从虚、痰、瘀、毒论治动脉粥样斑块

2016-03-10甘盼盼全毅红

光明中医 2016年17期

甘盼盼　全毅红

从虚、痰、瘀、毒论治动脉粥样斑块

甘盼盼全毅红

动脉粥样斑块作为导致心脑血管病重要的危险因素，西医目前尚无特异性治疗。动脉粥样斑块是在气虚血瘀的基础上，加之痰、瘀、毒等病理因素的相互作用而致的病证，主要累及脑、心、脾、肺、肾诸脏，其基本病机为：心气虚损、心脾两虚、脾虚痰生、痰湿阻络、瘀毒内生、脑脉闭阻，其中气虚血瘀贯穿病程始终。治疗动脉粥样斑块在益气化瘀的同时，也要注重痰、瘀、毒等病理因素的治疗。

动脉粥样斑块；虚、痰、瘀、毒；中医论治

1　关于动脉粥样硬化的中西医认识

动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是指脂质在动脉及其分支的动脉壁内膜及内膜下沉着，同时伴有中层平滑肌细胞移行至内膜下增生，形成黄色或灰黄色状如粥样物质的斑块，从而使动脉管壁增厚变硬、去弹性，管腔变小，是一个涉及脂代谢异常、非特异性炎症反应，血管平滑肌细胞异常增殖等多种因素调控失调的综合性过程[1]。研究表明：动脉不稳定斑块破裂、脱落可引起急性心梗、脑梗死，严重威胁着AS患者的生命安全[2]。

动脉粥样硬化无特定中医属性，根据其临床症状可归纳为“胸痹”“真心痛”“中风”等范畴，为本虚标实之证，病及脑、心、脾、肺、肾诸脏。愚以为，其基本病机为心气虚损、心脾两虚、脾虚痰生、痰湿阻络、瘀毒内生、脑脉闭阻，其中气虚血瘀贯穿病程始终。病在心脏，则见胸痛、心悸、汗出；病在脑府，则为失语、偏瘫、肌强；病在肾脏，则腰痛、肢冷、血尿。

2　气虚血瘀是动脉粥样硬化的基本病机，虚、痰、瘀、毒是其重要病理因素

动脉粥样斑块的形成，是以脂质沉积为基础，从内皮功能障碍开始，通过炎症介质和氧化应激的作用逐渐形成的疾病[3]。笔者认为，动脉粥样硬化多以心气虚损为始，气虚而致络阻；心病及脾，脾失运化，津液不布，凝聚成痰，痰聚湿生，血脉壅滞，痰凝、湿聚、血瘀，以致酝酿成毒，诸邪逆乱，心脑脉闭以成诸症。

2.1心气虚损，脉络瘀滞心主血脉，为五脏六腑之大主，气血之病，多以心为始。患者嗜食肥甘厚味，起居失宜，情志不遂，或外邪乘袭，以致心气虚损，心气之虚，则心血不畅；气虚血滞，不濡五脏六腑、肢体毛发，则脏腑病、肢体痿、毛发枯。这一观点与动脉粥样硬化初期血粘度增高，纤维蛋白原增加、血管内皮功能障碍等不谋而合。

2.2心脾两亏，痰湿内盛病情进一步发展，心病及脾。“脾虚不运清浊，停滞津液而痰生”(《证治汇补》)，脾失健运，则清气不升，浊气不降，以致痰浊内盛；痰浊壅滞，汇集于脾，使脾虚益甚，以致痰凝湿泛，心阻脾滞。而这一过程与AS过程中脂质形成、炎症介质产生、血小板聚集等相关。

2.3痰瘀互搏，痰瘀毒结在AS发展过程中，痰借血体，血借痰凝，凝血为瘀，痰瘀互结，着于血脉，日久胶结不解[4]，即《丹溪心法》所云“痰挟瘀血，遂成窠囊”。痰浊阻于血脉，则影响气血运行，导致血瘀；瘀血日久，阻碍气机的升降出入，导致津滞成痰，痰瘀久结，终酿成毒。这与AS易损斑块溃烂、糜烂、炎症细胞浸润、出血等系列病理改变有可通约之处。

