非糖尿病冠心病患者中医辨证分型与血清糖化血红蛋白的相关性研究

唐杨，刘林琼，王春雷，李静，李健康，张志坚

(重庆市巴南区人民医院心血管内科1、中医科2、重症医学科3，重庆 401320)

非糖尿病冠心病患者中医辨证分型与血清糖化血红蛋白的相关性研究

唐杨1，刘林琼1，王春雷1，李静2，李健康2，张志坚3

(重庆市巴南区人民医院心血管内科1、中医科2、重症医学科3，重庆 401320)

目的 探讨非糖尿病冠心病患者中医辨证分型与血清糖化血红蛋白的相关性。方法选择2014年9月至2015年9月我院心血管内科收治的176例非糖尿病冠心病患者作为观察组，以同期本院35例健康体检者作为对照组，将观察组患者按中医辨证分型标准分为心血瘀阻证42例、痰阻心脉证45例、阳气虚衰证45例，气阴两虚证44例。检测各组血清糖化血红蛋白水平，采用Spearman等级关分析评价不同中医证型与血清糖化血红蛋白的相关性。结果观察组糖化血红蛋白水平显著高于对照组[(5.37±2.01)%vs(3.73±1.87)%，P＜0.05]。与对照组比较，血清HbAlc水平按气阴两虚证、阳气虚衰证、痰阻心脉证、心血瘀阻证的顺序呈逐渐增高趋势[HbA1c (4.78±2.01)%、(4.93±1.92)%、(5.32±1.95)%、(5.98±2.25)%，P＜0.05]。相关分析显示，不同中医证型与血清HbA1c水平呈显著正相关(r=0.77，P＜0.05)。结论非糖尿病冠心病患者血清HbA1c水平的变化与其辨证分型规律的演变相一致，两者可作为非糖尿病冠心病中医辨证分型的客观指标。

非糖尿病冠心病；糖化血红蛋白；辨证分型

随着人们生活水平的提高，心血管疾病已成为临床上最常见的慢性疾病之一，其中冠心病(Coronary heart disease，CHD)占极大的比例，由此带来的死亡率也呈逐年上升的趋势。因此，冠心病越来越引起人们的重视。冠心病属于祖国医学中的“胸痹”范畴，经过多年的研究已形成一定的体系。辨证论治是中医的核心思想，只有准确辨证才能给予有效的治疗，目前关于CHD的中医诊断辨证分型和疗效判定尚缺乏统一的标准，更无客观的指标可循。故研究CHD中医辨证分型的客观化指标，对于进一步规范该疾病的辨证，提高疗效具有重要的意义。糖尿病患者并发冠心病较非糖尿病患者明显升高，血糖是心血管疾病的“连续危险因子”，研究发现非糖尿病患者糖化血红蛋白(HbAlc)高低与冠心病发病率亦密切相关[1-2]，但其与CHD中医辨证分型的内在关系目前国内外尚无研究涉及。本研究通过检测非糖尿病CHD患者各中医证型中HbAlc水平的变化，分析它们之间的相关性，为非糖尿病CHD中医辨证分型提供客观指标。

1 资料与方法

1.1 CHD诊断标准 所有研究对象均为诊断明确的冠心病患者且排除糖尿病。西医诊断采用世界卫生组织《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，或符合《2011年ACCF/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南》、中华医学会心血管病学分会2007年制定的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南。中医辨证诊断参照2002年《中药新药临床研究指导原则》胸痹(冠心病心绞痛)中医症候诊断标准[3]，通过望闻问切四诊合参将患者分为心血瘀阻证、痰阻心脉证、阳气虚衰证、气阴两虚证等四个中医证型组，将其中的心血瘀阻证、痰阻心脉证归入实证组；阳气虚衰证、气阴两虚证归入虚证组。辨证分型的判定由两名副主任中医师分别独立完成。排除合并感染、肿瘤、全身免疫性疾病、严重肝肾疾病及糖尿病、心瓣膜病、肥厚性心肌病、甲状腺功能异常、严重贫血及使用免疫抑制药物者。本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准，取得患者或家属的知情同意。

