临床护理路径在老年股骨头坏死围术期中的应用效果

郭小荣 蒋芙蓉 崔巧梅 杨亚君

临床护理路径在老年股骨头坏死围术期中的应用效果

郭小荣 蒋芙蓉 崔巧梅 杨亚君

目的：探讨临床护理路径在老年股骨头坏死围术期护理中的应用效果。方法：选取我院2015年1月至2016年5月收治的行手术治疗的82例股骨头坏死老年患者为观察对象，将其随机分为对照组和路径组，各41例。对照组在围手术期采用常规护理干预，路径组在常规护理基础上采用临床护理路径干预，比较两组的干预效果。结果：两组干预前焦虑、抑郁和恐惧评分差异不显著（P＞0.05），干预后，两组各项评分均明显降低（P＜0.05），且路径组远低于对照组（P＜0.05）；路径组护理满意度97.56%，远高于对照组的80.49%（P＜0.05）。结论：老年股骨头坏死围手术期护理中应用临床护理路径的干预效果显著，可明显改善患者负面情绪，且护理满意度高，值得进一步推广。

股骨头坏死；围术期；临床护理路径；负面情绪

股骨头坏死是临床上较常见且多发的一种骨科类疾病，且多发群体为60岁以上的老年人，据相关数据统计，老年股骨头坏死在骨科类疾病中所占比例达22.7%，且发生率近年来呈现上升趋势[1]，直接影响老年患者的身体健康和生活质量。临床上常采用手术治疗，但由于老年患者机体功能下降，手术治疗达不到理想效果[2]，为提高手术治疗效果，在围手术期采取有效护理干预措施尤为重要。为探讨老年股骨头坏死围术期护理中临床护理路径应用效果，本观察选取我院收治的82例患者，采用两种护理方案进行研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本研究入选我院2015年1月至2016年5月收治的行手术治疗的82例股骨头坏死老年患者，均经X线检查，由我院骨科专家确诊。将其采用随机数字表法分为对照组和路径组，各41例。其中，对照组男29例，女12例，年龄62～76岁，平均（68.41±5.16）岁；病变部位：单侧32例，双侧9例；手术种类：人工股骨置换术22例，全髋关节置换术13例，死骨清除打压植骨术6例。路径组男28例，女13例，年龄61～75岁，平均（68.39±5.22）岁，病变部位：单侧31例，双侧10例；手术种类：人工股骨置换术24例，全髋关节置换术12例，死骨清除打压植骨术5例。两组在性别、年龄、病变部位、手术种类等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 对照组在围手术期采用常规护理干预，包括生命体征监测、遵照医嘱、病房环境等方面。路径组在对照组基础上采用临床护理路径干预，护理前组建路径小组，并对入选小组成员进行统一培训，具体干预操作如下：①手术前，护理人员向患者简单介绍医院的基本情况，并主动与患者沟通，有效缓解术前患者由于对手术及医院环境等因素产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，消除其恐惧心理，让患者以平和的心态接受股骨头坏死的手术治疗；②手术中，护理人员密切关注患者的生命体征，若出现异常情况，则及时告知主治医生，以协助医生有效处理，以保证顺利进行手术；③手术后，密切监测患者脉搏、心率、呼吸等变化，准确记录其术后引流量，并观察下肢血运情况，若出现异常情况，则及时告知主治医生并进行有效处理；④功能训练，术后一段时间，护理人员告知患者定期进行适量功能训练，以促进机体早日恢复健康；⑤饮食指导，护理人员告知患者饮食上多清淡、易消化，并适量增加营养供给，多食新鲜水果及蔬菜，以提高机体免疫力；⑥出院指导，护理人员在患者出院前，嘱咐其按时服用，每天定时进行功能训练，若出现身体不适，则及时到医院进行复查。

1.3 观察指标及评定 比较两组干预前后焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪和护理满意度。焦虑、抑郁和恐惧等不良情绪分别采用SAS量表、SDS量表和SCL-90量表于干预前和干预后统一评估，评分越高，不良情绪程度越重。护理满意度参照住院患者护理工作满意度量表于护理后统一进行评定，包括护士工作能力、服务态度、健康教育、沟通与关爱、住院区管理等方面，总分值100,很满意：90分及以上，较满意：80～89分，尚可：50～79分，不满意：50分以下，护理满意度为很满意、较满意和尚可例数在各组中所占比例。

1.4 统计学方法 本研究中数据运用SPSS18.0软件行统计学处理，数据用±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示两组比较差异

有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪评分 两组干预前焦虑、抑郁和恐惧评分差异不显著（P＞0.05），干预后，两组各项评分均明显降低（P＜0.05），且路径组远低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后两组焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪评分比较（分，±s）

表1 护理前后两组焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪评分比较（分，±s）

注：与干预前相比，*P＜0.05

组别路径组对照组t P n 41 41焦虑干预前64.82±4.51 65.19±4.76 0.361 0.719干预后42.27±3.51*53.61±6.04*10.394 0.000抑郁干预前63.17±5.15 62.86±5.27 0.269 0.788干预后41.52±3.24*53.18±5.11*12.339 0.000恐惧干预前67.18±5.19 66.87±5.26 0.269 0.789干预后43.65±3.52*54.42±5.61*10.413 0.000

2.2 护理满意度 路径组对护理工作很满意25例，较满意9例，尚可6例，不满意1例，护理满意度97.56%（40/41），对照组中很满意7例，较满意11例，尚可15例，不满意8例，护理满意度80.49%（33/41）。路径组护理满意度97.56%，远高于对照组的80.49%（χ2=4.493，P=0.034）。

3 讨论

股骨头是人体骨骼的重要组成部分，位于机体骨盆下方，在骨骼运动中起到重要的支撑作用。然而，由于股骨头经常受力、磨损，很容易造成股骨头损伤，严重者甚至坏死，将破坏股骨头相邻关节面组织的血液供应，造成坏死的面积更大，病情更严重。并且，老年股骨头患者机体抵抗能力较弱，很可能在围手术期出现焦虑、抑郁、恐惧等各种负面情绪[3]，影响手术的顺利进行，提示在围手术期采用有效且安全的护理措施具有重要的现实意义。

临床护理路径[4]是当前临床上较常用的一种护理模式，结合患者病情、病史及具体治疗方法制定科学的护理方案，护理人员参照既定的临床护理路径对患者实施护有计划的护理干预，以达到最佳护理效果。国内外相关研究表明[5-7]，老年股骨头坏死患者围手术期采用临床护理路径干预可有效缓解患者焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，保证患者以平和的心态接受手术治疗，提高术后效果。本研究结果显示，路径组干预后焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪评分远低于对照组，且护理满意度远高于对照组，与上述研究结果基本相一致，表明老年股骨头坏死围手术期护理中应用临床护理路径的干预效果较好。

综上所述，老年股骨头坏死围手术期护理中应用临床护理路径的干预效果显著，可明显改善患者负面情绪，且护理满意度高，值得在临床护理上普遍应用。

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[3]洪梅,程勇,曾莉兰.手术室舒适护理模式对老年股骨头置换患者心理及心率的影响[J].泸州医学院学报,2014,37(3):325-327.

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1004-2725（2016）11-0872-02

730020甘肃 兰州，甘肃中医药大学附属医院椎间盘中心

郭小荣，E-mail:1002185818@qq.com