2.4瘀毒渐炽，心脑脉闭疾病后期，痰、瘀、毒三邪合病，而“毒邪最易腐筋伤脉”，缠绵日久，脏病脉损，正愈虚，而邪益盛，邪无以制，则可窜达脑府，上犯心肺，中害脾胃，下戕肝肾，形存而神病，终致胸痹、中风等临床诸症。这与AS过程中动脉栓塞所致的急性心肌梗死、急性脑梗死、急性肾动脉栓塞等相吻合。

3　益气化瘀是治疗动脉粥样硬化的基本法则，通络、祛痰、解毒是其重要方法

“心痹者，脉不通”(《素问·痹论篇》)，王清任论：“久病入络为瘀”，由此可见，“瘀”乃动脉粥样硬化的基本特点。而血脉之瘀，多始于虚，因虚致瘀。因此，气虚血瘀贯穿于疾病的整个过程，治疗也应以益气化瘀为大法，辅以通络、祛痰、解毒诸法。

3.1养心益气，活血通络《素问·五脏生成论》云：“诸血者，皆属于心”。病之初，心气始虚，心脉始滞，正气存而邪不盛，治宜养心益气，活血通络。当以轻灵之药祛邪即可，不应滥施攻伐重剂，伤正留邪。结合西医研究这一过程中血粘度、纤维蛋白原等的变化，可少用甘松、黄连之品，可获奇效。

3.2补益心脾，祛痰化湿“二阳之病发于心脾”(《黄帝内经》)。心主血脉，脾主运化，心气虚损，血滞脉涩，心血之病，尤易伤脾，脾病失于运化，则津液不布，渐聚成痰，酿生痰湿。此时，气虚、血瘀、痰凝、湿盛相兼为病，治宜补益心脾，祛痰化湿。当重用益气之属，气盛则脉络通、痰湿化。西医认为在这一过程中脂质、炎症介质的变化，可加山楂、姜黄之属。

3.3豁痰化瘀，解毒和脉“毒，邪气蕴结不解之谓也”(《金匮要略心典》)。病至于此，正气已虚，邪气益盛。血瘀、痰凝、湿盛，相互搏结，蕴而生毒，治宜豁痰化瘀，解毒和脉。结合西医研究中的易损斑块、炎症反应，当用牡丹皮、栀子、蒲公英之类。

3.4开窍醒神，重补兼攻疾病后期，邪猖于内而正无以存，痰、瘀、湿、毒之邪互结互长，内损脏腑血脉，外蚀肌肉皮毛。邪壅心神，毒损脑府，致神昏而窍闭，治宜开窍醒神，重补兼攻。此时可在西医溶栓、抗凝的基础上，加用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹醒神开窍。

笔者在临床治疗过程中，除结合疾病所处的病程及病机辨证用药外，不论虚实，加用黄芪、丹参、川芎、虎杖、三七粉等药。研究表明：黄芪所含的毛蕊异黄酮能抑制内皮细胞血管紧张素转换酶(ACE)分泌，增强ACE2及其mRNA表达[5]。虎杖中所含虎杖苷能有效减轻动脉粥样硬化虎杖动脉内中膜厚度。川芎为“血中之气药”，具有抗血小板聚集、抗血栓、增加纤溶与血流量作用。“一味丹参散，功同四物汤”，丹参味苦，性微寒，可抗炎症介质，血液流变学指标、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、防止血小板活化、阻止血栓形成、扩张微血管、改善微循环等作用。三七粉所含三七总皂苷具有抗血栓形成、扩张血管、降血压、抗炎等作用。诸如此类，既符合西医药理，又契合中医辨证之品，酌情用之，每获效验。