左心耳封堵术后患者的护理体会

马颖 韩霞 周园 尤光玲

左心耳封堵术后患者的护理体会

马颖 韩霞 周园 尤光玲

目的：探讨心房颤动患者经皮行左心耳封堵术的护理方法。方法：运用护理程序，通过普通病房、心导管室、监护室的积极配合，对一例持续性房颤患者左心耳封堵术前、手术过程、术中配合、术后及预防相关并发症的护理措施进行思考、讨论与实施。结果：通过给予相应护理措施配合治疗，成功为患者实施左心耳封堵术，术后无相关并发症的发生。结论：护士了解心房颤动病因及左心耳封堵术治疗的基本原理，完善各项术前检查及常规护理，给予心理支持，术后密切观察生命体征及病情变化，有助于提高手术治疗效果。

心房颤动；栓塞；左心耳；护理

1 资料及方法

1.1 一般资料 患者女性，69岁，主因间断心悸、胸闷4年余，门诊行心脏彩超提示，左房及右房内经增大，肺动脉高压（51/23mmHg)，主动脉硬化，左室收缩功能正常，左室及右室舒张功能明显减低，门诊以心房颤动收住入院，否认高血压、糖尿病。

1.2 手术适应症 ①房颤发生时间＞3个月，持续性房颤，或是长期持续性和永久性房颤患者（非风湿性瓣膜病所致）；②＞18岁；③CHADS2-VAS评分≥2分；④HAS-BLED评分≥3分；⑤可长期服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。

1.3 手术方法 手术过程患者取平卧位，常规消毒铺巾，使用1%利多卡因对右侧腹股沟进行局部麻醉，麻醉医生进行复合麻醉，穿刺右侧股静脉，置入Avanti+8F鞘，鞘管注入肝素5000单位，此时患者心率115次/分，无创血压：133/101mmHg,血氧饱和度96%，进Fast-Cath房间隔穿刺鞘SLI 8.5F至右心房-左心房-左心耳，交换加硬导丝，建立轨道，进14F左心耳封堵输入鞘至右房-左房-左心耳，选用Infiniti 6F PIG行左心耳造影示：左心耳30mm，进33mm左心耳封堵器至左心耳，行食道超声示：左心耳封堵器封堵完全，无分流，做牵拉试验良好，释放封堵器，超声测量压缩比19%，拔出股静脉鞘，加压包扎，结束手术。

1.4 护理方法

1.4.1 术前护理。患者对左心耳封堵术这项新技术不甚了解，担心费用高又达不到预期目标，很容易产生焦虑、紧张、恐惧等心里。因此，在手术之前，护士必要采用通俗的语言向患者详细介绍手术的基本过程，讲解正确配合的重要性，使其以最佳状态配合手术，并讲解做手术对患者的益处，不仅可以提高患者的生活质量，还可以减少因栓塞而致死致残的风险，向患者介绍术者基本情况，使其解除顾虑，增强战胜疾病的信心，术前当晚视患者睡眠情况可以适当给予镇静安眠药物，保证者得到充足的睡眠；注意询问患者是否已停用阿司匹林等抗血栓药物，以减少出血。配合医生积极完善相关术前检查，做好术前准备[3]。鼓励患者练习床上大小便，减少术后导尿的痛苦，手术前8小时禁食水。

1.4.2 术中配合。患者进入导管室后，面对陌生环境和仪器会产生恐惧心理。向患者介绍环境、设备，并协助患者平卧于手术床上，屏风遮挡，连接心电监护仪，做好手术器械的准备，准备急救药品和相关急救器械。术中观察患者生命体征变化，如有异常及时通知医生。术中要用咪达唑仑和芬太尼等对呼吸有抑制作用的麻醉药，在术中要密切观察患者呼吸和血氧饱和度，如有异常，及时通知医生并配合抢救。

1.4.3 术后护理。术后患者返回CCU病房，给予心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察患者生命体征变化。保持患者呼吸道通畅，采取去枕平卧位，头偏向一侧。血管穿刺部位局部加压包扎，并加以沙袋压迫4～6h，24h股动脉伤口侧肢体制动。观察穿刺处有无渗血、血肿，足背动脉波动是否明显，体温变化等。术后平卧24小时方可下床活动，起床后应活动量循序渐进增加[4]。加强巡视病房，观察患者的病情变化。

