脓毒症患者乳酸清除率及外周血炎症因子的改变及临床意义



脓毒症患者乳酸清除率及外周血炎症因子的改变及临床意义

谢珺

(临沭县人民医院 重症医学科，山东 临沭276700)

脓毒症(Sepsis)是指由于感染导致的全身炎症反应综合征(System inflammatory response syndrome，SIRS)[1]。发展成为脓毒症的患者病情一般较重，病死率较高，逐步成为重症监护病房非心脏病病人死亡的主要原因之一[2]。脓毒症患者随着病情的加重可逐步发展成为严重的脓毒症、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)[3]。患者常常表现为发热、心动过速、呼吸急促、外周血白细胞增加等一种或多种症状[4]，脓毒症的并发症较多如休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、代谢性酸中毒等，患者预后不佳，严重影响了ICU病人的抢救时机和治疗效果。本研究探讨患者相关临床指标与脓毒症及脓毒症休克的相关性，为脓毒症及脓毒症休克的诊断和治疗提供科学依据。

1材料与方法

1.1研究对象

分析2013年1月-2014年12月在我院被诊断为脓毒症患者的临床资料，其中46例脓毒症伴休克的患者列为观察组，男性病例27例，女性病例19例，年龄(61.42±20.32)岁。32例只患有脓毒症患者作为对照组，男性20例，女性12例，年龄(58.74±18.31)岁。

所选对象排除患有肝肾器官疾病、心力衰竭、心源性休克等心脑血管疾病、严重糖尿病等病例。患者其他临床资料均衡可比。

1.2检测方法

取患者刚入院时和入院后24 h桡动脉血0.5 ml，使用全自动血气分析仪测定两组研究对象的动脉血中的乳酸和PaO2含量。留取患者刚入院和入院后24 h内的静脉血5 ml，离心后取血清，仪器使用全自动生化分析仪，利用免疫荧光分析法检测PCT(Procalcitonin)、BNP(Brain natriuretic peptide)水平，使用应用酶速率散射比浊法测定血清中CRP(C reactive protein)水平。

1.3观察指标

比较两组研究对象一般临床资料；比较两组研究对象乳酸、乳酸清除率、PaO2水平和APACHEⅡ评分的差异；比较两组研究对象PCT、CRP、BNP水平的差异；观察组患者APACHEⅡ评分与PCT、CRP、BNP相关性分析。

1.4统计学方法

2结果

2.1一般资料

本研究选取研究对象78例，其中观察组46例，对照组32例。两组患者一般资料见表1。比较两组研究对象的性别比例、年龄、体质指数(BMI)、吸烟及饮酒史，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组研究对象一般临床资料比较

2.2两组研究对象乳酸、乳酸清除率、PaO2和APACHEⅡ评分比较

两组研究对象在入院时和入院后24 h的乳酸水平、乳酸清除率、PaO2水平上，差异具有显著的统计学意义(P<0.01)。观察组APACHEⅡ评分显著高于对照组(t=13.340，P<0.001)，差异具有显著的统计学差异(P<0.01),见表2。

表2　比较两组研究对象乳酸、乳酸清除率、PaO2和APACHEⅡ评分的差异

2.3两组研究对象PCT、CRP、BNP水平比较

观察组血清中PCT、CRP、BNP水平显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3　比较两组研究对象PCT、CRP、BNP水平的差异

2.4观察组患者APACHEⅡ评分与PCT、CRP、BNP相关性分析

利用Pearson相关性检验分析发现，观察组患者APACHEⅡ评分与PCT、CRP、BNP的相关性，观察组患者APACHEⅡ与PCT(r=0.749,P<0.001)、CRP(r=0.695,P<0.001)、BNP(r=0.678,P<0.001)呈显著正相关，见图1。

图1　观察组患者APACHEⅡ评分与PCT、CRP、BNP相关性分析

3讨论

脓毒性休克是指由于葛兰性阴性菌感染患者组织灌注不足导致的持续性低血压状态或者血中乳酸含量升高(≥4 mmol/L)[5]。脓毒性休克相关发病机制现如今研究尚不清楚，随着患者病情的发展，患者主动脉和小动脉扩张，心脏排出量增加刺激患者增加心率，增加周围动脉阻力，减少心脏排出量[6]。由于细胞氧供减少，二氧化碳和乳酸等废物不能及时清除，组织的这种低灌注引起肾和脑功能受损，从而引起SIRS，心排出量降低最终导致患者缺血休克[7]。