1.2 一般资料 选择2014年9月至2015年9月在本院住院和门诊就诊且符合以上标准的CHD患者176例，其中男性115例，女性61例；年龄45～89岁，平均(67.30±9.60)岁；按CHD中医辨证分型标准，心血瘀阻证42例、痰阻心脉证45例、阳气虚衰证45例，气阴两虚证44例。选择同期本院35例健康体检者作为对照组，均排除主要器官器质性疾病，其中男性25例，女性10例；年龄45～81岁，平均(65.23±7.45)岁。各组受检者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 检测指标及方法 按预先设计的观察表格，记录各入组者的一般情况、心功能分级、中医四诊等，并依据辨证标准确定中医辨证类型。取早晨空腹静脉血测定HbA1c，检测采用拜耳公司提供的DCA2000分析仪及配套试剂盒，用放射免疫分析法测定血清HbAlc水平，正常值＜6.7%。待结果分析CHD不同中医证型与血清HbAlc的相关性。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料经检验均符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，两两比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，相关性分析采用Spearman等级相关分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CHD组与对照组血清HbAlc水平比较 CHD组患者的血清HbAlc水平平均为(5.37±2.0)%，明显高于对照组的(4.13±1.87)%，差异有统计学意义(t=5.242，P=0.015)。

2.2 CHD组不同中医证型患者与健康对照组血清HbAlc水平比较 CHD患者4个中医证型血清HbAlc水平均较健康对照组显著升高(均P＜0.05)。血清HbAlc水平按心气阴两虚证、阳气虚衰证、痰阻心脉证、心血瘀阻证的顺序呈逐渐增高趋势。心血瘀阻证血清HbAlc水平较其余各组均显著升高(P＜0.05)；痰阻心脉证HbAlc水平较气阴两虚证、阳气虚衰证显著升高(P＜0.05)。阳气虚衰证HbAlc水平与气阴两虚证比较无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 CHD组不同中医证型与健康对照组血清HbAlc水平比较（%，±s）

表1 CHD组不同中医证型与健康对照组血清HbAlc水平比较（%，±s）

注：与健康对照组比较，aP＜0.05；与气阴两虚证组及阳气虚衰证比较，bP＜0.05；与痰阻心脉组比较，cP＜0.05。

组别健康对照组CHD组气阴两虚证阳气虚衰证痰阻心脉证心血瘀阻证例数35 176 44 45 45 42 HbAlc(%) 3.73±1.87 5.37±2.01 4.78±2.01a4.93±1.92a5.32±1.95ab5.98±2.25abcF值P值5.069 0.035

2.3 CHD不同中医证型与血清HbAlc的相关性 CHD不同中医证型与血清HbAlc水平呈显著正相关(r=0.77，P＜0.05)，提示血清HbAlc水平可以作为CHD中医辨证分型的客观指标。

3 讨 论

HbA1c为体内高浓度葡萄糖与血红蛋白的糖基化产物，可直接反映体内葡萄糖浓度。HbA1c通过直接损伤血管内皮细胞、促进内皮素释放、减少一氧化氮释放、增加血液粘滞度、促进氧化应激等途径损伤血管。国内外众多研究均表明HbA1c不论是对于糖尿病患者或非糖尿病患者，都是冠心病发生发展的独立危险因素之一。部分研究及荟萃分析表明无论是糖尿病还是一般人群，HbA1c与冠脉病变支数及病变程度呈正相关，是心血管疾病预测因子[4-8]。本研究结果显示非糖尿病冠心病患者HbA1c明显高于健康对照组，这与既往众多研究结果一致，提示HbA1c与非糖尿病冠心病患者的发生发展亦密切相关，临床中检测血清HbA1c在一定程度上可以预测冠状动脉粥样硬化病变的存在。

