新生儿听力筛查质量的影响因素及其护理对策

2016-03-10万娜谭秀华易秀珍李国红陈雪兴

海南医学 2016年9期

关键词：阳性率筛查听力

万娜，谭秀华，易秀珍，李国红，陈雪兴

(东莞市寮步医院妇产科，广东东莞 523400)

新生儿听力筛查质量的影响因素及其护理对策

万娜，谭秀华，易秀珍，李国红，陈雪兴

(东莞市寮步医院妇产科，广东东莞 523400)

目的探讨影响新生儿听力筛查质量的因素及其护理对策。方法选取2013年4月至2014年9月在东莞市寮步医院接生的500例行听力筛查的新生儿作为研究对象，按听力筛查质量分为筛查质量差组(110例)和质量好组(390例)，分析影响筛查结果的影响因素。采取随机数表法，将筛查质量差的110例新生儿分为观察组和对照组各50例，对照组新生儿接受常规护理，观察组新生儿接受综合性护理，比较两组新生儿的听力筛查假阳性率，以及家长对护理的满意度。结果影响新生儿听力筛查质量的因素包括外耳道内有残留物、中耳积液、筛查时间不合理、筛查时新生儿状态不佳、技术及操作不规范。观察组新生儿家长的护理满意度为94.55%(52/55)，明显高于对照组的72.73%(40/55)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组听力筛查假阳性率为7.27%(4/55)，低于对照组的52.72%(29/55)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论影响新生儿听力筛查质量的因素较多，对新生儿进行综合性的护理干预，有利于提高新生儿听力筛查的质量，值得临床推广。

新生儿；听力筛查；质量；影响因素；护理对策

随着我国经济的不断发展和进步，人们的生活水平及生活质量得到了大幅度的提高，同时，人们对新生儿健康的重视程度也越来越高。新生儿出生后，需要对其进行听力筛查，以便及时了解新生儿的听力情况[1]。在进行听力筛查的过程中，护理干预是必不可少的。本文对近年来在东莞市寮步医院接生且行听力筛查的新生儿进行分析，探讨影响新生儿听力筛查质量的因素及其护理对策，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年4月至2014年9月在东莞市寮步医院接生的500例行听力筛查的新生儿为研究对象，其中男性258例、女性242例，体质量2.2～4.8 kg，日龄2～7 d，剖宫产51例。所有新生儿家长对本组试验的过程和目的有全面的了解，并签署知情同意书。

1.2 筛查质量判断标准[2]①筛查质量差：即筛查未通过，指新生儿的双耳耳声发射显示信息为Refer；②筛查质量好：即筛查通过，指新生儿的双耳耳声发射显示信息为Pass。

1.3 研究方法按听力筛查质量分为筛查质量差组110例和质量好组390例，对两组新生儿的临床资料进行回顾性分析，对其耳道内残留物、中耳积液进行检测，并观察其筛查时间、筛查时状态。将筛查质量差的110例新生儿按照随机数表法分为观察组和对照组各55例。对照组新生儿接受常规护理，观察组新生儿接受综合性护理，比较两组新生儿的听力筛查假阳性率，以及家长对护理的满意度。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组对照组新生儿接受常规的护理，保持室内的空气清新，保持良好的听力筛查环境。

1.4.2 观察组观察组新生儿在接受常规护理的基础上，对其进行科学的综合护理：①安抚新生儿。将新生儿每天的睡眠时间控制为18～20 h，将新生儿睡眠的方法归纳为3种，包括深睡、浅睡、瞌睡。新生儿在瞌睡时，眼睛处于半睁的状态，且活动明显减少。新生儿在浅睡时，其呼吸处于不均匀的状态，有时眼睑搧动，偶尔出现哭泣的现象。针对浅睡状态的新生儿而言，需要对新生儿进行有节奏的安抚，轻抚其头部，使用大拇指对其耳垂进行安抚，等到新生儿处于完全安静的状态时，才可以进行听力筛查。在进行听力筛查的过程中，将探头固定，并对新生儿头部进行抚摸。尽量控制外界环境的干扰，使新生儿的睡眠更加平稳。另外，在进行筛查时，还可以采取喂奶的措施，使其处于理想的测试状态。②因人而异安置探头。正确安置探头，且密闭的程度较好，将有利于提高筛查的质量。采用的检测仪是耳声发射，是一种产生于耳蜗，经听骨链鼓膜的逆向传导释放入耳道的音频能量。对于外耳道狭窄或弯曲的新生儿，在检测时，需要拉住耳垂，然后合理放置探头。对于喜欢单侧卧位的新生儿，需要复原新生儿的耳道，再进行检测。③对环境噪音进行控制。在进行检测的过程中，环境噪声过大，将使假阳性率不断升高。宜选择通风良好，单独且安静的房间内进行测试。筛查前，待环境噪音控制在合理的范围内(低于45 dB A级)，才可以进行检测。禁止家长说话和走动，对于环境噪音较敏感的新生儿，可以选择在隔音室进行测试。④适当降低内噪音。针对先天性喉软骨发育不良的新生儿而言，在进行测试的过程中，需要准备一个枕头，并将其垫在新生儿的肩下，使新生儿头处于后仰的状态，将新生儿的下颌托起，从而有效降低内噪音。

