健脾益气法在月经先期中的应用

赵春景　莫绍伶　杨　凌



健脾益气法在月经先期中的应用

赵春景莫绍伶△杨凌

月经先期是临床常见病，历代医家多以“血热”立论，治疗方法上也多以清热为主，但在临床实践中，特别在广东地区，由于地域特点及饮食习惯，脾虚患者众多，脾虚化热者亦多，健脾益气法治疗月经先期疗效显著。在临床治疗上，要注意辨证施治，治病求本，因时、因地、因人治宜。

脾虚；补中益气法；月经先期

月经先期是妇科常见病，亦称“经期超前”或 “经早”，是指女性月经周期提前7天以上，2周以内，经期基本正常者，可伴有月经过多。如不及时治疗，可进一步发展为崩漏，危害妇女的身心健康。现代医学多认为本病属排卵性月经失调范畴，多见于育龄期妇女。病因为下丘脑-垂体-卵巢功能失调所致，多由黄体功能不足所致。患者月经周期中虽有卵泡发育与排卵，但黄体期孕激素分泌不足，或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短，从而表现为月经周期缩短。治疗上，现代医学一般采用促进卵泡发育、补充黄体酮以改善黄体功能等，治疗期间虽有疗效，但停药后常有反复，远期疗效较差[1]。中医治疗本病具有传统的优势，本人运用补中益气法治疗脾气虚所致的月经先期，疗效显著，现介绍如下。

1　病因病机

本病主要病机为冲任不固，经血失于制约，月经提前而至[2]。任冲督脉“一源三岐”，皆起于会阴。“冲为血海，隶属阳明”，五脏经络相传顺接，故冲任失调与五脏中的肝、脾、肾直接相关，常见病因为血热及气虚，而其他证型如阴虚、血瘀、肝郁、肾虚等均可由血热、气虚两型演变而来。

气虚则不能摄血， 冲任二脉失去调节和固摄功能，以致月经先期。张景岳《景岳全书·妇人规·经脉类》中云：“若脉证无火，而经早不及期者，乃心脾血虚，不能固摄而然。”[3]陈修园《家藏心典》：调经者，当理心脾为主。脾为气血生化之源，心统诸经之血，故心脾平和，则百骸五脏皆润泽，而经候如常。若心脾受伤，则血无所养，亦无所统，而月经不调。说明气虚不能摄血，是导致月经先期的重要病机。

因血得温则行，得寒则凝，血热则热伤冲任，冲任不固，血海不宁，故发月经先期。如朱丹溪在《丹溪心法》中云:“经不及期而来者，血热也”。《薛氏医案》认为“先期而至者，有因脾经血燥, 有因脾经瘀滞水, 有因肝经怒火, 有因血分有热, 有因劳役动火”, 可见热有阳盛血热、郁热、虚热之分。

2　辨证方法

本病主要以月经的量、色、质的变化，结合全身症状及舌脉，辨其虚、实、寒、热。其中尤以辨经量、经色为辨证要点。清·傅山《傅青主女科》：火热亦当分清虚实:“先期而来多者，火热而水有余也;先期而来少者，火热而水不足也”。赵养葵在《邯郸遗稿·调经总论》中说：“冲任起于胞中，男子藏精，女子系胞。其中又恃一点命门之火，为之主宰。火旺则红, 火衰则淡，火太旺则紫，火太衰则白”。故量多色浓者，为热盛；量少色淡者，为血衰；血色深红紫黑者，乃热之征也，色浅淡红白乃气虚也；色黄如米泔，乃湿化也；色黯而紫黑清澈臭腥，多属寒凝；色明而紫黑稠黏臭秽，多属热结；未行经而腹痛，多属气血凝滞；行经后而腹痛，则为气血虚弱，方用归脾汤[4]。

3　治则治法

审其寒热虚实而调之，以“安冲”为大法。清·唐容川在《血证论》中指出： 止血、消瘀、宁血、补血为治疗血证的四大要法。故治疗本病应从热与虚两方面入手，热者当清热泻火或滋阴清热，要注意清热而不伤阴；虚者则当补其不足，以安定气血，切忌盲目运用寒凉之品。同时要根据不同月经时期、肾之阴阳消长、气血之盈亏而变化，治疗时应因时制宜。

4　方药论治

健脾益气法临床运用中，应注意区分脾阴和脾阳。临床处方多以党参、白术、黄芪、山药等为主药。由于脾为后天之本，气血生化之源，张锡纯云：“俾其饮食加多，身体强壮，经水自通”[5]，故在补脾方中应加以三棱、鸡内金等流通之品以开胃进食。鸡内金[6]“性甚和平，兼有以脾胃补脾胃之妙，故能助健补脾胃之药，特立奇功，迥非他药所能及也”，且 “三棱、莪术，与参、芪诸药并用，大能开胃进食，又余所屡试屡验也”[7]。

兼有阴血亏虚者，重用以补脾气、益脾阴，佐少量白术以助脾阳，或不用白术以免过燥。脾气虚陷，统摄失职者，则重用黄芪与白术。中气下陷者，加升麻、柴胡。气血两虚者，则多以党参与山药、当归等同用。肝脾不调者，加柴胡、白芍疏肝。阳虚明显者加桂枝、巴戟天。兼有血虚者，加当归、熟地黄、女贞子。病长日久, 致肾精亏虚, 可加入熟地黄、阿胶、紫河车、龟甲胶之类。由于妇人体质娇嫩，不耐攻伐，调经当以“和”为贵，用药宜以“和”为期，切忌攻伐太过。