中国传统医学无冠心病说法，一般将其归入“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴，现代中医将冠心病心绞痛中医病名规范为“胸痹心痛”，并认为其主要病机为心脉痹阻，病机特点为本虚标实，本虚为心、肝、脾、肺、肾诸脏及气血阴阳亏虚，以心脉失养为主；标实为寒凝、痰阻、湿遏、气滞、血瘀为主。研究发现CHD中医辨证分型与患者的病情演变、冠脉病变程度等均密切相关，并存在明确的地域特征[9-12]。本研究的冠心病中医辨证依据主要参照了2002年《中药新药临床研究指导原则》胸痹(冠心病心绞痛)中医症候诊断标准，并根据我院临床患者的实际情况，最终将心血瘀阻证、痰阻心脉证、阳气虚衰证、气阴两虚证4个临床常见的基本证型纳入实验研究。本研究结果发现，血清HbA1c水平按气阴两虚证、阳气虚衰证、痰阻心脉证、心血瘀阻证的顺序呈逐渐增高趋势，其中以心血瘀阻证患者升高最为明显，实证(痰阻心脉证、心血瘀阻证)明显高于虚证(气阴两虚证、阳气虚衰证)。不同证型的HbA1c水平变化不同，这可能是其病情演变的特征之一，亦提示HbA1c水平可较直观地反映CHD不同中医证型的轻重程度，可以对虚、实证进行一定程度的辨别。相关性分析结果显示，HbA1c和非糖尿病CHD患者不同中医证型之间存在显著正相关，提示其可能是非糖尿病患者中医辨证分型的物质基础，亦有可能成为非糖尿病中医辨证分型的新的客观指标，这对揭示非糖尿病冠心病患者中医证候的本质，指导中医药的临床应用具有极为重要的价值。

当然本研究仍存在一定不足，所选择指标只能反映中医辨证实质的某一方面，缺乏特异性，并且为小样本研究。因此以后科学的使用统计学方法，努力寻找循证医学证据，设计合理的证型模型，进行大样本、多中心的研究是未来进一步规范冠心病辨证客观化研究的发展方向。

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Study on the relationships between traditional Chinese medicine syndrome differentiation and serum glycosylated hemoglobin in patients with non-diabetic coronary heart disease.

TANG Yang1,LIU Lin-qiong1,WANG Chun-lei1, LI Jing2,LI Jian-kang2,ZHANG Zhi-jian3.Department of Cardiology1,Department of Traditional Chinese Medicine2, Department of Critical Care Medicine3,Banan People's Hospital of Chongqing,Chongqing 401320,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationships between traditional Chinese medicine(TCM)syndrome differentiation and serum glycosylated hemoglobin A1c(HbA1c)in patients with non-diabetic coronary heart disease.MethodsA total of 176 patients with non-Hodgkin lymphoma(NHL)were selected as the observation group and 35 healthy subjects were enrolled as the control group(with hospitalized time limited from September 2014 to September2015).According to the TCM syndrome differentiation,the CHD cases were subdivided into four groups with different types of syndrome:42 cases of heart-blood stasis syndrome,45 cases of syndrome of phlegm blocking heart vessel,45 cases of Yang Qi deficiency syndrome and 44 cases of syndrome of deficiency of both qi and yin.The serum levels of HbA1c in different groups were tested,and the relationships between TCM syndrome differentiation and HbA1c was analyzed by using Spearman rank.ResultsThe serum levels of HbA1c in the observation group were significantly higher than those in the control group[(5.37±2.01)%vs(3.73±1.87)%,P＜0.05].Compared with the control group,the serum levels of HbAlc in the above four groups of different syndromes had a tendency of gradual elevation in the sequence as follows:syndrome of deficiency of both qi and yin,Yang Qi deficiency syndrome,syndrome of phlegm blocking heart vessel,heart-blood stasis syndrome[(4.78±2.01)%,(4.93±1.92)%,(5.32±1.95)%,(5.98±2.25)%,P＜0.05].Correlation analysis showed that different types of TCM syndrome in non-diabetic patients with coronary heart disease were positively correlated with the levels of HbA1c(r=0.77,P＜0.05).ConclusionChange of serum HbA1c level in patients with non-diabetic coronary heart disease is consistent with the evolution of the pattern of syndrome differentiation,both of which can be used as objective indexes of TCM syndrome differentiation type for non-diabetic coronary heart disease.

Non-diabetic patients with coronary heart disease;Glycosylated hemoglobin;Syndrome differentiation

R541.4

A

1003—6350（2016）09—1385—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.004

2015-11-19)

重庆市巴南区科委科研项目（编号：2014-26-6）

张志坚。E-mail：zzj19790208@yeah.net