1.4.4 并发症的护理。术后需加强各种并发症的观察。如穿刺点出血及血肿、封堵器移位或脱落、动脉血栓栓塞、心包填塞等并发症。①穿刺点出血及血肿：术后患者常规进行抗凝治疗，机体这段时间处于低凝状态，穿刺点容易出血，因此每30～60分钟观察患者的穿刺点有无出血及血肿，足背动脉搏动是否明显，皮肤颜色温度是否正常。②封堵器移位或脱落：常因封堵器大小不匹配、左心耳畸形或封堵器放置不当导致，术中及术后均可出现。术后护士认真听取患者的主诉，观察患者有无心悸、胸闷及心律失常等临床表现，一旦发生配合医生立即处理。③动脉血栓栓塞：严密观察患者的神志、瞳孔及肢体活动情况，无特

殊情况严密使用抗凝剂，并检测INR指标，严防脑血栓。④心包填塞：术后重视患者主诉，如出现恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、血压下降、心率快等，应高度怀疑心包填塞，立即行心脏超声检查，如血流动力学稳定，可给予扩容、升压对症治疗。如血流动力学不稳定，立即行心包穿刺。

1.4.5 药物治疗的护理。术后当天开始服用华法林，低分子肝素钠4250单位Q12H皮下注射两天，给予抗生素静脉滴注Q12H三天。注意观察有无出血倾向，如鼻腔及牙龈或皮下组织出血，有无血尿或黑便。

1.4.6 出院指导。术后至少进行2月的有效抗凝治疗，出院后每周至少查1次INR，保持INR在2.0～3.0。要求患者1、3、6、12月到我院心血管专科门诊行经食道心脏超声等相关检查，术后抗凝具体持续时间取决于经食道心脏超声检查，如食道超声提示封堵效果满意，给予阿司匹林，氯吡格雷双联抗血小板治疗6月，再次到门诊复诊，如封堵效果满意，此后长期阿司匹林抗栓治疗。可持续给予改善房颤症状的药物，患者如有头昏、黑朦、晕厥、出血、不明原因发热、胸闷、胸痛、立即与我院联系。

2 结果

患者术后2小时及次日和3日后重查食道超声，未见异常。3日后出院，随访1月无并发症。

3 讨论

房颤是最为常见的严重心律失常，许多患者由于出血风险大、不能耐受药物等因素无法坚持服药,左心耳封堵术能使卒中风险降低让患者获益。左心耳封堵术的出现给华法林时代房颤的栓塞预防带来了新的希望，对卒中高危且口服抗凝药物禁忌或不能耐受的患者，可能是最适宜的方法之一。但左心耳封堵术作为一项临床新技术，在我省尚属首次实施，其操作过程相对复杂，对技术要求较高，也给我们带来了新的挑战。因此，做好左心耳封堵术的配合护理工作十分重要，这就要求护士要有扎实的理论基础、过硬的操作技能、敏锐的洞察能力。本文中该例持续性房颤患者成功进行了左心耳封堵术，通过对其进行术前、术中及术后的护理，给予预防相关并发症的措施，给予相关的饮食药物宣教，患者恢复良好出院。

[1]蔡蕾,马小菊,黄水英.50例房颤患者射频消融术围手术期护理体会[J].医药前沿,2014,(5):268-269.

[2]姚焰,吴灵敏,候炳波,等.经皮左心耳封堵术在心房颤动脑卒中高危患者应用初步经验三例[J].中华心律失常杂志,2013,17(2):154-155.

[3]彭家芹,丁家望,吴辉,等.心脏永久起搏器植入术413例围术期护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(7):1226-1227.

[4]王帆,郭秀琴.经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病术后并发症的观察和护理[J].中华护理杂志,2014,49(4):503-505.

A

1004-2725（2016）11-0875-03心房颤动最主要的并发症是左房血栓脱落导致的卒中和体循环栓塞，抗栓治疗预防血栓栓塞事件是房颤治疗的重要内容之一。非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓90%以上存在于左心耳，左心耳中血栓形成使脑卒中发生率增加3倍。即使恢复窦律后，左心耳收缩顿抑，仍有可能形成血栓[1]。长期口服抗凝药物是预防栓塞的主要方法,但由于存在较大的局限性，严重限制了其临床应用。经皮左心耳封堵术因操作相对简单易行、创伤小、成功率高、已经被多个临床试验证实可以替代华法林治疗[2]。2016年4月28日我科首次为1例持续性心房颤动患者成功行左心耳封堵术，现将治疗结果和护理体会报告如下。

730000甘肃 兰州，兰州大学第一医院心内三科

马颖，E-mail:1685332714@qq.com