超声弹性成像评级联合SR比值测定用于鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床价值*

马　振，　刘雪玲，　雷　蓓，　李　坚，　周　琛

广西中医药大学第一附属医院超声科，南宁　530023



超声弹性成像评级联合SR比值测定用于鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床价值*

马振，刘雪玲，雷蓓，李坚，周琛

广西中医药大学第一附属医院超声科，南宁530023

摘要：目的探讨超声弹性成像评级联合应变率比值(SR比值)测定应用于鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值。方法对124例甲状腺肿瘤患者的175个甲状腺结节进行二维超声及超声弹性成像检查，得出结节的弹性成像评级及SR比值。据SR比值绘制ROC曲线图，结合病理检查结果确定甲状腺结节良恶性SR比值的临界点。比较二维超声与二维超声联合弹性成像评级及SR比值测定诊断甲状腺结节良恶性的准确度。结果175个结节中良性79个，SR比值为(3.28±0.91)；恶性96个，SR比值为(6.03±1.90)，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，据SR比值绘制ROC曲线，曲线下面积为0.918，SR比值为4.03时具有最佳灵敏度(96.87%)和特异度(73.42%)。二维超声联合弹性成像评级及SR比值测定诊断结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度分别为(92.85%、72.87%、83.72%)。均优于二维超声及二维超声联合弹性成像评级法。结论超声弹性成像评级联合SR比值有助于提高诊断甲状腺结节良恶性的准确率，在临床诊断中具有较高的应用价值。

关键词：超声弹性成像评级；应变率比值；甲状腺结节

随着超声技术的不断发展，甲状腺结节的检出率在不断提高，而其中有大约8%的结节为恶性[1]，患者通常没有明显的临床症状，目前超声检查可以发现0.5 cm之内的甲状腺结节，但是仅通过二维超声有时难以评定其良恶性，而早期作出诊断并给予及时的干预措施有利于患者的预后。研究表明超声弹性成像技术对于鉴别甲状腺肿瘤的良恶性具有一定的准确度[2-3]，但大多数的超声弹性成像只是对结节进行了弹性分级，而本研究中将联合应变率(strain rate，SR)比值来对甲状腺结节的性质作出判定，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年7月至2015年3月在广西中医药大学第一附属医院治疗的124例甲状腺结节患者，女性83例，男性41例，平均年龄(44.5±11.8)岁，共发现结节175个，所有患者均行甲状腺二维超声及超声弹性成像，结果经手术病理检查证实。

1.2仪器及方法

仪器：应用西门子ACSON2000超声诊断仪，9 L4探头，探头频率9 MHz。

方法:首先应用二维超声获得结节所在部位、大小、形态、边界及内部回声、钙化情况等信息，其诊断标准见表1。应用弹性成像模式，选取弹性成像的感兴趣区域(region of interest，ROI)，ROI调节至病灶的2~3倍，随后轻微加压，压放频率每分钟2~3次左右，使探头维持稳定，能够产生2 s的稳定成像，保存图像并进行分析，对病变区域的硬度进行判别评级。随后应用弹性应变率比值法进行测量，标记出2次需对比的ROI，先选择病灶区域作为ROI A，随后选择同一个深度的周围组织作为ROI B，计算两者SR比值，尽可能保证这2个ROI区域的大小、形状以及深度的一致性。

弹性成像硬度分级标准：图像的硬度分级根据本研究所用仪器具有的紫、黄、蓝、绿、红进行5色分级法[4]，从紫色~红色其硬度依次递增：Ⅰ级(结节内各色杂乱分布)；Ⅱ级(结节内全为紫绿色)；Ⅲ级(结节内紫绿色>50%)；Ⅳ级(结节内黄红色>50%)；Ⅴ级(结节内全部均为黄红色)。弹性分级Ⅰ~Ⅲ级代表良性结节，Ⅳ~Ⅴ级代表恶性结节。

表1　二维超声甲状腺结节良恶性判定指标

1.3统计学方法

2结果

2.1病理检查结果

175个甲状腺结节中有79个为良性结节，96个为恶性结节。

2.2二维超声评价结果与病理检查结果对照

二维超声检查对甲状腺结节良恶性的评价结果和病理学金标准比较，差异无统计学意义(P>0.05)。进一步通过诊断性试验指标分析，诊断的灵敏度为67.09%、特异度为70.83%，准确度为69.14%(表2)。

表2　二维超声评价结果与病理检查结果对照

2.3超声弹性成像评级与病理检查结果对照

超声弹性成像评级对甲状腺结节良恶性的评价结果和病理学金标准比较，差异无统计学意义(P>0.05)。进一步通过诊断性试验指标分析，诊断的灵敏度为75.95%、特异度为78.13%，准确度为77.14%(表3)。

表3　超声弹性成像评级与病理检查结果对照

2.4SR比值与病理检查结果比较

病理检查结果为良性的结节SR比值为(3.28±0.91)；恶性结节SR比值为(6.03±1.90)，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺癌的二维超声、超声弹性成像评级及SR比值的测定、病理结果见图1。

2.5ROC曲线绘制以及SR比值临界点的确定

根据SR比值，以病理诊断良恶性为状态变量拟合ROC曲线(图2)，曲线下面积AUC=0.918，95%置信区间为[0.867，0.954]，有显著的诊断价值(P<0.01)。临界点取值为4.03时，具有最佳诊断灵敏度和特异度，灵敏度为96.87%，特异度为73.42%。

