补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型阵发性心房纤颤的疗效观察

张　宁



补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型阵发性心房纤颤的疗效观察

张宁

目的观察补阳还五汤治疗气虚血瘀型阵发性心房纤颤的临床疗效。方法根据我院自2012—2014年收治的100例心房纤颤患者纳入研究，随机分为对照组50例和治疗组50例。对照组予常规西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用补阳还五汤，疗程均为6周。通过心电图检查了解病情变化情况，观察比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为80%， 治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后心房纤颤发作频率评分优于对照组(P<0.01)。结论补阳还五汤对气虚血瘀型阵发性心房纤颤具有较好疗效。

补阳还五汤；阵发性心房纤颤；气虚血瘀

心房纤颤中医称“促脉证”，指脉来数而时一止，止无定数。自觉心悸，或快速，或跳动过重，或突发突止。呈阵发性，可伴胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症[1]。临床上发现阵发性心房纤颤的中医证型之中，气虚血瘀证比较常见，我科在常规西医治疗的基础上配合补阳还五汤治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料100例患者均来自住院患者，治疗组50例，其中男27例，女23例，年龄(61.8±12.4)岁，根据患者心功能缺损程度评分判断患者入院时病情轻重程度[3]：轻度18例，中度19例，重度13例。对照组50例，男26例，女24例，年龄(62.9±13.2)岁；入院病情轻重程度，轻度20例，中度18例，重度12例。两组性别、年龄、病情程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准入选病历100例诊断均符合2011年中华医学会老年医学分会公布的中国《老年人心房颤动诊治中国专家建议(2011)》[3]。(1)临床特点：持续时间<7天的房颤，一般<48小时，多为自限性。(2)辅助检查：①心电图：可见窦性心律心电图和规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波心电图；②动态心电图：可见窦性心律心电图和规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波心电图；③超声心动图：可见心房扩大、瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄、左室舒张功能下降等。中医辨证分型参照普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》，本病发病部位主要在心，由于心神失养或不宁，引起心神动摇，悸动不安，但发病与脾肾肺肝四脏功能失调相关。本病以虚证居多，亦由虚致实，虚实夹杂，虚实可互相转化，实证日久，可见正气亏耗，老年人心悸多病程日久，往往阴损及阳，阳损及阴，而成阴阳俱虚证候， 本病为本虚标实之证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标为血瘀、痰浊、水饮、毒邪，临床多为虚实夹杂。

1.3排除标准排除肝、肾及造血系统等严重原发性疾病。

1.4治疗方法

1.4.1对照组单纯常规西药治疗，包括：常规皮下注射低分子肝素钙抗凝治疗7天，口服肠溶阿司匹林(或氯吡格雷片)、普伐他汀钠、美托洛尔、胺碘酮等，有心衰患者或感染患者，可给予强心、利尿或抗生素治疗，并根据病情选择降压、降糖等对症治疗。治疗6周后观察疗效。

1.4.2治疗组在对照组西药常规治疗基础上，加用补阳还五汤治疗。基本药物组成：黄芪20 g，桃仁10 g，红花10 g，地龙10 g，赤芍10 g，川芎10 g，当归10 g，每日1剂，水煎服，均分2次。兼有心阳不足可加桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎；兼有痰浊，胸满闷痛，加瓜蒌、薤白、姜半夏；胸痛者，加麝香、乳香、没药、三七粉等；尿少肢肿，加泽泻、猪苓、茯苓、大腹皮、车前子等；血脂偏高，加生山楂、丹参。治疗6周后观察疗效。

1.5疗效观察

1.5.1疗效判定心电图检查疗效判定标准：痊愈：心电图示窦性心律；显效：阵发性心房颤动完全不发作或偶尔发作(≤2次/月，≤1小时/次)；有效：阵发性心房颤动发作减少50%以上(时间和次数)；无效：达不到显效或有效标准者。

1.5.2统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2　结果

治疗组50例中，痊愈 12例，显效17例，有效16例，无效5例，总有效率为90%。对照组50例中，痊愈 6例，显效9例，有效25例，无效10例，总有效率为80%。两组总有效率比较，P<0.05。

3　讨论

心房颤动属中医“促脉证”范畴，中医证型可分为气阴两虚证、心虚胆怯证、痰热内扰证、气虚血瘀证等，既往报道补阳还五汤用于中风恢复期，临床中发现老年性心房颤动气虚血瘀证亦比较常见。心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一，它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。临床上根据房颤的发作特点，将房颤分为阵发性心房颤动(心房颤动发生时间小于7h，常小于24h,可自行转复为窦性心律)、持续性心房颤动(心房颤动发生时间大于2天，多需电转复或药物转复)，永久性心房颤动(不可能转为窦性心律)[4]。补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》一书，由黄芪120 g，归尾6 g，赤芍4.5 g，地龙3 g，川芎3 g，桃仁3 g，红花3 g组成，该方问世以来颇受医家尊崇。本方具有补气活血，祛瘀通络之功效，主治中风后遗症，是治疗中风后遗症的代表方剂，现代常用本方治疗脑血管病所致的偏瘫及其后遗症。现代医学认为，黄芪为补气之主药，有扩冠，对周围血管有显著扩张作用，促进微循环，改善心功能，同时有抗心律失常作用，抑制血小板功能，抑制血小板聚集，降低全血黏度，改善血液流变性，抑制血栓形成，川芎、赤芍、当归、桃仁、红花具有使血流加快，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，抗心律失常作用，改善微循环，改善心肌缺氧等作用，地龙具有增强心肌收缩力，有利于改善心肌供血[5]。本文应用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型阵发性心房纤颤效果尚满意，由于样本有限，还需进一步研究探讨。

[1]朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2007：15-16.

[2]国家中医药管理局医政司. 中医诊疗方案(试行)[J].北京：国家中医药管理局医政司，2012：68-69.

[3]中华医学会心血管病学分会.稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管杂志，2007，28(6)：409-412.

[4]陆再英,钟南山.西医内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：195-197.

[5]常玉阶,孙俊莲.补阳还五汤加味治疗冠心病房颤[J].张家口医学院学报，1990(2)：42.

Observation on the Curative Effect of Modified Buyang Huanwu Decoction in the Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation of Qi Deficiency and Blood Stasis Type

ZHANG Ning

(Department of Medicine, Ningjin Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Ningjin 253400, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Buyang Huanwu decoction in the treatment of paroxysmal auricular fibrillation caused by qi deficiency and blood stasis type. Methods100 cases of the paroxysmal auricular fibrillation patients admitted into our hospital from 2012 to 2014 were randomly divided into control group of 50 cases and treatment group of 50 cases. The patients in the control group received conventional Western medicine treatment, while the patients in the treatment group were added Buyang Huanwu decoction besides receiving the same treatment as those in the control group. The two groups were treated for 6 weeks. The changes of the disease were examined by means of ECG, and the clinical effects of the two groups were observed. ResultsThe total effective rate of the treatment group and the control group was 90% and 80%, and the treatment group was superior to the control group (P<0.05). The frequency of auricular fibrillation after treatment of the treatment group was better than that of the control group (P<0.01). ConclusionBuyang Huanwu decoction has a better curative effect on paroxysmal auricular fibrillation caused by qi deficiency and blood stasis type.

Buyang Huanwu decoction; paroxysmal auricular fibrillation; Qi deficiency and blood stasis

山东省宁津县中医院内科(宁津 253400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.007

1003-8914(2016)-17-2468-02

(本文校对：何连进2015-11-12)