刘冬梅教授治疗溃疡性结肠炎的临床经验

王　瑞　刘冬梅



刘冬梅教授治疗溃疡性结肠炎的临床经验

王瑞1刘冬梅2

刘冬梅教授是山东中医药大学附属医院脾胃病科主任医师，荣获“全国第三批优秀中医临床人才”“山东省优秀中医临床人才”等称号。刘教授从事脾胃病中医临床、教学30余年，学验颇丰，对中医药治疗脾胃病具有独特的经验。笔者有幸跟师学习，现将刘冬梅教授运用肠宁汤口服合芩藤愈疡汤灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床经验介绍如下。

溃疡性结肠炎；肠宁汤；芩藤愈疡汤

溃疡性结肠炎是一种病因尚不清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程[1]。在治疗上，西医目前尚无满意的治疗方法，主要运用以下几种方法：①氨基水杨酸制剂，该药到达结肠后，经肠菌分解为5-氨基水杨酸(5-SASP)与磺胺吡啶，但疗效不稳定，易复发；②糖皮质激素，该药诱导溃疡性结肠炎缓解，无法达到治愈的目的，仅对急性发作期有疗效，且不良作用较大；③生物制剂英夫利西单抗，价格较为昂贵，不易大面积普及。近年来，中医药治疗本病具有迅速缓解症状、降低复发率，并且不良作用小等特点。刘冬梅教授运用肠宁汤口服合芩藤愈疡汤灌肠治疗溃疡性结肠炎，取得了良好的疗效，现介绍如下。

1　病因病机探讨

中医认为溃疡性结肠炎多属于“泄泻”“痢疾”的范畴。本病素体脾虚失运，饮食不节，损伤脾胃，中阳被困,复因饮食不节,或忧思恼怒或感受外邪等，致湿热内生、蕴结成毒，阻于肠腑,与气血相搏,肠道传导失司,损伤血络,化腐成脓，故可见腹痛，腹泻，便下黏液脓血等症。日久则脾肾阳虚更甚,浊邪积聚,淫害肠腑,正虚邪恋,反复发作[2，3]。刘教授认为导致其反复发作的主要原因是本病为本虚标实之证。其标为湿热阻滞、热毒内蕴、气滞血瘀、化腐成脓；其本为脾气虚弱或脾肾阳虚[4]。通过长期临床观察认为湿热阻滞、热毒内蕴、兼脾肾阳虚为溃疡性结肠炎的主要病机之一。

2　治疗方法

刘教授对于辨证为湿热阻滞、热毒内蕴、兼脾肾阳虚的溃疡性结肠炎，采用清热化湿解毒、活血祛瘀、排脓生肌治其标，温补脾肾治其本的治法。方选肠宁汤(自拟方)口服合芩藤愈疡汤(自拟方)灌肠治之。

肠宁汤：黄连12 g，花椒3 g，当归12 g，桂枝12 g，附子9 g，乌梅12 g，党参12 g，细辛5 g，黄芩12 g。水煎服，日1剂。

芩藤愈疡汤：北败酱草30 g，大血藤30 g，黄芩15 g，黄连15 g，白及12 g，儿茶9 g，炒山药30 g，薏苡仁30 g，三七粉(冲)3 g。水浓煎，保留灌肠，每日2次,每次100ml。灌肠能使药物直接作用于病灶部位，有利于病灶消除及黏膜修复[5]。

方解：黄连、黄芩具有清热燥湿、泻火解毒作用，《神农本草经》中指出黄连主治“肠澼腹痛下痢”，刘完素称：“古方以黄连为治痢之最”；败酱草性辛散善降，其效可达上、中、下三焦，《全国中草药汇编》：“此草有陈腐气，故以败酱得名”，配以大血藤能清热解毒止痛、排脓。以上四药，能清热化湿解毒、活血祛瘀、排脓，针对湿热阻滞、热毒内蕴、气滞血瘀、化腐成脓的病机而设。

党参补中益气，具有调整胃肠运动和抗溃疡作用；炒山药、薏苡仁均能健脾渗湿；细辛散寒止痛；花椒辛散温燥，入脾胃经，祛除中焦虚寒；桂枝味辛、甘、性温，具有温里托毒排脓的作用，《本草纲目》云：“治风癖失音喉痹，阳虚失血，内托痈疽疮痘”；附子补火补肾助阳，现代药理研究表明对回肠有收缩作用，有抑制应激性溃疡和损伤性溃疡形成的作用[6]。以上七药能健脾益气、补肾助阳，针对脾肾阳虚而设。

另外，当归补血活血，《本草纲目》中记载：“治痈疽，排脓之痛，和血补血”；三七粉化瘀止血、活血定痛，素有“止血不留瘀”之称，配以儿茶活血止血生肌，治疗出血性疾病每获良效；白及收敛止血、消痈排脓、去腐生肌，可使药液黏度增大,有利于药物覆盖于肠黏膜溃疡面,现代药理研究具有止血作用且能抗溃疡和促进伤口愈合抗菌[7]；乌梅涩肠止泻，酸涩入大肠经,所含有机酸及鞣质有良好的涩肠止泄痢作用，为治疗久泻久痢之常用药[8]。以上五药有活血、止痛、止血、消痈排脓、生肌等作用，针对兼症而设。

