艾灸配合穴位按摩治疗鼻咽癌放化疗所致便秘的效果评价

朱玉霞 张明 张小钰 李瑾

艾灸配合穴位按摩治疗鼻咽癌放化疗所致便秘的效果评价

朱玉霞 张明 张小钰 李瑾

目的：探索中医穴位艾灸配合腹部穴位按摩治疗鼻咽癌放化疗所致便秘的临床疗效。方法:将入选的60例患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组给予中医穴位艾灸配合腹部穴位按摩；对照组给予常规护理方法配合开塞露纳肛，2组均随访2个月后进行效果评价。结果：观察组总有效率93%，对照组总有效率为66.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组明显优于对

便秘；艾灸；穴位按摩；鼻咽癌；放化疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2016年3月我科鼻咽癌放化疗的患者60例，随机分为两组。观察组30例，其中男性20例，女性10例，年龄25～70岁；对照组30例，其中男性18例，女性12例，年龄25～70岁。对两组病例治疗前的非治疗因素(年龄、性别、病理、分期)差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较[例（%）]

1.2 纳入排除标准 ①年龄25～70岁；②放化疗前未发生便秘的患者；③无肠道器质性病变；④皮肤无瘢痕无红肿；⑤两组患者均排除有便秘病史。

1.3 便秘诊断 参照1994年10月1日国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关便秘的诊断标准：①排便时间延长，3d以上排便1次，粪质干结；②重者排便困难，干燥如粟，伴有腹胀气急、胃纳减退、神疲乏力等症状；③排除肠道器质性病变。

1.4 治疗方法 对所选60例患者进行病情评估，并按照鼻咽癌同步放化疗患者护理常规进行宣教：①饮食指导。清淡低脂高维生素易消化为主，多吃新鲜蔬菜水果，忌食干、硬、过烫、辛辣刺激性的食物等，多饮水，每日大约2500ml。②正确的调理情志，保持良好的心态[4]。对照组在常规护理的基础上遵医嘱给予开塞露20ml纳肛，每日一次。观察组采用中医艾条温和灸法（纯艾灸条，南阳市卧龙汉医艾绒厂，南阳绿莹艾草生物制品有限公司艾灸盒）配合腹部穴位按摩。均经知情同意并签署知情同意书。①选穴：选择双侧天枢、双侧大横、中脘、关元、神阙穴。天枢：仰卧，脐中旁开两寸；大横：仰卧，脐中旁开4寸；中脘：上腹部前正中线上，当脐中上4寸；关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸；神阙：肚脐正中。②操作方法。患者取仰卧位，暴露穴位，一指禅点法在天枢、大横、中脘、关元、神阙穴处深压按摩，每穴大约1分钟，每天早、晚各一次，于早餐后1小时，晚上临睡前进行，按摩前嘱咐患者排尿，腹部自然放松，按摩力度适中，慢慢加力，以患者耐受为宜[5]。在操作过程中患者如有不适，应停止操作，报告医生。每天早上穴位按摩后，进行艾条温和灸法，点燃艾条一端，放入艾灸盒内，对准施灸的穴位固定，距皮肤2～3cm进行温和灸法，产生温热感而无灼痛，至局部皮肤红晕为度，施灸时及时将艾灰弹入弯盘中，防止灼伤皮肤及烧坏衣物，每穴灸10～15min，每日1次，每5天为一疗程。嘱温灸后饮用较平常量多的温开水（禁止饮用冷水或冰水），有助于排出体内的毒素，温灸后半小时内切忌冷水洗手。连续观察3个疗程，每天记录大便次数，大便性质，随访2个月。

1.5 疗效评价标准 参照中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中相关标准拟定[6]。起效时间的计算，自实施艾灸配合穴位按摩开始至大便排出为止的天数；以排便时间和大便性状改变为判断依据。显效：每次排便间隔时间≤2d：大便变软，排便不费力；有效：

排便时间比过去提前1d以上，排便稍费力；无效：症状无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理和分析。数据资料均经双人录入，整理核查，对统计过程进行严格的质量控制，以确保研究结果的真实性和准确性。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为93%，对照组总有效率为66.6%，两组临床疗效比较有统计学差异(P＜0.05)，说明穴位艾灸配合腹部按摩治疗便秘有显著效果。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[例(%)]

