恶性黑色素瘤胃转移1例

2016-03-10邹齐,陈羽佳,王大广等

中国实验诊断学 2016年2期

关键词：吉林大学白求恩黑色素瘤

恶性黑色素瘤胃转移1例

邹齐，陈羽佳，王大广，所剑*

(吉林大学白求恩第一医院胃结直肠肛门外科，吉林长春130021)

恶性黑色素瘤在世界范围内并不常见，但近年来在我国发病率有逐年上升的趋势。恶性黑色素瘤易发生淋巴道转移和血行转移，转移部位可见于肺、肝、脑、肾上腺，胃转移极为少见。本病例报道一例恶性黑色素瘤胃转移患者。

1临床资料

患者，男，59岁，因黑便5天于2014年7月1日入院。既往：1年前于吉大一院二部行左足跟部恶性黑色素瘤根治术，术后病理结果：左足底恶性黑色素瘤(肿物体积：1.8 cm×1.0 cm×0.4 cm,局部见溃疡形成)，脉管及神经未见癌侵及，内侧、外侧、足跟侧、足趾侧及底切缘均未见瘤组织，pTNM:T4bNxMx。Clark分级：Ⅲ级。术后未予以系统治疗。

此次入院查体无明显异常。查胃镜示：胃体近胃底可见火山口样隆起，大小约0.8 cm×0.8 cm其内可见较大褐色血痂。胃镜病理结果：胃体胃癌，低分化。胃CT二期增强示：胃壁未见明确增厚影及异常强化影，粘膜层连续，浆膜层光整，周围未见明确肿大的淋巴结影。消化道肿瘤标志物：CA125：12.78 U/ml，CA72-4：4.33 U/ml，CA199：2.89 U/ml，CEA：0.77 ng/ml。患者于2014年7月3日行胃癌根治术(毕Ⅱ式)，术程顺利。术后病理回报为：胃恶性黑色素瘤，侵及粘膜下层，镜下厚度约7mm，伴溃疡形成，未见卫星灶，核分裂象2-3个/ mm，脉管及神经未见明确肿瘤侵及，两切缘未见肿瘤，网膜未见肿瘤，分送各组淋巴结未见肿瘤(0/23)。免疫组化显示：CK(+)，Melan-A(+)，Vimentin(+)，HMB45(+)，S-100(+)。结合既往病史及免疫组化结果，考虑黑色素瘤转移所致(图1)。术后患者恢复良好，于术后第9天出院。

2讨论

恶性黑色素瘤在世界范围内并不常见，但近年来在我国发病率有逐年上升的趋势[1]。大多黑色素瘤都可归因于一个单纯的、可控制的危险因素：日光暴露，而亚洲和非洲地区患者的原发病灶多位于足跟、手掌、指趾和甲下等接触紫外线极少的地方(肢端型黑色素瘤)，其病因尚不明确。恶性黑色素瘤易发生淋巴道转移和血行转移，转移部位可见于肺、肝、脑、肾上腺，胃转移极为少见。在胃转移瘤中，恶性黑色素瘤约占7%[2]。胃转移性黑色素瘤的内镜下表现共有3种类型：单个隆起型、多发隆起型、弥漫型。本例黑色素瘤原发于左足跟部，转移至胃呈单发隆起型，组织病理证实为恶性黑色素瘤胃转移。一般恶性黑色素瘤胃转移的症状不典型，可有腹胀、反酸等症状，也可合并出血、穿孔等并发症[3]，本病例中患者合并出血，进而通过内镜活检诊断。恶性黑色素瘤对放疗不敏感，多依赖手术结合化疗，但近年来对免疫治疗黑色素瘤的研究亦取得一定进展[4]。