应用提供更加确切的证据。随着科学技术的发展和对中医药研究的不断深入，发现中医药在治疗乳腺癌术后并发症方面能在多个环节发挥积极的治疗作用，有明显的优势，相信中医药在治疗乳腺癌术后并发症方面将会得到更好更快的发展。

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（2016－09－10 收稿/编辑 弓艳玲）

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