3 讨论

中医认为便秘是因燥热内结、气机郁滞、津液不足、脾肾虚寒、腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病症[6]。由于便秘，患者的生活质量严重的下降，产生明显的焦虑、不安情绪，给治疗带来极大的影响。早在汉代，医家便提出腑气不通致衰的理论：“欲得长生，肠中常清，欲得不死，肠中无滓”“五味入口，即入味，留毒不散，积聚既久，致伤冲和，诸病生焉”。因此，应早期治疗便秘，以免后患。西医临床上通常运用开塞露纳肛，刺激肠壁引起排便反射来协助排便。开塞露的成分主要是由甘油和其他辅助药物组成。开塞露纳肛看似简单，却有很多副作用，治标不治本。开塞露开口端坚硬粗糙，经常使用可造成肛周粘膜红肿、疼痛；开塞露的细端长仅3cm，达不到直肠壶腹部的排便反射神经，效果差；经常使用会引起习惯性便秘，也会有依赖型。

中医治疗便秘早有研究，如穴位注射、穴位贴敷、推拿治疗、穴位按摩、中药灌肠、耳穴埋豆、针灸治疗等。本研究选用中医穴位艾灸配合穴位按摩对鼻咽癌放化疗便秘的患者进行治疗。结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，说明中医穴位艾灸配合穴位按摩可明显改善鼻咽癌放化疗所致的便秘。其好处及治疗要点为：①中医穴位艾灸通过刺激穴位改善经络中的气的流向，起到行气通络、扶阳固脱、拔毒泄热、温经散寒、调和气血及增强机体抵抗力的作用；穴位按摩是应用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，可疏通经络，调理患者的气机，使肺气得益、肾气得冲，脾气得运。②选取了双侧天枢、双侧大横、中脘、关元、神阙穴7个穴位。③通过艾灸配合按摩这些穴位可以达到温通透达、共奏温阳补气通腑之功[7]，荡涤秘结的大便。④穴位艾灸及穴位按摩操作简单，患者及家属经简单培训也可回家后自行操作，可长期应用。⑤治疗时患者会感到舒服，无不良反应，依从性良好。⑥还可扶助正气，是一种简便、有效的中医适宜技术，值得临床推广。

[1]马艳,高婕.便秘护理的进展综述[J].天津护理,2008,16(1):57-58.

[2]姜伟娜.癌症患者便秘相关因素分析与护理进展[J].临床误诊误治, 2010,23(7):692-693.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:18.

[4]陈瑞霞,郑志辉,温红英.穴位艾灸治疗胸腰椎压缩性骨折后便秘的疗效观察[J].光明中医,2015,9(9):63.

[5]黄俐敏,李慧敏,严灿英.大黄贴敷配合腹部穴位按摩预防胸腰椎骨折后便秘的疗效观察[J].全科护理,2014,12(30):2787-2788.

[6]邓旭.艾灸联合辨证施膳对老年便秘治疗的临床观察[J].内蒙古中医药,2013,32(14):41.

[7]陈永锋,屈少彬.艾灸法治疗中风后便秘即时起效1例浅析[J].中医外治杂志,2013,22(2):29.

A

1004-2725（2016）11-0873-03便秘是鼻咽癌放化疗常见的并发症之一。便秘是因为某种原因使粪便在肠道内滞留过久，水分被过度吸收，导致粪质干结，排出艰难,正常排便的规律打乱，排便的周期延长，每2～3 d甚至是更长时间才排便一次[1]。放疗引起的口干、味觉减退、口腔溃疡、口咽疼痛等不适使患者进食量减少，蔬菜水果摄入减少，纤维素含量不足，导致肠蠕动减慢；同步放化疗或续贯化疗药物引起恶心呕吐，以及止吐药物对胃肠蠕动的抑制作用，以上多因素导致粪便在肠道内移动缓慢，排便不易引起便秘[2]。便秘使患者生活质量严重下降，可产生明显的焦虑情绪，进而加重便秘，使患者的治疗延续性受到限制。为此，我科采用中医穴位艾灸配合腹部穴位按摩治疗2015年7月至2016年3月便秘患者30例，现报道如下。

730050 甘肃 兰州，甘肃省肿瘤医院放三病区

朱玉霞，E-mail:364139177@qq.com

照组。结论:中医穴位艾灸配合穴位按摩治疗鼻咽癌放化疗所致便秘疗效显著，易被患者接受，依从性好，具有临床实用价值。