临床以脾气虚为多见，患者月经先期，量多色淡质稀，伴气短者，可选“补中益气汤”为基础方。气阴两虚者，经量少, 经时短，常伴有心悸忡征、失眠健忘、多梦、盗汗，可改以“归脾汤”治疗。久病及肾，脾肾两虚者，经期少，色淡，伴有腰酸、健忘，可予“寿胎丸”加减治疗。

随证加减：食少纳呆者加砂仁、陈皮、鸡内金、三棱。腰膝酸软，头晕耳鸣者加菟丝子、山萸肉、杜仲、续断、钩藤。痛经兼月经血块者，加益母草、三七。腹及两胁下胀痛者，加延胡索、川楝子、香附。经血量多者，加茜草、侧柏叶、煅龙骨、煅牡蛎、血余炭。心烦失眠加夜交藤、栀子。

随月经周期调整用药。经前期温阳疏肝之品，如巴戟天、淫羊蕾、杜仲、菟丝子、香附等以促进重阳进一步发展。经期子宫泻而不藏，加用牛膝、鸡血藤、川芎助经血排出。行经后期血海空虚渐复，胞宫藏而不泻，加女贞子、墨旱莲、何首乌、熟地黄、麦冬等。氤氲期为重阴必阳, 阴盛阳动之际，加丹参、赤芍等活血之品促进阴阳的转化、卵泡排出。

5　病案举例

盛某，女，31岁。2015年6月13日就诊。既往月经规律，曾堕胎2次，未生育。近1年来出现月经周期提前7～10天来潮，经量偏多，色淡红，无血块及痛经，经期如常，5天干净。LMP：2015年6月3日。患者平素容易疲倦，胃口差，进食后及经前有腹胀，经前腰酸痛，多梦，舌质淡，苔薄白，脉细。考虑：患者素体虚弱且有堕胎史，导致脾肾亏虚，冲任受损，固摄无力而出现月经提前而至。治宜健脾益肾，补气调冲。方用：党参25 g，黄芪30 g，山药30 g，白术10 g，白芍15 g，杜仲15 g，续断10 g，陈皮10 g，酸枣仁25 g，女贞子10 g，何首乌10 g，枸杞子15 g，炙甘草5 g。二诊，服7剂后自诉食欲较前好转、腹胀减轻，但睡眠无改善，舌淡、苔白，脉细数。照上方加远志12 g，菟丝子20 g，共服7天。三诊，服7剂后睡眠有所好转，但开始自觉腰酸及腹部下坠感，乳房胀，去远志、加鸡血藤15 g，延胡索10 g，服药至第3天月经来潮，经量减少，色暗红，无其他不适。经后继续巩固用药，随访3个月经期均按时而至。

6　总结

月经先期是临床常见病，常见病因有血热及气虚两种。临床上以“血热”论为多。事实上，月经的产生与脾胃的关系密切，《素问·阴阳别论》载：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。月经的主要成分是血，血的生成、统摄、运行均赖于气。而脾胃为气血生化之源。《景岳全书·妇人规》中云：“故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳”。 同时，脾胃居人体之中焦，为脏腑气机升降出入之所。朱丹溪《格致余论》中云：“脾主升清，胃主降浊，一升一降，能运化水湿，化生万物，水谷精微输布全身，气血生化有源，血海充盈，月事以时下之。”故月经病的形成与脾胃关系密切。正如《兰室秘藏·妇人门》所说：“妇人脾胃久虚，或形嬴气血俱衰，而致经行断绝不行”。在岭南地区，由于气候潮湿及饮食结构所致，脾虚症状多见，脾虚无以产生气血及运化水湿，水液停滞于体内而产生痰湿，气化失常，故月经提前而至。

临床上治疗月经先期从“脾”入手，通过随症及随月经周期辨证加减用药，临床取得较好疗效。临床用药中，要注意标本兼治，并鼓励患者调经治疗的同时加强锻炼，根据体质合理膳食。正如陈修园《家藏心典》中云： “妇女之证，有因先病而后经不调者，有经不调而后生诸病者。如先因病而后经不调，当治病，病去则经自调；若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。”

[1]谢杏.苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013:350-351.

[2]马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997:48.

[3]谷金红.哈孝贤治疗月经先期经验[J].世界中西医结合杂志，2010，5(12):1022-1023.

[4]马丹.《家藏心典》之妇科学术思想初探[J].中医文献杂志，2014，32(5):13-15.

[5]张锡纯. 医学衷中参西录[M]. 石家庄：河北人民出版社，1974：13.

[6]张锡纯. 医学衷中参西录[M]. 石家庄：河北人民出版社，1974：2.

[7]张锡纯.医学衷中参西录[M]. 石家庄：河北人民出版社，1974：8.

The Application of Strengthening Spleen and Benefiting Qi Method in Patients with Preceded Menstrual Cycle

ZHAO ChunjingMO ShaolingYANG Ling

(Department of Obstetrics and Gynecology, Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Guangdong University of Chinese medicine, Guangdong, Dongguan 523000, China)

The preceded menstrual cycle is a common clinical disease. Physicians of generations almost discussed it from blood-heat and treated it by clearing heat. But in clinical practice, especially in Guangdong area, because of the geographical characteristics and eating habits, patients with spleen deficiency are very common, and the patients with heat-transmission from spleen deficiency are also very common. So the strengthening spleen and benefiting qi method in patients with preceded menstrual cycle is very effective. In clinical practice, we should pay attention to syndrome differentiation treatment and seeking the basic causes of diseases, emphasizing to take measures suited to each individual as well as to local conditions and particular time.

Spleen deficiency; Invigorating spleen-stomach and replenishing qi method; Preceded menstrual cycle

广州中医药大学附属东莞市中医院妇产科(东莞 523000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.006

1003-8914(2016)-17-2466-03

(本文校对：叶雪英2015-11-16)