A：二维超声图像，显示甲状腺结节形态不规则，回声不均匀；B：甲状腺超声弹性成像评级，显示结节弹性Ⅴ级；C：甲状腺超声弹性成像定量评估，应变率比值6.72；D：甲状腺乳头状癌病理图像(HE染色，×400)。图1　甲状腺癌二维超声、弹性成像及病理图像Fig.1 Two-dimensional ultrasonography，elasticity imaging and pathological images of thyroid carcinoma

图2　SR比值诊断甲状腺结节良恶性ROC曲线图Fig.2 ROC of SR ratio in diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

2.6SR比值法评价结果与病理检查结果对照

根据SR比值临界点4.03划分，将甲状腺结节分为良性和恶性，将SR比值对甲状腺结节良恶性的评价结果和病理学金标准比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。此时，SR比值诊断结节良恶性的诊断灵敏度为87.34%、特异度为80.21%，准确度为83.43%。

表4　SR比值法评价结果与病理检查结果对照

2.7二维超声联合弹性成像评级及SR比值法与二维超声诊断价值比较

二维超声联合弹性成像评级及SR比值法诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度均优于二维超声及二维超声联合弹性成像评级法(表5)。

表5　二维超声联合弹性成像评级及SR比值法

3讨论

甲状腺结节是一种十分常见的临床疾病，早期了解结节的良、恶性有助于临床医师制定治疗方案，目前临床上主要应用二维超声检查，但是此病常为多源性，超声图像具有多样性，良、恶性之间有时难以鉴别[5]，一些恶性小结节容易被误诊和漏诊。超声弹性成像技术利用的是不同组织间的弹性系数差异，利用信号的强度来对组织内部的应变分布进行判定，根据灰阶以及彩色编码技术，获得组织的硬度信息，有助于判断病变组织的良恶性[6-7]。

超声弹性成像技术鉴别甲状腺结节的良恶性已得到广泛应用，超声弹性成像可以对不同硬度的组织以不同颜色进行标示，根据病灶组织的色彩分布进行分级，根据硬度判断病灶的性质，但图像的颜色会受到病灶大小、范围、周边组织的硬度、判别分级的准确性等因素的影响，会出现一定的误差[8-10]。而SR比值可以反映病灶与其周围组织的相对硬度，其利用的是选取的两个大小、深度相同、形状相似的ROI区域弹性比所获得具体参数，经过量化后的数值可以反映不同性质的组织硬度[11]，其结果更为客观可靠[12]。本研究结果表明，对124例患者的175个甲状腺结节进行二维超声和超声弹性成像检查，对SR比值结果以及病理结果进行了对照，良性结节的SR比值为(3.28±0.91)，恶性结节的SR比值为(6.03±1.90)，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。根据SR比值绘制ROC曲线，曲线下面积为0.918，SR比值4.03为良恶性诊断临界点，在此临界点的灵敏度为96.87%，特异度为73.42%。二维超声联合弹性成像评级及SR比值法诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度均优于二维超声及二维超声联合弹性成像评级法。

综上所述，二维超声联合弹性成像评级及SR比值对甲状腺结节的性质进行评估，能够提高诊断的准确度，超声弹性成像评级及SR比值为甲状腺结节良恶性的鉴别提供一种更为客观可靠的技术手段，有助于提高诊断甲状腺结节良恶性的准确性，在临床诊断中具有较高的应用价值。

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(2015-03-19收稿)

Clinical Value of Ultrasonic Elastography Grading Combined with Strain Ratio Measurement in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

Ma Zhen，Liu Xueling，Lei Beietal

DepartmentofMedicalUltrasonics，TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofChineseMedicine，Nanning530023，China

AbstractObjectiveTo investigate the clinical value of ultrasonic elastography grading combined with strain ratio (SR) measurement in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.MethodsA total of 124 thyroid tumor patients with 175 thyroid nodules were subjected to conventional two-dimensional ultrasonography and ultrasonic elastography to obtain the elasticity grade and SR of nodules.According to the SR ratio，the ROC curve is plotted，and the threshold value of strain ratio in determining benign and malignant thyroid nodules was obtained based on the pathological results.The accuracy of two-dimensional ultrasonography，ultrasonic elastography grading and strain ratio measurement combined in diagnosing benign and malignant thyroid nodules was compared with that of conventional two-dimensional ultrasonography.ResultsAmong the 175 nodules，there were 79 benign nodules，with the SR being (3.28±0.91)，and 96 malignant nodules，with SR being (6.03±1.90).Statistical difference was noted in SR between the two groups(P<0.05).ROC curve drawn based on SR revealed an AUC of 0.918.The best sensitivity(96.87%)and specificity(73.42%)were achieved when SR was 4.03.The sensitivity，specificity and accuracy of the elasticity rating and SR combined in the diagnosis of benign and malignant nodules were 92.85%，72.87%，83.72%，respectively，which were superior to those of two-dimensional ultrasonography，and two-dimensional ultrasonography combined with ultrasonic elastography grading.ConclusionUltrasonic elastography grading combined with SR measurement can improve the accuracy in diagnosing benign and malignant thyroid nodules，with high application value in clinical diagnosis.

Key wordsultrasonic elastosonography grading；strain ratio measurement；thyroid nodule

中图分类号：R736.1

DOI：10.3870/j.issn.1672-0741.2016.01.019

*广西壮族自治区卫生厅科研课题(No.Z2014110)

马振，男，1983年生，医学硕士，讲师，主治医师，E-mail：mg9.8@163.com