3　病案举例

薛某，男，51岁，职员。2015年5月28日初诊。患者便脓血反复发作3年余，加重5天来院就诊。自述平素体质虚弱，饮食不慎即易腹泻，3年前出现大便带脓血，当时结肠镜检查诊为：溃疡性结肠炎。经治疗后病情好转，后每因劳累或饮食不慎即复发。5天前因饮食生冷食物，再次出现大便带脓血。症见：脓血便，质稀夹有不消化之物，日5～6次，腹痛，口黏，口苦，纳少，乏力，畏寒肢冷，腰酸冷痛。舌暗红苔黄腻，脉弱。本次结肠镜检查示：溃疡性结肠炎(慢性复发型，重度，全结肠，活动期)。中医诊断：痢疾；西医诊断：溃疡性结肠炎。证属湿热、热毒阻滞、瘀血内结、化腐成脓，兼脾肾阳虚。治宜清热化湿解毒、活血祛瘀、排脓生肌，佐以温补脾肾。方选肠宁汤(自拟方)口服合芩藤愈疡汤(自拟方)灌肠治之。肠宁汤：黄连12 g，花椒3 g，当归12 g， 桂枝12 g，附子9 g，乌梅12 g，党参12 g，细辛5 g，黄芩12 g， 炒苍术30 g，薏苡仁45 g。7剂，水煎服，日1剂。芩藤愈疡汤(自拟方)：北败酱草30 g，大血藤30 g，黄芩15 g，黄连15 g，白及12 g，儿茶9 g，炒山药30 g，薏苡仁30 g，三七粉(冲)3 g。水浓煎，保留灌肠，每日2次,每次100ml。

复诊：大便已无脓液，但仍大便带血，畏寒肢冷、腰酸冷痛明显减轻，余症亦减轻，肠宁汤去附子、桂枝，加仙鹤草30 g，炮姜20 g，地榆20 g。14剂，水煎服，日1剂；继续芩藤愈疡汤保留灌肠。

三诊：脓血便已除，大便已成型，日2次，余症明显减轻。为巩固疗效，继续治疗1周。

随访半年，大便正常，余无明显不适。

按：患者平素体质虚弱，饮食不慎即易腹泻，乃是脾气虚弱之象；因长期脾虚运化失职，湿浊内生，积湿化热，湿热内生，蕴结成毒，阻于肠腑,与气血相搏,肠道传导失司,损伤血络,化腐成脓而发病。因长期反复发作，脾气虚进一步发展为脾肾阳虚，故见畏寒肢冷、腰酸冷痛之症；脓血便、口苦、舌暗红苔黄腻乃湿热、热毒、瘀血阻滞之象。此患者乃脾肾阳虚为本，湿热、热毒、瘀血内结、化腐成脓为标，故长期反复发作，迁延不愈。刘师应用肠宁汤口服合芩藤愈疡汤灌肠治之，能清热化湿解毒、活血祛瘀、排脓生肌、佐以温补脾肾，标本兼顾，药证相符，故收桴鼓之效，且远期疗效较好，随访半年未见复发。

[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013:1967.

[2]魏玮，唐艳萍.消化系统西医难治病种中西医诊治方略[M].北京：人民卫生出版社，2012：323.

[3]李乾构，王自立.中医胃肠病学[M].北京：中国医药科技出版社，1993:635.

[4]苏婷，石显方.溃疡性结肠炎的中医药治疗进展[J].光明中医,2013,28(9):1977-1980.

[5]赵正平，滑永志，陆敏.溃疡性结肠炎灌肠疗法研究近况[J].光明中医,2014,29(12):2688-2690.

[6]沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：435.

[7]王春成.加味附子薏苡败酱散合并锡类散灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎86例临床观察[J].光明中医,2009,24(7):1354-1355.

[8]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002:568.

Clinical Experience of Professor Liu Dongmei in the Treatment of Ulcerative Colitis

WANG Rui1LIU Dongmei2

(1.Grade 2014 Graduate, The First Clinical Medical School of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong,Ji’nan 250014, China；2.The Spleen and Stomach Department, the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Ji’nan 250011, China)

ObjectiveProfessor Liu Dongmei is chief physician of the spleen and stomach diseases in affiliated Hospital of Shandong University of traditional Chinese medicine, and won the “Shandong Province excellent TCM clinical talents” and “national excellent Chinese clinical talents” title. Professor Liu has been engaged in the spleen and stomach disease of Chinese medicine clinical medicine, teaching for more than 30 years, and has a wealth of clinical experience. She has unique experience in the Chinese medicine treatment of spleen and stomach disease. I have the honor to learn with the teacher. Clinical experience of Professor Liu Dongmei using Changning decoction combined with Qinteng Yuyang decoction in the treatment of ulcerative colitis was introduced as follows.

Ulcerative colitis; Changning decoction; Qinteng Yuyang decoction

1.山东中医药大学第一临床医学院硕士研究生2014级(济南 250014)；2.山东中医药大学附属医院脾胃病科(济南 250011)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.015

1003-8914(2016)-17-2485-02

(本文校对：王洪京2016-01-21)