急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE)是目前世界上ICU普遍使用的评分系统，可以评估危重病人疾病的预后情况。APACHE由APS、年龄及 CPS三部分组成[8]，该评分系统建立在客观的生理参数的基础上，不受治疗方式的影响，使用简便、可靠。

本研究发现，两组研究对象在入院时和入院后24小时的乳酸水平、乳酸清除率、PaO2水平上，差异具有显著的统计学意义。说明观察组患者入院时体内乳酸含量大量增多，乳酸清除率降低说明脓毒症导致肾供血不足，体内大量的炎症因子的分泌，造成急性肾功能不全，乳酸清除率下降，导致体内乳酸增加。脓毒症还可以引起组织供氧不足，当肝功能损伤时，肝细胞对乳酸清除率下降，导致体内乳酸高水平。对于脓毒症休克的病人应加强乳酸含量的监测，在维持动脉血氧饱和度，提高心输出量和血红蛋白的水平的情况下，应及时清除高乳酸血症，进一步改善患者微循环，对脓毒症休克的病人预后尤为重要，可以进一步降低病死率。PCT是诊断和监测细菌感染的一项重要指标，也是诊断脓毒症相关SIRS的重要指标之一。PCT一般只出现严重细菌感染或脓毒症时，局部感染和慢性炎症PCT一般不会升高，对脓毒症的诊断具有较高的敏感性[9]。CRP是一种环状五聚体蛋白，具有耐热及抗蛋白酶降解的能力。白细胞介素6是CRP合成的主要刺激因子。常常被用来检测机体的炎症状态[10]。BNP是由心肌细胞合成的一种激素，有助于调节患者和的心脏功能，也可以作为评估患者出院时的风险指标[11]。观察组血清中PCT、CRP、BNP水平显著高于对照组，差异具有统计学意义，说明随着患者组织灌注量降低，心排出量下降的发展，血清中PCT、CRP、BNP水平逐步增加，可以作为诊断脓毒症休克患者病情严重程度诊断的评价指标。脓毒症休克患者的APACHEⅡ与PCT、CRP、BNP三者指标之间呈现显著正相关关系。

参考文献：

[1]Kamisoglu K,Haimovich B,Calvano SE et al.Human metabolic response to systemic inflammation:assessment of the concordance between experimental endotoxemia and clinical cases of sepsis/SIRS[J].Crit Care,2015,19(1):71.

[2]Vendemiato AV,von NA,Marson FA，et al.Microbiological characteristics of sepsis in a University hospital[J].BMC Infect Dis,2015,15(1):58.

[3]Prashanth AK,Anand U.Clinical significance of ischemia modified albumin in critically ill patients with sepsis[J].Indian J Clin Biochem,2015,30(2):194.

[4]AKh A,Ghonaim MM,Hussein YM et al.Evaluation of recent methods versus conventional methods for diagnosis of early-onset neonatal sepsis[J].J Infect Dev Ctries,2015,9(4):388.

[5]Wang HE,Addis DR,Donnelly JP et al.Discharge diagnoses versus medical record review in the identification of community-acquired sepsis[J].Crit Care,2015,19(1):42.

[6]Liu A,Weiss S,Fang H et al.Lipopolysaccharide-Binding Protein (LBP) Blockade Augments the Protective Effect of Granulocyte Colony-Stimulating Factor (G-CSF) in a Rat Sepsis Model[J].Shock,2015,43(5):497.

[7]Richard R,Watkins,Tracy L,et al.Serum procalcitonin in the diagnosis and management of intra-abdominal infections[J].Expert review of anti-infective therapy,2012，10(2)：197.

[8]Park M,Vos P,Vlaskamp BN，et al.The influence of APACHE II score on the average noise level in an intensive care unit:an observational study[J].BMC Anesthesiol,2015，10(15):42.

[9]唐纪文,林秀娟,陈国胜,等.血清降钙素原、乳酸清除率及危重疾病评分对脓毒症预后的评估价值[J].现代生物医学进展,2014，14(22)：4326.

[10]Kim KW,Kim BM,Moon HW，et al.Role of C-reactive protein in osteoclastogenesis in rheumatoid arthritis[J].Arthritis Res Ther,2015,17(1):41.

[11]Atsushi,Komatsuda,Ayumi,et al.Serum procalcitonin levels in patients with myeloperoxidase-antineutrophil cytoplasmic antibodies-associated glomerulonephritis[J].The American journal of the medical sciences,2012，343(2)：136.

(收稿日期：2015-03-13)

作者简介：谢珺(1966-)，男，山东省临沂市临沭县人，大学本科，副主任医师，研究方向：重症医学专业。

文章编号：1007-4287(2016)02-0275-03