1.5 观察指标与评价方法 ①比较两组新生儿家长的护理满意度和新生儿筛查的假阳性率。②采用问卷调查的形式，共10题，每题10分，满分为100：其中＞80分为满意；50～80分为比较满意；＜50分为不满意。

1.6 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 听力筛查质量不同的新生儿的临床资料比较 500例进行听力筛查的新生儿中，110例听力筛查质量较差，占22%。听力筛查质量差和质量好的新生儿在性别、体重、日龄、分娩方式等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而在外耳道是否有残留物、中耳内是否存在积液、筛查时间、筛查时新生儿状态、操作等方面则差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组新生儿家长的护理满意度比较观察组新生儿家长的总满意度为94.55%，明显高于对照组的72.73%，差异具有统计学意义(χ2=9.527，P＜0.05)，见表2。

表1 听力筛查质量不同的新生儿的临床资料比较(例)

表2 两组新生儿家长的护理满意度比较[例(%)]

2.3 两组新生儿听力筛查的假阳性比较观察组新生儿听力筛查假阳性4例，占7.27%；对照组29例，占52.72%。两组新生儿假阳性率比较差异具有统计学意义(χ2=10.346，P＜0.05)。

3 讨论

新生儿听力筛查主要对新生儿进行耳声发射、声阻抗等生理学检测[3]，对新生儿客观、无创的检查。大量试验研究及国内外报道表明，正常新生儿和高危因素新生儿的听力损失发病率存在着较大的差异，正常新生儿听力损失的发病率为1%左右，高危因素新生儿听力损失的发病率为5%左右。对于新生儿而言，如果不能及时发现听力损失，会严重影响儿童的言语和认知发育以及将来的就业等，并给其家庭带来了心理、精神负担[4-5]。随着我国科学技术的不断进步，现代科学技术的应用已经能够对新生儿听力进行全面的筛查，并及时诊断和检测出新生儿听力问题。对于检测出患有永久性听力损失的新生儿，可以在出生半年内进行相关的康复训练，绝大多数新生儿可以得到有效的治疗。

通过对本组新生儿筛查的结果进行分析，将影响新生儿筛查结果的因素归纳为以下几点[6]：(1)新生儿期外耳道内存留有羊水、胎脂、分泌物等残积物：外耳道内残积物可以削弱耳声发射的传入刺激声，从而使耳声发射显示信号减弱或消失。因此，在进行筛查前，应对新生儿的外耳道进行清理，保持外耳道洁净。(2)筛查时间不合理：如果新生儿处于饥饿或半睡眠状态下时，对其进行听力筛查，假阳性率会出现增高。(3)新生儿中耳积液：出生3个月内的新生儿其中耳内往往存有积液，中耳积液是影响听力测试结果的重要干扰因素，对于中耳内存在积液的新生儿而言，即使其耳蜗功能正常，听力测试的结果也会显示异常。因此，可以在出生3个月后再进行听力测试。(4)筛查时新生儿状态不佳：对于出现感冒、鼻塞、流涕等情况的新生儿，需要进行对症治疗后再进行听力测试，避免出现假阳性的现象。(5)技术及操作不规范：例如耳塞不适合、未正确放置探头、测试环境不符合标准等。

通过对本组试验的新生儿进行相应的临床护理，采取不同的护理措施对两组新生儿进行干预，结果显示，观察组新生儿家长的护理满意度显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；与对照组比较，观察组新生儿假阳性率较低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对新生儿进行科学的综合护理，控制影响新生儿听力筛查的影响因素，能够有效提高新生儿听力筛查工作的质量和效率，降低假阳性的发生率，具有较高的临床应用价值。

[1]周国琴,毛佳慧.新生儿听力筛查的影响因素分析及护理对策[J].中国现代医生,2015,53(20):146-149.

[2]林华.提高产科新生儿听力筛查质量的护理对策[J].中外健康文摘,2011,8(10):309.

[3]许安廷.新生儿听力筛查中的假阳性问题[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2010,15(6):358-362.

[4]姜立荣.新生儿听力筛查侧试时间对结果的影响分析[J].中国实用护理杂志,2012,08(01):28-56.

[5]陈虹.NICU新生儿听力筛查质量控制及护理配合[J].中外健康文摘,2012,9(33):300-301.

[6]黄桂珍.影响新生儿听力筛查质量的相关因素及护理干预[J].中国实用医药,2010,5(36):218-219.

[7]王爱香.新生儿听力筛查中的影响因素与干预措施分析[J].中国现代医生,2012,50(3):135-136.

[8]于丽玫,宇雅苹.我国新生儿听力筛查现状[J].中国听力语言康复科学杂志,2010,34(5):32-34.

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